盐酸氨溴索与乙酰半胱氨酸分别联合纤维支气管吸痰在重症肺炎患儿治疗中的对比研究

林 峰

(莆田学院附属医院儿科,福建 莆田 351100)

小儿尤其婴幼儿因呼吸道狭窄较窄、弹性差,咳痰能力弱等特殊性,极易出现呼吸系统疾病,其中以肺炎发病居多。重症肺炎是儿童常见的呼吸系统急症疾病,具有起病急、治疗难度大、治疗周期长等特点,其并发症严重威胁患儿身体健康和生命安全[1-2]。临床多采取止咳祛痰、抗感染治疗。纤维支气管吸痰在治疗肺部疾病中应用广泛,医生可在纤维支气管镜的辅助下直视支气管管道情况,并有效清除痰液等分泌物,改善气道堵塞情况[3]。盐酸氨溴索是临床常用祛痰药[4],乙酰半胱氨酸是新型黏液溶解剂[5],两者在呼吸系统疾病中应用广泛,但其联合纤维支气管吸痰治疗在小儿重症肺炎治疗中应用效果的研究较少。因此本研究主要对比盐酸氨溴索与乙酰半胱氨酸分别联合纤维支气管吸痰在重症肺炎患儿治疗中的应用效果,为临床上重症肺炎患儿治疗方案选择提供依据,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年7月～2022年8月本院收治重症肺炎患儿共计71例。纳入标准:①符合小儿重症肺炎的临床诊断[6];②依从性佳;③家属签署知情同意书。排除标准:①先天性肺功能不全者;②治疗过程中转院或提前出院者;③对盐酸氨溴索或乙酰半胱氨酸过敏者;④呼吸道畸形。采用随机信封法将患者分为A组(n=35例)与B组(n=36例)。A组患儿男19例、女16例;年龄为10个月～8岁,平均(4.84±0.42)岁;病程为1～10d,平均(5.32±1.42)d;病变部位:双肺4例左肺、23例、右肺8例。B组患儿男20例、女16例;年龄为9个月～9岁,平均(5.06±0.53)岁;病程为2～9d,平均(4.84±1.55)d;病变部位:双肺2例、左肺25例、右肺9例。上述资料两组患儿比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本研究已通过医院委员会批准。

1.2 治疗方法

A组:采用盐酸氨溴索联合纤维支气管吸痰治疗。2岁以下儿童盐酸氨溴索用量为7.5mg/次,2次/d,2～6岁儿童盐酸氨溴索用量为7.5mg/次,3次/d,6岁以上儿童盐酸氨溴索用量为15mg/次,2次/d,将盐酸氨溴索(杭州澳亚生物技术股份有限公司,国药准字H20050243)与0.9%氯化钠溶液50mL混合,静脉滴注治疗。输液结束后4h行纤维支气管吸痰治疗。吸痰前让患者吸入2%盐酸利多卡因(安徽长江药业有限公司,国药准字H34020932)喷雾,对患者咽喉部及鼻腔进行局麻。患者取仰卧位,并连接多功能监护仪,将急救药物置于床头柜上。给予患者高浓度吸氧,接通电动吸引器,在纤维支气管镜外壁涂抹医用液体石蜡油后进行插管。成功插管后观察气道情况,随后吸尽分泌物,吸痰过程中密切监测患者生命体征及血氧饱和度,吸痰结束后退出纤维支气管镜,并处理患者口鼻周围分泌物。吸痰治疗每天1次。治疗持续4周。若患儿体温恢复正常,咳嗽、咳痰、气促等症状消失,炎症、免疫指标恢复正常即刻提前停药。

B组:采用乙酰半胱氨酸联合纤维支气管吸痰治疗。根据儿童体重制定乙酰半胱氨酸(杭州民生药业股份有限公司,国药准字H20051788)用量,以50mg/kg给药,将乙酰半胱氨酸与0.9%氯化钠溶液50mL混合,静脉滴注治疗,2次/d。吸痰治疗操作同A组。治疗持续4周。若患儿体温恢复正常,咳嗽、咳痰、气促等症状消失,炎症、免疫指标恢复正常即刻提前停药。

1.3 观察指标

①症状改善:分别记录两组患儿体温恢复时间、咳嗽及气促缓解时间、肺部湿啰音消失时间、影像学检查肺部阴影消失时间。②血气指标:分别于治疗前、治疗后4周抽取患儿外周动脉血,使用血气分析仪检测血乳酸、二氧化碳分压(PaCO2)及氧分压(PaO2)水平。③免疫功能:分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血,使用离心机离心后获得上清液,采用免疫透射比浊法检测C3、IgA、IgG、IgM水平。④炎症因子:分别于治疗前、治疗后4周抽取患者空腹静脉血,使用离心机离心后获得上清液,采取ELISA法检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)水平。

1.4 疗效标准

①显效:患儿体温恢复正常,咳嗽、气促、肺部湿啰音及肺部阴影等症状消失或显著改善。②有效:患儿仍有发热症状,但体温升高幅度较小、间隔时间延长,咳嗽、气促、肺部湿啰音及肺部阴影等症状改善。③无效:患儿持续发热,咳嗽、气促、肺部湿啰音及肺部阴影等症状无改善[7]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患儿疗效

B组治疗总有效率为97.22%高于A组的82.86%(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿疗效比较 (例,%)

2.2 比较两组患儿症状改善时间

B组患者体温恢复时间、咳嗽及气促缓解时间、肺部湿啰音消失时间、影像学检查肺部阴影消失时间均短于A组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿症状改善时间比较

2.3 比较两组患儿治疗前后血气指标

治疗前,两组患儿血乳酸及PaCO2水平相比无统计学差异(P>0.05),治疗后,两组患儿血乳酸及PaCO2水平均下降、PaO2水平均上升,且B组血乳酸及PaCO2水平低于A组,PaO2水平高于A组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后血气指标比较

2.4 比较两组患儿治疗前后免疫功能

治疗前,两组患儿C3、IgA、IgG、IgM水平相比无统计学差异(P>0.05),治疗后,两组患儿C3、IgA、IgG、IgM水平均上升,且B组各项指标水平均高于A组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿治疗前后免疫功能比较

2.5 比较两组患儿治疗前后炎症因子水平

治疗前,两组患儿TNF-α、PCT、IL-6水平相比无统计学差异(P>0.05),治疗后,两组患儿TNF-α、PCT、IL-6水平均下降,且B组各项均指标水平均低于A组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患儿治疗前后炎症因子水平比较

3 讨论

重症肺炎是儿科常见的危重症呼吸系统疾病,主要表现为咳嗽咳痰、高热、气促。儿童呼吸道狭窄较窄、弹性差,导致黏性分泌物不易自行咳出,当大量分泌物淤积堵塞呼吸道时,患儿易出现缺氧症状,严重者会出现意识丧失甚至死亡,故临床多进行吸氧、吸痰、止咳、消炎抗感染等方式治疗[8-9]。

临床上医生可以利用纤维支气管清除患儿呼吸道黏性分泌物,改善气道阻塞情况,在小儿重症肺炎中应用广泛[10]。盐酸氨溴索通过刺激分泌细胞促进浆液分泌,从而降低分泌物黏性,同时还可以加快呼吸道纤毛运动,促进排痰[11]。乙酰半胱氨酸是由天然氨基酸合成的黏液溶解剂,不仅可以裂解分泌物中黏蛋白双硫键,降低分泌物黏度,使其液化,还可以促进溶胶层分泌,降低分泌物的黏附力,同时加快纤毛运动使得分泌物易于咳出。除此之外,对于常规祛痰药祛痰效果不理想的患者,乙酰半胱氨酸仍可以发挥药理作用[12]。本研究结果显示,B组治疗总有效率为97.22%高于A组的82.86%,且B组患者体温恢复时间、咳嗽及气促缓解时间、肺部湿啰音消失时间、影像学检查肺部阴影消失时间均短于A组,表明乙酰半胱氨酸联合纤维支气管吸痰治疗效果更好。分析其原因可能在于相较盐酸氨溴索,乙酰半胱氨酸具有抗氧化、抗炎症、调节免疫系统作用,不仅抑制自由基生成还可以清除体内自由基,加快患儿细胞代谢,使患儿恢复更快,而盐酸氨溴索仅具有排痰作用,对于炎症反应以及免疫系统的调控作用不够明显,效果较乙酰半胱氨酸差[13]。另外,研究结果还显示,治疗后,B组血乳酸及PaCO2水平、TNF-α、PCT、IL-6水平均低于A组,PaO2水平、C3、IgA、IgG、IgM水平均高于A组,说明乙酰半胱氨酸联合纤维支气管吸痰治疗有效改善重症肺炎患儿血气指标和免疫功能,并减少炎症反应。血气指标与患儿重症肺炎病情发展有关,痰液清除干净,呼吸道通畅,患儿症状好转,各项指标也随之恢复正常。乙酰半胱氨酸除了促排痰功效,还可抑制细菌增长繁殖及TNF-α、PCT、IL-6等炎症因子表达,且对气管黏膜刺激较少,有效减少炎症反应[14]。C3、IgA、IgG、IgM是人类体内主要抗体,乙酰半胱氨酸还能促进这些物质分泌,从而提高患儿免疫系统[15]。

综上所述,盐酸氨溴索与乙酰半胱氨酸联合纤维支气管吸痰均可有效治疗重症肺炎患儿,但乙酰半胱氨酸联合纤维支气管吸痰治疗效果更好。