真武强心汤联合沙库巴曲缬沙坦钠片对老年慢性心衰的证候积分、心功能指标变化的影响

曾继文

(邵武市立医院中医科,福建 南平 354000)

慢性心力衰竭多发于老年群体,心血管栓塞狭闭引起的心肌功能或结构异常是导致慢性心力衰竭的主要原因,若治疗不当可能导致患者病情迁延从而加重心力衰竭症状,危害患者身心健康[1-2]。因此探索更加科学有效的治疗方案,减轻慢性心力衰竭患者治疗负担,改善心功能是临床工作中的重点与难点。沙库巴曲缬沙坦(Sacubitril/Valsartan)是一种在常规药物基础上改良而来的复合制剂,能够有效抑制慢性心力衰竭患者血管紧张素受体与脑啡肽酶(NEP)从而改善心脏负荷,缓解心力衰竭症状[3]。而中药方剂真武强心汤具有益气利水的功效,治疗心力衰竭的疗效得到了临床研究的证实[4]。鉴于此,本研究采用真武强心汤联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗老年慢性心力衰竭患者,探讨该治疗方案对慢性心力衰竭患者证候积分、心功能指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2022年1月我院90例老年慢性心力衰竭患者,采用随机数表法分为对照组(接受沙库巴曲缬沙坦钠片治疗,45例)与研究组(接受真武强心汤联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗,45例)。纳入标准:①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]中慢性心力衰竭诊断标准:左室射血分数(LVEF)≥40%;②年龄≥60岁,符合中医心脾两虚型“心悸”辩证标准[6];③Ⅱ级≤纽约心脏病学会分级[7]≤Ⅳ级;④患者对研究内容完全知情。排除标准:①急性心力衰竭;②合并肝功能衰竭,无法耐受沙库巴曲缬沙坦或真武强心汤治疗;③合并急慢性感染;④合并肋骨骨折或气胸;⑤合并精神疾病。

1.2 方法

对照组给予沙库巴曲缬沙坦钠片(100mg;国药准字J20171054;北京诺华制药),前两周200 mg/d,2次/d以温开水分服,第3周起调整剂量为300 mg/d,连续治疗2个月。研究组在对照组基础上联合真武强心汤,组方:生黄芪25g、丹参15g、薏苡仁25g、、红参10g、煅牡蛎12g(煎)、白术12g、桂枝8g、茯苓12g、炙甘草8g、炮附子8g;随症加减:纳差无心食者,加党参15g,白术10g;腹胀,大便干,加5g火麻,10g木香;下肢虚弱,膝痛,加怀牛膝15g、杜仲10g;水煎服,1剂/天分温两服,连续治疗2个月。

1.3 检查指标

(1)心功能指标:治疗前后采用彩色超声诊断系统(美国GE公司,E10型)检测患者LVEF与右心室舒张末期容积(RVEDV),计算患者左心室重构指数(LVRI)。(2)实验室指标:治疗前后采集患者空腹血样,采用免疫比浊法检测脂蛋白相关磷脂酶A2 (Lp-PLA2),采用放射免疫法检测血管紧张素Ⅱ(ANGⅡ)。(3)中西医疗效:治疗前后对患者胸痹心痛、神疲乏力、胸闷气短等症状进行评分,根据患者症状严重给予0～4分;疗效标准[5-6]:①显效:症候积分改善>70%、LVEFF>60%且静息状态下胸闷气短完全消失;②有效: 症候积分改善50%～70%、60%≥LVEFF≥50%,运动耐力明显提高;③无效;不满足显效或有效标准。总有效=显效+有效。(4)不良反应:比较两组便秘、恶心、头晕发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0分析研究数据,年龄、LVEF、RVEDV、Lp-PLA2、LVRI、体重指数、ANGⅡ、心力衰竭病程采用t检验;性别、不良反应率采用χ2检验;心功能分级采用秩和检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

两组年龄、体重指数、心力衰竭病程、性别、心功能分级比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 心功能指标比较

治疗后,研究组的LVEF高于对照组(P<0.05),LVRI、RVEDV均低于对照组,见表2。

表2 两组心功能指标比较

2.3 实验室指标比较

治疗后,研究组的ANGⅡ、Lp-PLA2均低于对照组,见表3。

表3 两组实验室指标比较

2.4 中西医疗效比较

研究组的总有效率(93.33% Vs 75.56%)高于对照组(χ2=4.145,P<0.05),见表4。

表4 两组中西医疗效比较(n, %)

2.5 不良反应比较

两组总不良反应率差异无统计学意义(13.33% Vs 8.89%)(χ2=0.113,P>0.05),见表5。

表5 两组不良反应比较(n, %)

3 讨论

慢性心力衰竭发病机制尚未完全明确,临床研究[7]表明高血压、高血脂、肥胖以及饮食结构不合理都会导致血管斑块的形成和聚集,导致心力衰竭发病风险增加。慢性心力衰竭患者心供血动脉腔狭窄或阻闭引起的心肌缺血缺氧导致的神经和心脏功能损害是导致慢性心衰进展的重要因素,如何提高病人的血循环水平,减少微循环障碍,是缓解病人临床症状、缓解疾病进展的关键。现阶段,临床尚缺乏根治慢性心力衰竭的有效手段,治疗主要以强心、利尿、改善局部血液循环等为原则,通过使用药物可以有效抑制疾病发展。多数患者经治疗后临床症状可有效缓解并维持病情稳定,不同的治疗药物效果与作用机制均存在差异[8]。慢性心力衰竭病情进展缓慢且反复性较强,因此临床常采用不同种类的药物进行联合治疗以提高患者病情控制效果,而长时间使用多种单药进行治疗虽具有不同药物可灵活调整剂量的优势,但也存在用药成本较高、患者依从性较低等局限性,新型复方制剂的使用则有效弥补了多种单药联合使用的不足。沙库巴曲缬沙坦在PARADIGM-HF试验中对HErEF患者的获利大于依那普利,是一种治疗慢性心力衰竭的二联(沙库巴曲+缬沙坦)复合制剂,能够抑制慢性心力衰竭患者NEP等活性从而减缓患者病情进展速度,改善心功能。

中医将慢性心力衰竭归为“心悸”范畴,中医理论认为素体虚弱、七情扰动、劳欲过度、久病失养或感受外邪等原因等均可能导致人体气血阴阳亏虚而引发心悸,主张根据患者病情辩证施治,以镇惊定志、补血养心、化气利水、理气通络等为治疗原则。本研究采用真武强心汤联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性心力衰竭,研究结果显示治疗后研究组的LVEF、ANGⅡ等指标优于对照组,与朱媛媛等[9]的研究相似,表明在沙库巴曲缬沙坦钠片基础上联合真武强心汤治疗能够进一步改善慢性心力衰竭患者的心功能。结果还显示,研究组治疗后的证候积分低于对照组,疗效总有效率高于对照组(93.33% Vs 75.56%),表明联合真武强心汤治疗慢性心力衰竭的临床疗效优于沙库巴曲缬沙坦钠片单独使用。分析原因,这一方面是由于沙库巴曲缬沙坦可分别抑制NEP与血管紧张素受体活性,而且具有良好的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)阻断作用,从而抑制了心肌纤维化及增厚的进程,改善了慢性心力衰竭患者的心功能。另一方面,真武强心汤中生黄芪具有益气固表、利水消肿之功效,佐以丹参、薏苡仁、红参能够发挥良好的活血祛瘀、利水渗湿之功,红参健胃强心,白术健脾益气,诸药合用能够共凑活血、利水、益气、温阳之功,与沙库巴曲缬沙坦钠片联用可进一步保护慢性心力衰竭患者心功能,改善慢性心力衰竭患者证候积分与临床疗效。

综上所述,真武强心汤联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性心力衰竭的疗效良好,能够有效改善慢性心力衰竭患者局部血液循环与心功能指标,降低中医证候积分。