口诀介导式教学设计在高职护理专业心电图教学中的应用

刘芳宏

健康评估是现代护理学的一门重要课程，该门课程理论内容抽象、知识点零散且实践操作性强，是一门理论和实践相结合的综合型应用课程[1]。其中，心电图评估是健康评估课程中的重要内容。提起心电图，人们总是认为只对于心内科或者专门从事心电图诊断工作的医生来说非常重要。但实际上，护士是患者病情变化的直接观察者，掌握常见异常心电图的图形特点，并能在临床工作中及时识别、及时发现患者的病情变化，是临床护士必须具备的能力之一。但心电图的图形特点多变、数据繁杂，一直是健康评估教师较为棘手的教学难题。目前高校护理专业心电图教学大多采用讲授法，不利于激发护生的学习兴趣。复杂的图形、繁杂的数据，让本来学习主动性就不强的高职护生感到更加枯燥，导致其对心电图的学习从一开始就产生畏难情绪。本研究从临床工作场景出发，明确高职护生心电图评估的学习目标，借助新型的口诀介导式教学设计，深入探索高职护理专业心电图教学的有效方法，帮助护生强化记忆和加深理解，收到了良好的教学效果，现将具体教学设计和应用情况汇报如下，为今后的高职护理心电图教学提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2020 年入学的护理专业学生，对其性别、生源、第一学期学习成绩等数据进行统计分析，选择统计结果基本无差别的两个班级护生作为研究对象。其中1 班为对照班，2 班为实验班。

1.2 教学方法

对照班采用传统讲授式教学方法，实验班采用口诀介导式教学方法，具体过程阐述如下。

1.2.1 心电图相关口诀创作规律总结口诀创作是此次教学设计的第一步。通过查阅资料，之前已有部分口诀[2-3]、顺口溜和小段子用于心电图教学，但没有进行风格统一和语言规范，缺乏连贯性和逻辑性，需要进行修饰和再加工创作。通过查阅资料、分析心电图评估教学内容，确定直观、简洁的口诀内容，主要分布在心电图描记、正常心电图、异常心电图3 个模块。

（1）心电图描记相关口诀和规律总结。“右左左右，红黄绿黑”。肢体导联电极片以颜色区分，有各自对应的肢体放置位置，以往刚接触这部分内容的护生常常将电极片位置弄错，这一口诀能帮助其将相应的肢体与不同颜色的导联夹迅速对应起来，形成持久记忆。

（2）正常心电图相关口诀和规律总结。P 波：P 波矮小钝又圆，时间不超三小格（0.12 s）；肢导不过两格半（高度＜0.25 mV，因心电图纸纵向一小格相当于电压为0.1 mV，下同），胸导不过两格整（高度＜0.20 mV）；要问方向怎么看？向上一二F，456（Ⅰ、Ⅱ、avF 导联，V4、V5、V6 导联），向下唯有avR，其余导联墙头草。QRS 波群：肢体导联主波方向与P 同；Ⅰ、avR、avL、avF 导联R 波依次不超过15、05、12、20 （1.5、0.5、1.2、2.0 mV）；胸导联，两个规律（R 波、S 波渐变规律和R 波、S 波相比规律：V1 至V6，R 渐高S 渐浅，V1V2 R/S＜1，V3V4 R/S＝1，V5V6 R/S＞1），两个数值10、25（V1R 波≤1.0 mV），V5R 波≤2.5 mV）。Q 波：存在感低，很窄很浅（时间＜0.04 s，高度＜同导联R 波的1/4）；ST段：ST 段，等电位线，压低不超半小格，抬高导联分类看，肢导和456（肢体导联和V4～V6 导联）一格内，V1、V2 三格内，只对V3较宽容，抬高须在五格内。T 波：方向T 与P 同，1 上都上（T 波方向与P 波方向基本一致，但V1 导联T 波向上时，其余胸导联T 波都向上）。目测法判定心电轴方向：看Ⅰ导Ⅲ导QRS 波群主波方向，应都向上；尖对尖，向右偏；口对口，向左走。

（3）异常心电图相关口诀和规律总结。①心房、心室肥大口诀。右房肥大P 波高（P 波高度增加，肢体导联超过0.25 mV，胸导联超过0.2 mV），肺A 高压是关键。左房肥大P 波宽（P 波时限延长），二尖瓣狭窄有贡献。右室肥大看V1，R 比S（R/S）大于1；V1、V5 联合看，前R 后S 加一起（V1 的R 波加上V5 的S 波），电压超过一零五（1.05 mV），同时电轴朝右偏。左室肥大看V5，R 波超过2.5；V5、V1 联合看，前R 后S 加一起（V5 的R 波加上V1 的S 波），男性超过4.0，女性超过3.5；Ⅰ导Ⅲ导相背驰，电轴也会向左偏。②常见心律失常心电图口诀。窦性心律判断：窦性心律P 常在，哪怕过速或过缓，绝对不会长变态。P为妻子QRS 为夫（心律失常心电图情景设置，假设P 波为妻子，QRS 波群为丈夫），爱恨情仇几时休。 期前收缩：房早撇，妻子打扮成小P 撇（提前出现的P'波，后面跟着正常的QRS 波群）；室早阔，丈夫累得高又阔（提前出现的宽大畸形的QRS 波群）；房早室早心难安，趁早解决是正途。判定心律房室性，丈夫正常是标杆（房性、交界性的心律失常，QRS 波群形态保持正常；室性的心律失常，QRS 波群一般宽大畸形）。非窦性心动过速：室性过速夫畸形（QRS 波群宽大畸形），室上性过速夫还行（QRS 波群形态基本正常）。扑动和颤动：房扑F 波呈锯齿，丈夫初心如磐石（规律的F 波，QRS 波群形态基本正常）；房颤f 波狗啃缺，丈夫还在家里面（不规律的f 波，QRS 波群形态基本正常）；心室扑动与颤动，妻子丈夫都无踪（P 波、QRS 波群、T 波都找不到了）；此时急救需尽快，待到直线难续缘。房室传导阻滞：一度：夫妻拌嘴，丈夫晚归（PR 间期延长，超过0.20 s）；二度Ⅰ型：渐行渐远，终至不归（PR 间期逐渐延长，直至QRS 波群脱落）；二度Ⅱ型：婚内协议，固定不归（PR 间期固定，可正常可延长，QRS 波群成比例脱落）；三度：婚姻破裂，互为路人（P 与QRS 波群互不相关）。③心肌缺血和心肌梗死心电图口诀。心肌缺血和坏死，ST- T 波形态变；T 波倒置始缺血，S- T 压低损伤继；ST- T 波融成片，弓背抬高坏死现，缺血损伤连坏死，急性心梗明诊断。

1.2.2 口诀介导式教学设计与心电图评估教学内容相关的口诀创作完成后，需要将这些口诀在心电图评估教学过程中作为教学资料和教学工具，设计出风格多样、特点鲜明、趣味性强的完整教学流程，基于临床工作场景，以护生为主体，让其参与其中，激发学习兴趣，增强学习心电图评估的成就感，最终达到能够识别常见、异常心电图，并能在临床工作中应用的教学目标。

（1）心电图描记的教学设计。所谓心电图描记，即给患者连接心电图电极片，进行心电图的测量。在该部分内容的教学中引入临床工作情景，例如护士在急诊接诊过程中，往往需要给患者进行迅速的心电图描记，为可能的急性心肌梗死患者争取更多的抢救时间，因此需要护士描记心电图时迅速、准确。这部分内容的难点在于各电极片在人体特定部位的放置位置，护生经常出现在课堂上学会了，但过一段时间后，由于记忆不深刻，将各电极片的位置弄混，从而降低心电图描记质量，延长描记时间的情况。所以针对这一情况编制口诀，强化肢体导联的连接位置：“右左左右，红黄绿黑”，同时配合肢体动作，说第一个“右”时举右手，说第一个“左”时举左手，说第二个“左”时弹左膝，说第二个“右”时弹右膝，口诀与肢体动作结合，加深记忆。

（2）正常心电图的教学设计。在进行正常心电图特点的教学之前，护生已经分组完成心电图的描记，每组有一份纸质心电图描记结果，正常心电图的教学以手动标记纸质心电图为基础进行。有研究表明，这种以护生自身健康为主导、结合案例教学法（CBL）及以团队为基础的教学法（TBL）的混合式教学方法，能提高护生对于心电图知识的学习兴趣，有利于培养其临床思维[4]。教师先向护生讲解每一个正常心动周期的心电图，包括3 个波（P 波、QRS 波群、T 波）、两个间期（PR 间期和QT 间期）以及一个段（ST 段），并介绍每一个波段产生的意义。正常心电图的教学目标是：护生能够识别每一个心动周期心电图各波段的特点，并在看任何一个心电图时，指出一个波段，都能准确说出这一波段的名称，并能说出正常心电图各波段的图形特点和数值标准。为达到这一目标，设计了以下教学步骤：（1）进行小组心电图波段标记，将自己小组的纸质心电图进行标记，分导联标记出3 个波，并在图上说明波段名称。（2）教师给出正常心电图口诀，让护生根据口诀所述，逐一分析手中的心电图，找出有问题的波段。（3）小组汇报，逐一汇报本组心电图有问题的波段，并说明理由。（4）由教师进行总结，对照某组护生标记的心电图，逐句解释口诀的含义，按照正常心电图标准评判该心电图是否正常。

（3）异常心电图的教学设计。异常心电图种类较多，图形特点复杂多变，光靠死记硬背很难全部掌握。在该部分内容教学开始时，向护生介绍一些临床上因为护士及时识别严重心律失常心电图，从而迅速进行抢救，最后患者成功获救的案例，强化护生学好心电图的信心，增强职业责任感和成就感。要求掌握的异常心电图教学内容包括三大类，分别是房室肥大心电图、心律失常心电图以及心肌缺血和心肌梗死心电图。首先将3 种类型心电图的口诀提供给护生，然后将全班护生分成6 个小组，每两个小组领取一种类型的心电图图片，按照口诀指示，尝试判断这些异常心电图所属类型，并在图片上标记出显示相应问题的波段。小组活动后，各组进行汇报，汇报内容包括异常心电图的名称、判断依据以及涉及的具体口诀。最后教师进行评价，说明各组判断是否正确，并进行异常心电图特点的总结。这种教学模式引入具体的心电图案例，结合心电图口诀，让护生主动参与其中，充分发挥了其主观能动性，口诀的介入让其更容易理解和记忆各种不同类型心电图的特点，实现异常心电图识别的初步临床应用。

1.3 教学评价

两个班级心电图评估教学完成后，进行课程考核，考核包括理论选择题和心电图识图题两部分，总分100 分。另外向实验班护生发放口诀介导式心电图教学满意度调查问卷，包括5个条目，了解护生对该教学模式的评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对两个班级的心电图考核成绩进行统计学分析，组间比较采用t 检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。对教学满意度问卷调查结果进行描述性统计。

2 结果

2.1 研究对象基本情况

纳入本教学研究的两个班级护生共计91 人，其中对照班47 人，占51.65%；实验班44 人，占48.35%。前期对两班护生医学基础课成绩进行统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 对照班与实验班心电图考核成绩比较

教学结束后，根据心电图评估要求设计试卷，试卷为电子试卷，题型包括单选题和识图题，要求护生在规定时间内完成后提交。用SPSS 21.0 软件对两班成绩进行统计学分析，结果显示，实验班成绩显著高于对照班（P＜0.05），见表1。

表1 对照班与实验班心电图考核成绩比较（±s，分）Table 1 Comparison of electrocardiogram assessment scores between the control class and the experimental class（±s，score）

班别t P对照班实验班成绩70.30±13.60 78.67±18.48- 1.016 0.037

2.3 教学满意度问卷结果分析

向实验班护生发放问卷44 份，回收有效问卷40 份。在问卷的每个条目中，选择“同意”和“基本同意”的，占比均在95%及以上（见表2）。

表2 实验班口诀介导式心电图教学满意度问卷调查结果[n（%）]Table 2 Questionnaire survey results of satisfaction with electrocardiogram by pithy formulas mediated teaching in experimental class[n（%）]

3 讨论

3.1 口诀介导式心电图教学提高了护生的学习成绩

本研究中，实验班心电图考核成绩明显高于对照组（P＜0.05）；问卷调查中，100%的护生认为“教师总结的心电图口诀对我的心电图学习帮助很大”，说明口诀介导式心电图教学对高职护生的心电图学习有一定的促进作用。由于心电图相关的知识因内容抽象、图形特点多变、数据繁多，让大部分护生感觉学起来事倍功半，既往有部分学者针对这一情况也进行了心电图教学方法的探索，例如，李玲等[5]在本科护理专业的心电图教学过程中实施了探究式和趣味教学法，运用了探究式学习、编制部分口诀、画图学习法等多种教学方法，与传统的讲授式教学相比，探究式和趣味性教学法明显提高了护生心电图成绩。秦殿菊等[6]也在本科护理专业心电图教学中尝试了“三明治”教学法，发现这种“理论-实践-再理论-再实践”的教学方式能使护生积极参与教学，有利于提高教学效果和护生的综合素质。这些对本科护生开展的心电图教学研究表明，以护生为主导的实践式教学方法能够提高其学习效果。与本科护生相比，专科护生在学习能力、学习动力、对心电图原理和图形的理解力等方面均有明显不足，但目前我国护理从业人员中，专科护士仍然是主力军。因此，以高职护生为对象进行心电图教学模式、设计、方法研究，对于提高护生识别异常心电图的能力以及未来护理行业从业者执业水平，具有广泛而深远的意义。本研究采用的口诀介导式教学设计，能够帮助护生更好地总结和记忆所学知识，快速融入课堂，增强学习心电图的信心。在既往相关的心电图教学研究中，有将心电图特点总结成口诀用于教学的做法，并都收到了一定的教学效果[7-8]。但在这些研究中，心电图口诀都是作为辅助教学手段加以利用，本研究尝试编制系统化心电图相关口诀，并将其作为教学的主线串联各项教学活动，探究其教学效果。在口诀创作时，应用了拟人、对仗等多种手法，形象总结了各种心电图的特点和规律，以保证口诀的趣味性和易记性，吸引了护生的注意力，也提高了其心电图学习成绩。

3.2 口诀介导式心电图教学增强了护生的学习兴趣

本研究中教学满意度问卷调查显示，绝大多数护生认为口诀介导式心电图教学激发了其学习兴趣，认识到掌握常见与异常心电图图形特点对患者病情监测的重要性。以往高职护生对心电图学习兴趣不高，因为他们认为护士只需要给患者做心电图检查，结果判断是医生的事。但在实际临床工作中，护士是患者病情变化的主要观察者，护士能否及时识别异常心电图对患者的抢救和病情预后非常重要。因此在心电图评估教学中引入“由于护士的及时发现，高危心律失常患者抢救成功”的案例，强化了护生救死扶伤的岗位职责，有利于其形成对心电图知识和技能主动学习的信心[9]。同时，引入这种正向心理暗示的教学案例也与目前所倡导的课程思政理念高度吻合。有研究者在健康评估教学中实施课程思政，发现对提升高职护生的人文关怀能力以及实操技术水平均具有积极作用[10]。本研究教学中，有意识地引入心电图相关临床案例，对明确高职护生的心电图学习目标、增强职业责任感、激发心电图学习兴趣等方面起到了一定的促进作用。本研究教学具体目标是使护生掌握心电图描记的方法，能够对常见心律失常心电图、心肌梗死心电图进行初步判断，因此口诀的创作重点也放在心电图描记、常见心律失常心电图和心肌梗死心电图上，对接临床护理岗位涉及心电图的工作场景，使心电图教学更具有临床针对性，在指导思想上强化了护生学好心电图的意愿。

3.3 口诀介导式心电图教学实现了课堂翻转，促进护生主动学习

近年来，随着信息化手段在教学过程中的应用不断深入，翻转课堂作为一种新兴的教学方式，在高职护理专业健康评估课程中得到应用。郑军等[11]在心电图评估教学中，通过课前制作精良的微课、音频、视频等辅助学习，极大地调动了护生的学习兴趣，提高了教学质量。本研究中，口诀介导式心电图教学也实现了翻转课堂，增强了护生心电图学习的主动性。调查结果显示，实验班大部分护生认为利用心电图口诀及小组合作讨论异常心电图的形式能使自己主动融入课堂。在口诀的基础之上，采取让护生主动探究的教学形式，教师将编制好的口诀提前提供给护生，让其以小组合作的形式讨论口诀中提到的关键点，尝试在具体的心电图上进行标记，并按照要求进行小组汇报，教师在护生活动完成后再进行重点释疑和总结，让护生加深理解，培养心电图识别的整体逻辑思维，最终达成临床应用的学习目标。这种口诀介导式教学设计能很好地指导护生主动发现心电图中有问题的波段，帮助其快速理解和识别异常心电图。

4 结语

本研究的心电图教学整体设计中，总结与心电图图形特点知识高度相关的口诀或规律是基础，思索口诀如何介导心电图教学，即它们如何与教学资源、教学活动相配合是核心。研究表明，口诀介导式教学设计在高职护理专业心电图教学中应用收到了良好的教学效果。研究总结的心电图相关口诀可为护理专业心电图教学提供借鉴，在后续可开展深入的心电图在临床护理实践中应用的研究，进一步明确高职护生心电图学习目标，并结合学情进行适当调整。