鼓励性干预对肝癌患者术后睡眠质量和社会支持效果观察

2024-02-20毛晶瑾纪孝峰陈斌严贤天

世界睡眠医学杂志 2024年11期

摘要目的：探析鼓励性干预在肝癌患者中的实施价值。方法：选取2022年至2023年三明市第一医院收治的肝癌手术患者70例作为研究对象，按照随机抽样法随机单双号分为对照组和观察组，每组35例。对照组给予常规护理，观察组执行鼓励性干预，比较2组心理危机、睡眠质量、社会支持。结果：干预后，观察组危机评估量表中情感、认知、行为3个维度评分均更低（Plt;0.05）；干预后，观察组睡眠时间更长、觉醒时间和觉醒次数均更少（Plt;0.05）；干预后，观察组客观、主观支持及社会支持度评分均更高（Plt;0.05）。结论：鼓励性干预对肝癌患者术后心理危机减轻，睡眠质量和社会支持度提升等均可产生积极影响，值得推荐和采用。

关键词肝癌；手术；焦虑；抑郁；心理危机；鼓励性干预；睡眠质量；社会支持

The Effect of Encouragement Intervention on Postoperative Sleep Quality and Social Support Patients with Liver Cancer after SurgeryMAO Jingjin，JI Xiaofeng，CHEN Bin，YAN Xiantian

（Hepatobiliary Surgery Zone 1，Sanming First Hospital，Fuzhou 365000，China）

Abstract Objective：To explore the implementation value of encouragement intervention in liver cancer patients.Methods：A total of 70 patients with liver cancer undergoing surgery in Sanming First Hospital from 2022 to 2023 were selected and randomly divided into two groups with odd-even numbers，with 35 cases in each group.The control group received routine care，while the observation group received encouraging intervention.The psychological crisis，sleep quality，and social support of the two groups were compared.Results：After intervention，the observation group had lower scores in the three dimensions of emotion，cognition，and behavior on the crisis assessment scale（Plt;0.05）.After intervention，the observation group had longer sleep time，fewer awakenings，and fewer awakenings（Plt;0.05）.After intervention，the objective，subjective，and social support scores of the observation group were higher（Plt;0.05）.Conclusion：Encouragement intervention can have a positive impact on reducing postoperative psychological crisis，improving sleep quality and social support in liver cancer patients.It is worth recommending and adopting.

Keywords Liver cancer; Surgery; Anxiety; Depression; Psychological crisis; Encouraging interventions; Sleep quality; Social support

中图分类号：R575；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.071

肝癌是常见恶性肿瘤之一，早期常无明显症状，伴随病情进展，会出现肝区疼痛、发热、乏力等症状，早期采取以手术为主的综合治疗，可显著提高肝癌长期治疗效果^［¹^］。其中介入手术为微创治疗方法，经股动脉插管至肝动脉注入抗癌药、栓塞剂，能够抑制肝脏肿瘤进展，起到一定姑息治疗效果^［²^］。但受疾病、介入手术治疗以及患者认知水平低下等多因素共同影响，患者负性情绪、心理压力普遍较大，极易导致睡眠障碍、护理依从性降低等问题，对术后尽快康复带来干扰和不良影响^［^3-4^］。鼓励性干预是一种积极正面护理方法，旨在通过肯定、支持和激励患者，提升其自信心和积极性，从而更好应对疾病，促进康复进程^［⁵^］。本研究采用随机抽样法纳入我院收治的70例肝癌手术患者，探析鼓励性干预实施价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年至2023年三明市第一医院收治的肝癌手术患者70例作为研究对象，按照随机抽样法随机单双号分为对照组和观察组，每组35例。对照组中男19例，女16例；年龄38～70岁，平均年龄（54.26±8.77）岁；病灶位置：肝左叶16例、肝右叶14例、肝左右交界处5例。观察组中男20例，女15例；年龄37～70岁，平均年龄（53.95±8.61）岁；病灶位置：肝左叶17例、肝右叶13例、肝左右交界处5例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审批。

1.2 诊断标准肝癌诊断参考《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》^［⁶^］。

1.3 纳入标准 1）确诊为肝癌；2）具有明确介入手术治疗指征，且全部顺利完成手术；3）具备正常听、说、读等能力，可配合完成量表或问卷调查；4）对本研究知情同意。

1.4 排除标准 1）合并其他部位肿瘤；2）肿瘤细胞发生远处散播、转移；3）合并烟、酒成瘾情况；4）合并抑郁症等心理、精神疾患；5）近期遭遇重大事故或应激事件；6）合并睡眠障碍性疾病、自主神经紊乱等。

1.5 脱落与剔除标准因撤回知情同意等未能完成研究。

1.6 治疗方法

对照组给予常规护理：为患者营造干净、整洁、安静病房环境，保持室内温湿度、光线等适宜；予以必要健康宣教和心理疏导；观察生命体征变化，按医嘱规范给予患者止痛药、抗感染药物等药物治疗，减轻疼痛感并预防感染；根据患者术后恢复情况，告知合理安排饮食，避免油腻刺激性食物，保证营养均衡；根据医嘱指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体功能的恢复和康复。

观察组执行鼓励性干预：1）语言鼓励：使用正面、鼓舞人心的语言，向患者传递积极的信息，例如“您正在做得很好”“您一定可以战胜困难”等，提升患者的自信心和勇气；避免使用负面、消极的措辞，如“不可能”“无法”等，避免给患者带来挫折感和绝望情绪；鼓励患者表达自己情绪和需求，倾听其心声，让其感受到理解和支持，并尽可能满足其一切合理需求。2）行为鼓励：积极肯定患者每一个进步和努力，比如饮食调理、运动锻炼、药物管理等，让其感受到自己的努力是被认可、重视的；设立可行目标和奖励机制，鼓励患者完成康复计划和治疗任务，并给予鲜花等物质性奖励，帮助其保持积极动力和目标感；提供实用行为建议和技能指导，帮助患者学会有效自我管理方法，提高康复自信心。3）家庭及社会支持：鼓励患者家人和亲友积极参与患者康复过程，提供情感支持和陪伴，与患者共同面对疾病带来的压力和挑战；引导家属尽可能建立健康、温馨家庭氛围，包括谅解、支持、理解和包容，让患者感受到家庭是自身安全、温暖的后盾；借助社会资源和支持群体，帮助患者建立健康的社会关系网络，如组织病友交流会，相互分享经验、减轻困扰，增强患者社会支持系统。4）睡眠干预：保持病房环境良好通风和光线，避免噪声干扰，并制定规律睡眠时间表，保证患者每天有固定睡眠时间，避免白天睡眠过度，调整生物钟；依据患者性格、喜好等，采取自然疗法，如音乐治疗、香薰疗法或放松练习，或采用热水泡脚、温热敷、按摩等，帮助放松身心状态，缓解焦虑和紧张情绪，促进睡眠；如果患者确实需要药物帮助入睡，可以在医生指导下给予合适药物，但需避免长期使用。

1.7 观察指标

1）心理危机，所用衡量工具为危机评估量表，该量表包括情感、认知、行为3个维度内容，各维度最高赋分10分，评估所得分值高表示心理危机更明显^［⁷^］。

2）睡眠质量，所用衡量工具为智能手环，监测并记录患者的睡眠时间、觉醒时间、觉醒次数等，展开综合评估，睡眠时间长、觉醒时间和觉醒次数少说明睡眠质量好。

3）社会支持，所用衡量工具社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS），该量表涉及3个维度，总计10个条目，各条目按4级评分计分，评估所得分值高表示社会支持度提升更显著^［⁸^］。

1.8 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者心理危机比较

干预后，观察组危机评估量表中情感、认知、行为3个维度评分均更低（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠质量比较

干预后，观察组睡眠时间更长，觉醒时间和觉醒次数均更少（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者社会支持比较

干预后，观察组客观、主观支持及社会支持度评分均更高（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

肝癌介入术后患者常会出现睡眠障碍，原因可能包括，术后患者可能存在焦虑、恐惧、抑郁等心理状态，导致睡眠质量下降^［⁹^］；介入术后患者可能会出现手术部位疼痛或不适，导致难以入睡或频繁醒来^［¹⁰^］；术后患者生理状态可能会出现一定的紊乱，影响睡眠的节律性^［¹¹^］。而睡眠质量下降不仅会进一步影响患者心理健康，还可能导致免疫功能、康复效果降低。因此，对肝癌患者术后实施有效护理干预策略非常重要^［¹²^］。

常规护理模式下，护理人员首要任务是确保患者安全，侧重治疗配合，因未能充分考虑患者心理特性、真实护理需求，对其心理危机、睡眠质量以及社会支持等方面改善作用有限^［¹³^］。本研究显示，干预后，观察组心理危机减轻更明显（Plt;0.05），结果提示，鼓励性干预能够明显减轻肝癌术后患者心理危机。究其原因为，鼓励性干预属于心理护理领域内容，核心为通过加强正向心理支持，增强其面对疾病的勇气和决心^［¹⁴^］。针对肝癌术后患者，通过语言鼓励、行为鼓励、家庭及社会支持等鼓励性干预，不仅可让患者充分感受到关爱和支持，减轻心理孤独感，同时通过鼓励和积极表达，协助其进行情绪释放和情感支持，也有助于提升自尊心和自信心，缓解其焦虑和抑郁情绪，减轻心理危机^［¹⁵^］。本研究也显示，干预后，观察组睡眠质量、社会支持评估结果均更优（Plt;0.05），与许玥琳等^［¹⁶^］研究结果具有较高一致性。结果提示，鼓励性干预更利于肝癌术后患者睡眠质量和社会支持改善。考虑可能是，通过鼓励性护理，护士可以引导患者建立良好睡眠习惯和放松技巧，从而改善睡眠质量，促进更好地休息和恢复^［^17-18^］。此外，鼓励性护理通过言辞上的鼓励，护士可以传递正面信息和希望，激发患者内心积极情绪，帮助其减轻心理负担，增加社会支持感。而行为鼓励、家庭和社会支持等，不仅能够激发其积极态度和生活信心，使其感受到周围人的关心和支持，增强社会融入感，也有利于缓解心理压力，提高睡眠质量^［^19-20^］。