地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患者术后疼痛的影响

黄 伟

(福建中医药大学附属第三人民医院麻醉科,福建 福州 350122)

近些年来,随着医学技术水平的不断提高,对于临床手术麻醉的要求随之递增,如何帮助患者改善术后不适、缓解疼痛感是医学工作者关注的重点课题,便于患者顺利度过术后危险阶段,早日拔管,从而有利于缩短住院治疗的时间,促进身体的早日好转。目前普遍采用的外科手术麻醉方式包括瑞芬太尼复合七氟醚麻醉,其具有较佳的麻醉效果,术后血流动力学水平相对平稳,麻醉效果较好、苏醒彻底等优势。但是部分患者会出现术后恢复期不适,导致对麻醉效果受到了一定的影响。临床研究表明,使用阿片类镇痛药物后,将会增加有害刺激的敏感性,表现为痛觉过敏现象,降低了痛觉阈值,术后疼痛感递增,影响预后[1]。许多学者研究指出,麻醉手术患者术后静脉注射地佐辛可有效缓解术后疼痛感,提高麻醉效果[2]。为了对其应用效果进行综合分析,本文收治130例手术患者,详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

抽取时间为2020年1月—2022年1月,所选病例总数为130例,均为我院就诊,采取瑞芬太尼复合七氟醚麻醉方式。纳入标准:患者依从性较高;疾病诊断明确;无手术禁忌证;患者知情同意;无麻醉药物禁忌证。排除标准:存在低血氧症者;术前30d内使用过阿片类药物者;存在低血压者;认知功能障碍者。本研究已经过医学伦理委员会批准同意;随机数字表法分组,每组均65例。对照组:男35例、女30例,年龄23～78岁,均值(50.26±5.14)岁,体重45～80kg,均值(63.25±3.20)kg,手术类型:腹部手术20例,颈胸部手术16例,盆腔手术15例,四肢手术14例;试验组:男34例、女31例,年龄22～79岁,均值(50.48±5.20)岁,体重46～82kg,均值(63.82±3.15)kg,手术类型:腹部手术22例,颈胸部手术15例,盆腔手术16例,四肢手术12例。对比两组基础资料无统计学差异,P>0.05,具备可比性。

1.2 方法

手术治疗前,嘱咐患者完成基础检查工作,包括血常规等检查。麻醉之前,医护人员全面了解患者以往病情、心理状态、生命体征变化情况等,告知相关的注意事项,告知手术与麻醉的具体方法、作用、意义等。

术前30min,肌内注射东莨菪碱0.3mg,麻醉诱导方式:咪达唑仑0.1mg/kg,丙泊酚2mg/kg,芬太尼4g/kg,顺式阿曲库铵0.2mg/kg;麻醉维持:瑞芬太尼复合七氟醚泵入,七氟醚浓度为2%～4%,瑞芬太尼在0.1～0.2g/(kg·min),在此期间,间断注射顺式阿曲库铵。手术完成前的30min,停止顺式阿曲库铵给药,手术完成前的10min,停止麻醉维持,给予肌松拮抗药物,包括:阿托品0.5mg,静脉注射,新斯的明1mg,静脉注射。

试验组,手术完成前的15min,地佐辛0.1mg/kg,静注;对照组:手术完成前的15min,同等容量的生理盐水静注。

1.3 观察指标

对比两组苏醒期所需时间。

对比两组苏醒期不同时间点的指标水平,T0、T1、T2、T3,分别对应气管拔除即刻、术后15min、术后30min、术后60min,分析两组的血氧饱和度、心率。

疼痛六点行为评分法(BRS6)评价疼痛情况。无疼痛感,0分;疼痛,易忽视,1分;疼痛,无法忽视,不影响日常工作,2分;疼痛,影响注意力,3分;疼痛,工作受到影响,4分;剧烈疼痛,需要卧床休息,5分。评分越高,疼痛感越明显[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后苏醒期所需时间

两组术后苏醒期所需时间均无统计学差异,P>0.05。见下表1。

表1 两组术后苏醒期所需时间

2.2 血氧饱和度

T0、T1、T2、T3时间点,两组血氧饱和度水平对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。见下表2。

表2 两组血氧饱和度情况分析

2.3 心率

T0、T1时间点,两组心率水平对比均无统计学差异,P>0.05,T2、T3时间点,试验组心率均低于对照组,P<0.05。见下表3。

表3 两组心率情况分析次/min )

2.4 BRS6评分

术前,两组BRS6评分均无统计学差异,P>0.05,术后,试验组评分低于对照组,P<0.05。见下表4。

表4 两组手术前后BRS6评分对比分 )

3 讨论

临床上对于危重症疾病患者主要采取手术进行治疗,但是手术本身属于一类侵入性操作,需采取积极合理的麻醉方式。术后身体恢复期间,患者易产生较明显的疼痛感,导致预后受到影响,如何有效改善患者术后疼痛问题,是麻醉医师关注的重点。

瑞芬太尼属于阿片类药物,静脉注射后,短时间内达到良好的麻醉效果,药物进入血液、组织内,发生水解反应,具有起效快、维持时间较短等特点。七氟醚在近些年来的手术麻醉中应用较为广泛,为吸入式麻醉药物,应用较低的浓度即可在短时间内无意识反应,不会产生明显的呼吸抑制效果,术中心率水平较为平稳[4]。为此,许多学者建议采取瑞芬太尼联合七氟醚进行麻醉,患者易于接受,但是两种药物复合麻醉后,同样具有一定的缺陷,例如,麻醉时间较短,患者苏醒之前,伴有一定的疼痛感。若七氟醚给药剂量不理想,可能导致动脉压水平降低,抑制心肌活动,心血泵出量下降,影响术后心率、自主呼吸情况,关于具体的躁动作用机制,目前尚未出现具体的报道,存在一定的争议。有关研究指出,瑞芬太尼、七氟醚麻醉后,恢复期疼痛感明显的因素,可能包括麻醉减浅导致的痛觉过敏[5]。何勤威等[6]指出,术后短时间内,麻醉药物对于人体中枢神经系统的抑制效果存在差异性,当患者术后意识恢复后,还未完全恢复觉醒激活系统高级中枢功能,若加之术后疼痛感等不良刺激,可能导致术后不适反应。地佐辛属于临床镇痛类药物,是合成的阿片受体激动-拮抗药,其镇痛作用是由μ受体和κ受体介导,是μ受体部分激动药和κ受体部分激动药,此外,还有阿片受体以外的抑制去甲肾上腺素再吸收作用,但是无受体依赖性特征,给药后,不会对胃肠道等组织造成影响,无明显的呼吸抑制效果。无需采取较高的剂量,即可获取较佳的镇痛疗效,肌注30min内即可产生镇痛效果,静注15min内即可产生镇痛效果[7]。

本次研究中,试验组术后选择地佐辛镇痛,对照组术后选择生理盐水,对两组数据资料进行分析可知,对比两组的术后苏醒期所需时间,均无统计学差异。说明试验组术后给予地佐辛,并不会对神经、呼吸状态造成抑制情况。术后苏醒期60min内,对比两组血氧饱和度水平可知,无统计学差异,且T1、T2时间点,对比两组血氧饱和度指标可知,试验组该指标水平,相比对照组稍高,说明苏醒期的15～30min,试验组的呼吸恢复速度更快。对比两组心率可知,T2、T3,试验组心率均低于对照组。手术完成前给予适当剂量的地佐辛,利于达到一定的麻醉深度,帮助患者有效减轻术后疼痛感。此外,对比两组术后相关指标评分可知,试验组的BRS6评分低于对照组,说明地佐辛的镇痛效果较好。另外,对比两组BRS6评分可知,术后评分相比术前均有所递增,主要是由于术后不可避免存在伤害性刺激,麻醉诱导下,术后仍然存在痛觉过敏现象[8-9]。痛觉过敏主要是由于麻醉镇痛类药物的应用,将会影响到患者中枢神经系统变化[10]。许多学者研究了关于地佐辛的镇痛效果,李智进[11]指出,全麻开胸手术患者中,手术完成前20min静注地佐辛,其恢复期间的镇痛效果较为显著。康晓芳等[12]指出,对全麻手术患者而言,拔管后提前给予地佐辛镇痛,其拔管后的疼痛评分相比对照组更低,说明地佐辛有利于缓解术后疼痛感。但本次研究仍然存在一定的局限性,包括研究样本量较少,术后未给予长时间的病情随访等,需在今后的临床研究中进一步深入分析。

综上可知,对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患者,术后采用地佐辛镇痛,有效缓解术后疼痛感,药物安全性较高。