“少阴病欲解时” 治疗不寐一则

柴宗颖　王兴臣

【摘 要】 “因时制宜”是中医治疗的重要特色，五运六气的学术思想正是体现了这一特色，其应用于临床指导辨证，治疗每获奇效。王兴臣教授在五运六气研究和应用方面见解独到，擅于“辨证”与“辨时”相结合治疗杂症。本文从“少阴病欲解时”治疗不寐一则验案入手，探讨王兴臣教授运用运气学说的学术思想。

【关键词】 不寐；少阴病；黄连阿胶汤；运气学说

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0048-01

“不寐”又称为“不得卧”、“目不暝”，病机总属阳盛阴衰，阳不入阴。不寐[1]是指经常不能获得正常睡眠的主观体验，表现为入睡困难、或寐而不酣、善惊易醒或醒后难眠甚至彻夜不得眠，是临床常见的睡眠障碍。据流行病学调查，美国有约1/3的成年人存在睡眠障碍，日本为21%、加拿大为17.8%、芬兰11.9%、法国19%[2]。据2003年中国睡眠研究会抽样调查问卷显示，被调查人群中存在睡眠障碍的比率为38.4%[3]。不寐常导致焦虑、抑郁的产生，严重影响人们的身心健康。历代医家多以“阴阳消长、营卫失调、脏腑经络”之论述不寐，近年来，许多医家从六经辨证角度对不寐给予了相关阐发[4]。结合运气学说，从六经辨证角度诠释不寐的病机，强调发病时间的重要性，加以论治[5]，辨证思路常能令人耳目一新。

运气学说作为中医理论体系的重要组成部分，是研究天地之间气候变化规律及其对人体疾病的发生、发展影响的学说。运气学说集中体现了中医学“天人相应”的思想[6]，对于论述疾病病机，指导临床辨证和遣方用药均具有重要意义。

导师王兴臣教授从事中西医临床、教学及科研工作20余年，注重经典，善用经方，在五运六气研究和应用方面见解独到，擅于“辨证”与“辨时”相结合治疗杂症。王教授在齐鲁内科时病学术流派工作的基础上，结合六经辨证，从六经病的欲解时着手，治疗杂症，每获良效。笔者有幸随师临诊，以下为跟师侍诊中从少阴病治疗不寐验案一则。

1 病案举隅

患者毕某，男，67岁，已婚。2015年4月20日就诊。主诉：失眠1月。患者1月前出现失眠，以23点左右时难以入眠为主。以往睡眠无异常。近1周头晕，坐位时有视物旋转感，头晕目胀，烦躁。乏力，耳鸣耳聋，腰酸痛。舌质红，苔少，脉弦数。王教授结合患者发病时间和特点，综合舌脉证四诊合参，诊断为不寐（少阴病）。证属阴虚火旺、心肾不交。治疗上以滋阴清热、安神宁心、交通心肾为大法。方以黄连阿胶汤加减。整方如下：川黄连6g，杭白芍15g，炒黄芩9g，东阿胶（烊化）6g，炙远志6g，鸡子黄（兑服）1枚。上药7剂，每日1剂，以水1升，先煎川黄连、杭白芍、炒黄芩、炙远志，取400ml，去滓，入阿胶烊化，稍冷后，加入鸡子黄一枚，搅匀，分晨起和睡前两次各温服200ml。

2015年4月27日复诊，述服药3剂后，心烦明显改善，7剂后心慌烦躁症状消失，睡眠质量改善，偶有失眠，舌红较前减轻，脉弦。嘱患者调畅情志、规律生活，上方续服7剂。之后未再复诊，随访患者服用上药后，失眠痊愈，恢复如常，心情愉悦，未再复发。

2 讨论

2015年为乙未之岁，中运为金运不及，从革之年，太阴湿土司天，太阳寒水在泉。“人以天地之气生，四时之法成。”自然界的四时运气影响着人体的生理病理变化。患者4月20日就诊，1月前发病，刚好是春分进入二之气，主位少徵火，客气少阴火。少阴君火加临时患者开始失眠，之前未述不适，考虑该不寐为少阴之为病。《伤寒论》第291条：“少阴病欲解时，从子至寅上。”子至寅就是子丑寅。一日之中，为23点至次日凌晨5点。少阴病之所以要欲解于子丑寅，是因为少阴病系阳气虚衰，阳不归根，以此病遇子丑寅，则正值阳气归根来复，阳渐增息的过程，所以少阴病往往在这个时辰得以邪去正安，这就是天人相应。如果在欲解时疾病不解，有两种情况，一是阳虚阴寒，但欲寐脉微细，当四逆汤急温之；二是少阴肾水不足，阴不敛阳，阳不入阴，心中烦，不得卧，要用黄连阿胶汤。《伤寒论》第303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧。”结合本病病机，患者不寐的同时，兼有头晕、烦躁不安，耳鸣耳聋、腰酸痛、肾水亏虚，烦躁头晕，心火亢盛，舌红苔少，脉弦数，辨证为少阴病之黄连阿胶汤证。

从六经病的欲解时入手[7]，辨证、治疗常能给人新的思路。本病例中不寐辨为少阴病，心肾不交，治宜交通心肾、滋阴清热、安神宁心，方选《伤寒论》中治疗少阴病的代表方剂黄连阿胶汤。方中川黄连、炒黄芩苦寒泻心火以下降；阿胶甘平滋肾水以上潮；鸡子黄养心宁神、兼滋肾阴；杭白芍酸敛和营以收阴气。黄芩配黄连，则清火力大；白芍配阿胶，益水力强。白芍配芩连酸苦涌泄以泻火，与鸡子黄、阿胶相伍，酸甘化阴以滋阴。少佐远志加强宁心安神的作用。诸药相合，共奏清上滋下、滋阴降火、交通心肾的作用，心火消、肾水足、水火既济、心肾交通，不寐乃平。

3 结语

“因时制宜”是中医治疗的重要特色，五运六气的学术思想正是这一特色的体现，其应用于临床指导辨证，治疗每获奇效。在临床辨证中，疾病的发病时间特点非常重要，把握好时间节点，为指导治疗提供有力的依据。我们在继承传统辨证理论体系的基础上，充分考虑发病时间的运气特点，继续发挥中国传统文化优势，制定更合理、精准的诊疗方案，从而取得更满意的疗效。

参考文献

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：146.

[2]Mendelson WB，Rolh T，Cassella J，eL al.The Treatment of Chronic Insomnia.Drug Indications，Chronic Use and Abuse Liability[J].Summary of a 2001 NewClinical Durn Evaluation Unit Meeting Symposium Sleep Medicine（Reviews），2004，（8）：7-17.

[3]慈书平，张希龙，杨宇，等.睡眠与睡眠疾病[M].北京：军事医学科学出版社，2005：178-179.

[4]李巨奇.失眠症伤寒六经辨治规律探讨及临床研究[D].广州：广州中医药大学，2011：1.

[5]张毅之，王评.伤寒论六经辨治失眠探论[J].江苏中医药，2010，42（9）：1-2.

[6]阎禛圆.中医运气学文献研究综述[J].广西中医药大学学报，2012，15（4）：51-53.

[7]史锁芳.运用“六经病欲解时”辨治咳嗽体会[N].中国中医药报，2014-06-20（005）.

（收稿日期：2015.11.04）