左甲状腺素钠片：早起吃还是睡前吃

苏可

左甲状腺素钠片是治疗甲状腺功能减退（以下简称甲减）的良药，也是甲减的主要用药。甲减是临床常见的甲状腺疾病，其治疗非常简单，就是按照“缺多少，补多少”的原则，给病人补充适量的甲状腺激素，使病人甲状腺功能恢复并维持正常。

左甲状腺素钠片疗效确切，且副作用小，服用后很少引起心慌等不适，故目前治疗甲减主要用的就是左甲状腺素钠片。但在具体应用上，仍有许多细节问题需要注意。

问：左甲状腺素钠片早起吃好，还是睡前吃好？

答：左甲状腺素钠片的服药时机对于甲减患者的管理十分重要。左甲状腺素钠片与食物同服可能会影响吸收。很早就有研究发现，左甲状腺素钠片与食物同服吸收率约为64%，而空腹状态下吸收率可达80%。并且，最大吸收效果发生在服药后3小时内。

此外也有研究表明，富含纤维的食物、豆制品和浓咖啡会显著影响左甲状腺素钠片的吸收。在此提醒需要服用左甲状腺素钠片的患者，进食早餐时应避免选择上述食物。近年的研究表明，最好的服用时间依次是早餐前至少60分钟、睡前（晚餐后3小时以上）、早餐前30分钟、进餐同时服药。空腹状态相比睡前还有额外好处，就是能提供更稳定的促甲状腺素水平。因此，左甲状腺素钠片最好是清晨服用，早餐前至少60分钟。

现实生活中，很多年轻患者起床较晚，又要在上班前完成进餐，难以在早餐前60分钟服药。在这种情况下，睡前服药可作为最佳的选择。此外，早餐前30分钟服药，如果能保证相对稳定的进餐类型，并能避免可能影响药片吸收的食物（如高纤维食物、豆制品或浓咖啡），则也算是合理的选择。

问：除了食物，还有哪些药物与左甲状腺素钠片同服时会影响吸收呢？

答：很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性的复合物，影响左甲状腺素钠片的吸收。這些药物有消胆胺、硫酸亚铁、硫糖铝、考来烯胺、质子泵抑制剂、碳酸钙、雷诺昔芬、奥利司他等，应尽可能避免与左甲状腺素钠片同服。如果不能避免同服，左甲状腺素钠片应与其他药物间隔4小时以上服用。

由于左甲状腺素钠片有较长的半衰期（约7天），故一天仅需服用一次，便能保证药效。每日多次服药以期获得更平稳的血药浓度，没有必要。可将一日剂量用半杯水送服。极少数患者服药后出现心慌、不能耐受等情况，可于早餐前及晚上睡前分两次服用。

问：查血指标都显示正常，可以减药量吗？

答：开始服药后，需要监测甲状腺激素水平，防止服药过量或不足。一开始，要每4～6周监测甲状腺功能一次，等到激素水平正常后，隔1年～2年监测一次就可以了。

一旦找到最合适的治疗剂量，就要坚持长期服药，切勿中途停顿。

导致甲减的病因很多，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这是最常见的病因。还有甲状腺全切除或部分切除后、甲状腺131碘放疗后、先天性甲状腺发育不全、亚急性甲状腺炎、碘缺乏等。其中，只有少数甲减（如亚急性甲状腺炎或碘缺乏甲减）是暂时性的，可经治疗后痊愈，无需终身服药。

绝大多数甲减病人，都是不能治愈的，需要终身服药。

问：如果擅自停药或者减量用药，会有什么样的危害？

答：如果擅自停药或者减药量，原本消失的症状及病变，如怕冷、少汗、乏力、嗜睡、精神不振、记忆力减退、反应迟钝、便秘、体重增加、水肿、舌肥大、血脂升高等，可在1个～3个月内再次出现。尤其在怀孕期间，此时孕妇对甲状腺素的需求增加，若补充不足，必定会影响胎儿的生长发育。

有些甲减妇女，因为担心左甲状腺素钠片有副作用，会在怀孕后擅自停药。这是非常错误的。该药的主要成分是左甲状腺素钠，与人体甲状腺自身分泌的甲状腺素是同一种东西，在药品安全等级中属于安全性最高的。只要剂量合适，不会出现不良反应，妊娠及哺乳期的甲减患者，完全可以放心服用。