谵妄预测模型的风险分级预防干预对慢性阻塞性肺疾病患者睡眠的影响

摘要 目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者开展谵妄预测模型（PRE-DELIRIC）的风险分级预防干预的价值。方法：择取2022年10月至2023年10月厦门大学附属第一医院杏林分院收治的AECOPD患者88例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组44例。对照组给予常规护理，观察组给予PRE-DELIRIC框架的风险分级预防干预。评价2组多导睡眠监测、主观睡眠质量评分、谵妄情况。结果：相较对照组，观察组干预后总睡眠时间、睡眠效率均提高（Plt;0.05）；观察组干预后理查兹-坎贝尔睡眠量表（RCSQ）各维度得分均提高（Plt;0.05）；观察组谵妄发生率、谵妄持续时间均降低（Plt;0.05）。结论：AECOPD患者开展PRE-DELIRIC框架下的风险分级预防干预对睡眠质量有显著改善，且能够减少谵妄发生。

关键词 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；谵妄预测模型；风险分级预防护理；多导睡眠监测参数；睡眠质量；睡眠障碍；主观睡眠质量评分

The Impact of Risk-graded Prevention Intervention on Sleep in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease under the Framework of Delirium Prediction ModelYANG Guomei，HUANG Caibin

（Department of Pulmonary Medicine，Xinglin Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the value of implementing a delirium prediction model（PRE-DELIRIC） based on risk graded preventive interventions in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）.Methods：A total of 88 patients with AECOPD who were admitted to Xiamen University Affiliated First Hospital from October 2022 to October 2023 were selected as research subjects.They were divided into 2 groups according to random number table method，namely control group（n=44，conventional care） and observation group（n=44，PRE-DELIRIC framework risk classification prevention intervention）.Polysomnography，subjective sleep quality score and delirium status were evaluated in the two groups.Results：Compared to the control group，the total sleep time and sleep efficiency of the observation group increased after intervention（Plt;0.05）.The scores of Richards-Campbell Sleep Questionnaire（RCSQ） increased in the observation group after intervention（Plt;0.05）.The incidence and duration of delirium in the observation group decreased（Plt;0.05）.Conclusion：In patients with AECOPD，a risk-graded preventive intervention under the PRE-DELIRIC framework can significantly improve sleep quality and reduce delirium.

Keywords Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation stage; Delirium prediction model; Risk grading preventive care; Polysomnography monitoring parameters; Sleep quality; Sleep disorders; Subjective sleep quality score

中图分类号：R56；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.067

睡眠障碍是慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD）患者治疗期间常见症状之一，严重睡眠问题会持续加重负性情绪，干扰正常睡眠与休息，提高身心负担^［1］。同时睡眠障碍会增加谵妄发生风险，延长住院治疗时间，影响预后质量。因此对AECOPD患者睡眠状况积极改善有重要意义^［2］。谵妄预测模型（PRE-DELIRIC）是临床预测谵妄风险的常用工具，根据谵妄风险预测结果划分不同风险级别，在此基础上提供针对性干预，达到预防谵妄目的^［3］。现阶段，关于PRE-DELIRIC框架下的风险分级预防干预对AECOPD患者睡眠影响的报道较少。基于此，本文深入探讨AECOPD患者接受PRE-DELIRIC框架下的风险分级预防干预对睡眠的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2022年10月至2023年10月厦门大学附属第一医院杏林分院收治的AECOPD患者88例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组44例。对照组中男24例，女20例，年龄48～75岁，平均年龄（61.39±8.34）岁。观察组中男25例，女19例，年龄49～77岁，平均年龄（61.75±8.08）岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批（伦理审批号：2022-09-15）。

1.2 诊断标准 满足2023版《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识》^［4］相关要求。

1.3 纳入标准 1）确诊为AECOPD；2）年龄18周岁及以上；3）意识状态正常，无交流障碍。

1.4 排除标准 1）患原发恶性肿瘤；2）合并严重心脑血管病症、肝肾器官衰竭；3）存在其他肺部病症；4）入组前已发生谵妄；5）有严重精神病、认知缺陷。

1.5 脱落与剔除标准 1）未按照试验方案配合干预；2）发生严重不良事件，出现并发症无法继续进行试验；3）中途转院或撤回知情同意。

1.6 护理方法

对照组实施常规护理，对病情和体征变化进行监测、记录，科学处置发生的异常现象；按照医嘱为患者提供药物治疗，做好呼吸机管道观察护理；给予适当营养支持、心理疏导，口头讲解疾病基础知识，做好病房清洁卫生，观察和及时处理并发症。

观察组实施PRE-DELIRIC框架下的风险分级预防干预，1）评估内容：使用PRE-DELIRIC对患者开展风险评估，涵盖感染、尿毒水平、吗啡使用、镇静剂使用、代谢性酸中毒等内容，按照各评价项目的回归系数和类型完成评分，将评分输入专业软件自动获得风险值，划定低风险（0%～20%）、中风险（＞20%～40%）、高风险（＞40%～60%）、极高风险（＞60%）共4个区间。2）干预形式：首次评估工作在患者入院6 h内完成，了解患者谵妄发生风险；同时每天清晨护理查房时评估患者状态，核实护理措施落实情况；除低风险患者，其他风险程度患者每天下午（17：00）进行1次复评，结合评估结果对分级预防措施合理调整。3）具体实施：a.低风险干预，通过数字疼痛量表（Numerical Rating Scale，NRS）了解患者疼痛程度，准确记录评分变化，3次/d；对4分及以上者，按照医嘱提供镇痛药物缓解疼痛；开展个体化床旁宣教，合理使用纸质手册、视频讲解等方式，提高患者疾病认知，减少过度担忧，树立积极心境；在不影响治疗前提下适当降低病房监护声音，注意遮挡光线，减少强光和噪声刺激；病房播放舒缓音乐，控制分贝，放松心情；为患者提供耳塞、眼罩，进行穴位按摩，加快入睡。b.中风险干预，上述干预基础上指导患者早期活动，相关体征稳定12 h后进行关节主动及被动活动，3次/d；同时借助视频进行视觉刺激，引导患者模仿动作，防止发生感知剥夺。c.高风险干预，在上述干预基础上，强化患者家庭及社会支持，引导家人及朋友多陪伴、关怀患者，与患者聊天回忆美好事件，减轻精神压力。d.极高风险干预，在上述干预基础上，进一步强化镇静镇痛管理，合理使用药物抑制过度兴奋和躁动，减少幻觉。

1.7 观察指标

1）多导睡眠监测：通过多导睡眠监测系统在干预前后对患者进行监测，记录夜间总睡眠时间、睡眠效率。

2）睡眠质量：使用理查兹-坎贝尔睡眠量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）^［5］在干预前后评价睡眠质量变化，从睡眠深度、觉醒次数、入睡时间、再入睡难度、整体睡眠质量5方面评分，各维度均为百分制，量表评分提高则睡眠质量越高。

3）谵妄：统计患者治疗期间谵妄发生例数，并记录谵妄持续时间。

1.8 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者多导睡眠监测情况比较

干预后，观察组总睡眠时间、睡眠效率均较对照组提高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠质量评分比较

干预后，观察组RCSQ各维度得分均较对照组提高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者谵妄发生情况比较

观察组谵妄发生率、谵妄持续时间均较对照组降低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

AECOPD患者睡眠障碍的发生，一方面因为受到痰液阻塞、呼吸困难等症状困扰，导致躯体严重不适，影响正常入睡^［6-8］；另一方面由于疾病认识较少，对疗效和预后严重焦虑，形成严重心理负担，加上医院嘈杂环境和夜间护理操作等因素交织影响，都会导致睡眠质量下降^［9-10］。若未对睡眠障碍采取有效干预，容易引起认知损害，并导致谵妄发生，进一步加重病情，影响正常康复^［11-12］。因此积极改善AECOPD患者睡眠状况，对提高整体预后质量至关重要。

本研究得知，干预后观察组总睡眠时间、睡眠效率较对照组提高；同时观察组干预后RCSQ得分高于对照组，结果证明PRE-DELIRIC框架下的风险分级预防干预可减轻AECOPD患者睡眠障碍，提高整体睡眠质量。分析原因是：该护理模式充分体现预见性护理理念，通过PRE-DELIRIC评估谵妄风险，准确筛查重点人群，保证分级干预内容的针对性，减少盲目护理操作，能够有效降低风险事件^［13-14］。比如通过个体化疼痛干预，减轻患者疼痛感受和应激反应，抑制交感神经过度兴奋，缓解机体压力反应，改善躯体舒适度，可以促进患者入睡^［15-16］。认知干预对患者开展强化知识宣教，纠正对疾病认知偏差，配合心理疏导与家庭支持可以缓解负面情绪状态，消除不良心理刺激，逐渐恢复身心状态，病症得以减轻，消除对预后担忧、顾虑，以更积极心态面对疾病，减少对情绪的影响^［17］。另外指导患者进行适当锻炼、音乐疗法、营造良好睡眠环境、穴位按摩等措施，可以减少肾上腺皮质激素释放，抑制大脑皮质异常兴奋，加快睡眠-觉醒周期恢复正常，从而提高睡眠质量^［18］。本研究显示，观察组干预后谵妄发生率、谵妄持续时间较对照组降低，提示PRE-DELIRIC框架下的风险分级预防干预能够减少AECOPD患者谵妄发生。这是因为该护理模式有效改善睡眠障碍，保持稳定睡眠质量，减轻躯体心理和生理应激反应，控制谵妄诱发因素，维持中枢去甲肾上腺素-乙酰胆碱平衡，从而降低谵妄风险^［19-20］。

综上所述，对AECOPD患者采取PRE-DELIRIC框架下的风险分级预防干预能够改善睡眠状况，降低谵妄风险。

利益冲突声明：无。

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