艾滋病患者不寐证从肝论治探讨

杨韵秋

摘要：HIV感染者和艾滋病患者由于对疾病的恐惧、来自周围的不理解和歧视、担心对工作和婚姻家庭的影响及长期服药的担忧，情志严重失常，且持续时间较长；患者出现各种临床症状，不寐最为常见，情志失常是患者睡眠障碍的首要病因，不寐的发生、发展及治疗用药与肝密切相关，从肝系藏象论治能获得明显的治疗效果，并给予危机干预和心理疏导，利于康复，利于艾滋病的防控工作。

关键词：艾滋病；情志失常；不寐；从肝系论治

中图分类号：R512.91文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）11-0112-02

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称，是由人免疫缺陷病毒引起的慢性传染病，主要经性接触、血液及母婴传播，HIV主要侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能受损甚至缺陷，最终并发各种严重机会性感染和肿瘤，具有传播迅速、发病缓慢、病死率高的特点[1]。随着高效抗病毒治疗（HARRT）的开展，大量患者长期存活，其生活质量的提高成为多方的关注的问题。

艾滋病患者由于其传播途径的特殊性，易产生不良心理反应：危机、焦虑和抑郁、社会交往能力退缩及自我封闭3个阶段，多表现为震惊、怀疑、恐惧、沮丧、逃避、愤怒、忧虑、性关系的改变、担忧生存预期、独自承担压力、内疚、耻辱感、隔离社会及自杀倾向等方面[2]。面对众多、巨大的情绪压力及疾病压力，患者情志严重失常，且持续时间较长，与普通疾病患者情志表现差别较大。

在长期诊治艾滋病病毒感染者和患者的临床工作中，发现众多患者情绪失常，长时间郁抑、烦躁易怒、胁肋胀痛、饮食减少，生活质量低下，而且有一个共同症状：失眠。通过大量的临床实践，体会到从肝论治不寐能取得明显效果，现报道如下。

1艾滋病患者不寐病机探讨

艾滋病患者病后出现各种临床症状，尤其以不寐最为常见，不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病，主要表现为：睡眠时间、深度的不足，症状轻重不等，常伴有头痛、头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症[3]。

肝为刚脏，体阴而用阳，性喜调达而恶抑郁。肝主要生理功能是：主疏泄，调畅气机，畅达情志，促进脾胃的运化功能，贮藏血液和调节血量[2]；《素问·举痛论》言：“百病生于气也”，即是针对情志所伤，影响气机的调畅而言，肝的疏泄功能具有调畅情志的作用，反之，在反复持久的情志异常情况下，亦会影响肝的疏泄功能，而导致肝气郁结，或升泄太过的病理变化，肝病的发生机理：肝气、肝阳失调导致肝气郁结、肝火上炎，肝阴、肝阳失调导致肝阴（血）虚亏、肝阳上亢、肝风内动[2]。

在长期大量的临床实践中体会到，不寐多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病，而情志严重失常是艾滋病患者睡眠障碍的首要病因，患者不寐的发生、发展及治疗用药与肝密切相关，患者不寐证从肝系藏象论治能获得明显的治疗效果，亦可恢复肝疏泄及藏血的生理功能，进而调畅全身气机，使气血运行有常，脏腑功能协调有序。

2从肝系论治艾滋病的治则

2.1疏肝理气，解郁安神用于肝气郁结之不寐，症见：入睡困难、梦多易惊、胁肋胀痛、呃逆、常叹息、情绪郁抑不畅、纳食少、舌苔薄白、脉弦细[3]，每有情绪刺激则病情加重，方选：柴胡疏肝散[4]，加青皮、厚朴、合欢皮、夜交藤，余症适宜兼顾为治。

2.2清肝泻火，宁心安神用于肝火上炎、热扰心神之不寐，症见：不寐多梦、目赤口苦、烦躁易怒、便秘溲赤、或伴头胀痛、舌红苔黄，脉弦数[3]，方选：龙胆泻肝汤[4]加减，可酌加牡丹皮、莲子心、合欢皮，余症适宜兼顾为治。

2.3养血柔肝，养阴安神用于肝之阴血不足，肝失涵养之病证，症见：虚烦不眠、头痛眩晕、面部烘热、神疲乏力、腰膝酸软、舌红津少、脉细数，方选：归芍地黄汤合二至丸[3]，可加百合、阿胶、酸枣仁、夜交藤、太子参、炒白术，余症适宜兼顾为治。

2.4平肝潜阳，补益肝肾、安神定志用于肝阳偏亢、肝风上扰、神志不宁之证，症见：不寐多梦、头痛或头晕胀、易醒、记忆力减退、舌红苔黄，脉弦数，方选：天麻钩藤饮加味[3]，可加百合、白芍、龟板、龙骨、夜交藤、茯神等，酌加白豆蔻醒脾健运，以防滋腻碍胃，余症适宜兼顾为治。

3典型病例：

患者张某某，男，62岁，个体经商者。主诉：入睡困难、梦多、易醒7年，伴有口干、心烦。现病史：患者2008年3月确认HIV抗体阳性，时CD4：34cells/ul，于2008年3月开始抗艾滋病毒治疗，HAART方案：AZT+3TC+LPV/r。患者自诊断该病后，一直后悔、责怪自己的生活方式，且担心亲人朋友知道此事，继之出现入睡困难、梦多，晨起疲惫、饮食减少，随之，其妻子亦诊断为艾滋病感染，患者睡眠障碍显著加重，并发口干、心烦易怒、时有情绪低落，觉生活痛苦难耐，曾多方求医治疗，疗效甚微。遂于2015年8月20日来诊。既往史：有冶游史，余无特殊。查体：生命征平稳，焦虑貌，一般情况差，语速稍快，体型适中，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心、肺、腹未查见异常，舌质红，少苔，脉弦细。中医诊断：1、不寐（肝阴不足，虚火上扰型）。2、疫病。西医诊断：1、失眠症。2、获得性免疫缺陷综合征。患者病程长、病情重，予归芍地黄汤合二至丸加百合、阿胶、酸枣仁、夜交藤、太子参为方治疗，以养阴补血柔肝，宁心安神，3诊共用药30剂，疗程45 d；同时给患者心理疏导，讲解艾滋病知识，治疗后预期寿命，目前医疗界在艾滋病治疗领域取得的成绩，并鼓励增强生活信心；经上治疗，患者睡眠情况显著好转，每夜可入睡6 h，少梦，晨起无疲惫感，情绪亦平稳，能正常进食，临床治愈。2015年11月25日检测CD4：548cell/ul，HIV-1病毒载量：<50copies/mL，抗病毒治疗亦获得较好疗效。

4体会

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短（浅睡性失眠）、早醒及睡眠时间不足或质量差等，祖国医学又称其为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”；不寐的危害是显著的，短期效应为直接影响工作与学习，精神萎靡，疲惫无力，情绪不稳，注意力不集中。从长远的角度看，大多数患者长期失眠，易引发焦虑症、抑郁症，可能诱发某种潜在疾病的可能，如植物神经功能失调，易患神经功能亢进等，对人的社会性也造成极大的危害，由于长期陷入对于睡眠的担心与恐慌中，人会变得多疑、敏感、易怒、缺乏自信，从而产生孤独感、挫败感、甚至自杀，这一情况，在艾滋病患者群体表现尤为突出。

造成失眠的原因，主要有：精神因素、躯体疾病、年龄、文化和生活习惯、工作环境等，而艾滋病患者，由于其特殊的传播途径、需终生服药且无法根治，故患者精神情绪严重障碍，而且呈现长期性，病后出现各种临床症状，尤其以不寐最为常见，而情志严重失常是患者睡眠障碍的首要病因。肝对机体的精神、意识、思维、情志活动产生重要的影响，肝体阴而用阳，养肝体以调肝用，从肝系藏象论治能获得明显的治疗效果，同时根据患者的年龄、个性、心理特点、生活经历、文化程度、职业、家庭情况、社会背景及对艾滋病知识了解的程度，给予危机干预和心理疏导，使药物治疗和心理治疗相得益彰，利于患者不寐证的康复，提高生存质量，利于艾滋病的预防与控制工作。

参考文献：

[1]杨绍基，任红.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：112.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[3]印会河.中医基础理论[M].上海：上海科学技术出版社，1984.

[4]许济群.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1999.