比较苯磺酸氨氯地平片与硝苯地平控释片对原发性高血压清晨血压的影响

刘思艺,许晓玲

(漳浦县中医院,福建 漳州 363200)

原发性高血压是目前全球范围内慢性疾病中患病率最高的一种。中国疾控中心发布数据中明确指出[1]:2013年我国高血压患者人数3.3亿人。流行病学证实[2-3],高血压是诱发心脑血管事件发生中首要的危险因素。控制血压可以有效的预防心脑血管疾病和并发症。血压有明显的昼夜节律,而从睡眠状态到觉醒和活动时,表现出明显的上升趋势,凌晨时段的血压变异最大[4]。这一清晨血压大幅上升的不正常现象被定义为“血压晨峰”,专家推荐将凌晨时段血压上升定义为清晨高血压(Morning Blood Pressure surge,MBPS)。清晨高血压是否发生异常,主要是与心脑血管事件等有着较密切的关系。已被临床研究证实,清晨血压每上升10mmHg,病人脑卒中危险会增加44%[5]。有荟萃分析认为,由于降低凌晨血压可以降低心脑血管事件风险,因此应注意6:00Am～10:00Am的凌晨血压[6]。因此需重视清晨高血压,及时进行有效的药物干预。基于上述研究结果,本研究选取我院(2022年01月—2022年12月)收治以原发性高血压为诊断的患者总计60例,分成两组分别开展不同药物治疗,获得效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[7]:符合原发性高血压的临床诊断;清晨血压SBP≥135mmHg或(和)DBP≥85mmHg,期间不服用降压、平稳心率药物;可配合血压测量;具有良好的用药依从性;知情同意。排除标准[8]:继发性高血压;3级及以上高血压;存在药物过敏;6个月内有急性心脑血管事件;肝、肾功能不全;脑中风急性期;心脏疾病者。

将我院(2022年01月—2022年12月)收治以原发性高血压为诊断的患者总计60例,以随机数字表法分成两组,各30例,以苯磺酸氨氯地平治疗为研究组,男17例,女13例,患病时间0.5～4.5年,平均(2.06±0.52)年,年龄42.0～79.0岁,平均(53.86±2.77)岁。以硝苯地平控释片治疗为对照组,男18例,女12例,患病时间0.5～5.0年,平均(2.12±0.49)年,年龄43.0～78.0岁,平均(52.94±2.78)岁。在一般资料相对照,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组以硝苯地平控释片(国药准字J20180025,Bayer Pharma AG)口服治疗,每30mg,每日1次晨起口服。研究组以苯磺酸氨氯地平片(国药准字H10950224,辉瑞制药有限公司)口服治疗,每5mg,每日1次晨起口服。两组治疗后每2周随访1次,治疗6周。

1.3 评价标准

不同时间段的清晨血压,评价治疗后不同时间段清晨血压达标率及治疗疗程结束后治疗疗效。复查24小时动态血压监测清晨6:00～10:00收缩压均值<135mmHg和舒张压均值<85mmHg即为达标。疗效评价以制定的《心血管病临床研究指南》标准为依据。①显效:收缩压下降>20mmHg或降至正常水平,舒张压下降>10mmHg或降至正常水平;②有效:收缩压下降10～20mmHg,舒张压下降>5mmHg;③无效:未达到有效标准的血压下降。有效率=显效+高效[9]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前、后的不同时间段的清晨血压水平

治疗前清晨血压水平,组间相比无统计学差异(P>0.05)。治疗后2周、4周、6周,清晨血压水平均较治疗前均下降,研究组较对照组更低更平稳(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前、后的不同时间段的清晨血压水平

2.2 不同时间段清晨血压达标率

研究组患者在治疗后2周、4周、6周的清晨血压达标率均高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 不同时间段清晨血压达标率(n, %)

2.3 治疗疗效

研究组患者在治疗疗程结束后治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 治疗疗效(n,%)

3 讨论

清晨血压不仅是一天中血压水平最高、也是目前最容易被临床及患者忽视的可能影响心脑血管事件发生风险的危险因素,清晨是一天中的血压出现变异可能性最大的时段[10]。基于24小时动态血压监测的测量方式具有不便捷性、费用高等诸多因素,限制了其广泛应用,但“血压晨峰”的现象及其可能对人体产生的损伤,则早已被临床中广泛的认知[11]。所以,清晨血压的规范化管理能提高患者对清晨血压认识程度,对于心脑血管疾病的防控起到重要的作用。我国专家共识中指出,将凌晨时段血压增高的这种现象被定义为清晨高血压[12]:家庭自测血压或24h动态血压监测,在清晨时段(通常指早6时～10时)血压≥135/85mmHg和(或)诊室血压≥140/90mmHg即定义为清晨高血压。多数研究显示[13-14],清晨高血压与目标器官损害的联系也呈现出显著的特点。由于在清晨血压急剧升高,不仅会对原来的靶器官造成损害,心脑血管疾病的发病率也在此基础上有所上升。

目前认为,清晨血压的有效管理和降压药合理规范的使用是治疗的关键,为了有效控制清晨高血压,最好的办法是选择长效降压药。苯磺酸氨氯地平和硝苯地平这两种药物均为临床常用的降压药物。药物更好的与血管平滑肌细胞膜结合,持久阻断钙通道,苯磺酸氨氯地平片属于第三代二氢吡啶类钙拮抗剂,是长效钙拮抗剂[15]。口服6～12h后,即可达到血药浓度峰值,半衰期为35～50h,每日服用1次即可达到持久平稳降压作用;硝苯地平控释片是高血压患者的最常选择的降压药物,其控释剂型为硝苯地平在体内呈零级动力学释放,缓慢恒定释放16～18h,口服6h后可达到血药浓度峰值,并平稳维持24h,其控释剂型能很好地控制血压,平稳地降低血压,减小血压波动幅度。本研究中,治疗后2周、4周、6周时清晨血压水平均较治疗前下降,研究组较对照组更低更平稳(P<0.05)。研究组患者在治疗后2周、4周、6周的清晨血压达标率均高于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率更高(P<0.05)。两种药物药对于血压的控制效果均较理想。由于苯磺酸氨氯地平的血药浓度更平稳,因此对于清晨血压控制更为理想。而考虑到由于本研究纳入样本量有限,结论可能存在一定的局限性。

综上所述在对原发性高血压患者的治疗中,以苯磺酸氨氯地平片与硝苯地平控释片均可稳定降低清晨血压,苯磺酸氨氯地平片对于清晨血压控制的效果及达标率均更高,治疗效果分析上更具有优势。