窝沟封闭联合涂氟干预预防儿童乳磨牙龋齿的效果观察*

马锶锶，李晓琰，董浩鑫，顾媛，师歌

（郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院口腔科，河南 郑州 450000）

龋齿属于口腔科常见病，据流行病学调查研究结果显示[1]，由于乳磨牙的解剖形态特点，容易出现食物残留，加之乳牙矿化程度低、釉质厚度较薄等因素的影响，近年来我国儿童乳磨牙龋齿的发生率不断攀升，若不及时给予有效的干预措施，随着疾病的发展，不仅会影响患儿的咀嚼功能，同时也会对口腔软组织造成一定的损伤，严重时可对患儿的营养摄入及全身的生长发育造成不利影响。目前临床上以窝沟封闭术作为乳磨牙龋齿的主要预防手段，在阻止致龋菌和酸性代谢产物对牙体的侵蚀方面具有积极意义[2]。而涂氟则是临床常用的一种预防龋病的有效手段，能有效保护牙齿，减轻牙齿在外界刺激下产生的敏感、疼痛[3]。本研究主要探讨窝沟封闭联合涂氟干预预防儿童乳磨牙龋齿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年11 月—2022 年5 月于我院进行口腔保健的110 例儿童作为研究对象。纳入标准：①无龋齿；②本次实验使用的药物无过敏现象；③近期无涂氟史。排除标准：①精神异常者；②患有重大疾病，如恶性肿瘤等；③合并全身性感染性疾病；④严重的凝血功能异常；⑤临床资料不完整。通过随机数字表法分为两组（n=55）。其中，对照组男30 例，女25 例；年龄2～8 岁，平均年龄（5.03±0.75）岁。观察组男32 例，女23 例；年龄2～9 岁，平均年龄（5.11±0.76）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准执行，患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均给予常规的乳磨牙龋齿预防干预：向家属介绍儿童口腔保健有关知识，包括乳磨牙龋齿的发病机制、预防措施、注意事项等；并告知家属养成良好生活、饮食习惯在预防乳磨牙龋齿中的重要性；向家属发放口腔健康知识的宣传手册等。

对照组施以窝沟封闭术：（1）清洁牙面：采用锥形小毛刷对牙面尤其是窝沟做彻底清洁，并指导儿童通过漱口的方式将口腔内的食物残渣等清除。（2）酸蚀：将酸蚀剂涂抹至儿童牙面窝沟部位，保持20 s 左右。（3）水枪冲洗酸蚀剂，并一边用吸唾器吸干冲洗液，隔湿后将牙面吹干。（4）使用毛刷在牙齿咬合面的窝沟点隙处涂抹封闭剂，需要注意的是封闭剂应充分渗入到窝沟间隙内，且避免出现气泡。（5）采用光固化灯对牙面上的封闭剂进行光照固化30～40s。（6）封闭固化完成后通过探针对固化情况、是否有气泡等予以检查，若存在遗漏或没有封闭的窝沟，则需重新进行封闭。

观察组则在对照组的基础上联合涂氟：窝沟封闭完成后再次干燥牙面，使用小毛刷将3M 氟保护漆均匀地涂抹于儿童牙面，涂抹完毕后等待其固化。需要注意的是操作过程中避免含氟涂料溢出至牙龈，且涂抹后30min 禁饮禁食。所有操作均严格按照流程规范操作。

1.3 观察指标

1.3.1 两组窝沟封闭剂完整程度

对两组进行为期1 年的随访，并于随访6 个月和末次随访评估窝沟封闭剂完整情况。其中完整：与术后相比较，窝沟封闭剂无明显差异；部分脱落：窝沟封闭剂保留部分，存在脱落情况；完全脱落：窝沟封闭剂无残留，已全部脱落。

1.3.2 两组乳磨牙龋齿发生情况

分别对两组随访6 个月和随访12 个月的乳磨牙龋齿发生率予以比较。其中乳磨牙龋齿的诊断标准为经影像学检查，乳磨牙的窝沟或者平滑面形成缺损，洞底或者洞壁软化，牙体可见黑色阴影。

1.3.3 两组牙周健康情况的比较

分别应用菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）比较两组随访12 个月的牙周健康情况。其中，PLI根据牙面菌斑的厚度记分，总分0～3 分，得分越高提示菌斑越严重；SBI 总分1～4 分，分数越高表明牙龈炎症程度越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组窝沟封闭剂完整程度的比较

观察组随访6 个月、12 个月窝沟封闭剂完整率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组窝沟封闭剂完整程度比较[n（%）]

2.2 两组乳磨牙龋齿发生情况的比较

观察组随访6、12 个月乳磨牙龋齿发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组乳磨牙龋齿发生情况比较[n（%）]

2.3 两组随访12 个月牙周健康情况比较

观察组随访12 个月SBI、PLI 评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组随访12 个月牙周健康情况比较[（±s），分]

表3 两组随访12 个月牙周健康情况比较[（±s），分]

组别 n SBI（分） PLI（分）观察组 55 0.35±0.05 0.16±0.02对照组 55 1.24±0.18 0.57±0.08 t 值 35.331 36.873 P 值 0.000 0.000

3 讨论

3.1 对窝沟封闭剂完整程度的影响

本研究结果显示，观察组随访6 个月、12 个月窝沟封闭剂完整率高于对照组（P＜0.05），提示将窝沟封闭联合涂氟应用于预防儿童乳磨牙龋齿能有效提高窝沟封闭剂完整率。分析原因如下：一方面窝沟封闭术是通过采用高分子材料将牙齿的窝沟填平，不仅能减少食物残渣和食物的残留，同时也能使牙齿表面变得光滑，牙齿清洁更加容易彻底，有效提高了口腔清洁的效果[4]；另一方面，联合涂氟，将氟化物涂抹在牙齿表面，大大降低了牙齿被酸性物质侵蚀的风险，有利于提高窝沟封闭剂完整率[5]。

3.2 对儿童乳磨牙龋齿预防效果的影响

本研究结果显示，观察组随访6、12 个月乳磨牙龋齿发生率低于对照组（P＜0.05），提示窝沟封闭联合涂氟干预在预防儿童乳磨牙龋齿方面具有积极意义。考虑原因可能是因为多数研究认为，乳磨牙龋齿的发病机制主要是由于儿童的饮食多为质地较软且易发酵产酸的食物，长期滞留在牙齿表面及窝沟中，容易形成牙菌斑，形成龋齿，加之乳牙表面窝沟点隙深，抗酸能力弱，故发生龋齿的风险较大。而采用窝沟封闭联合涂氟干预预防措施，于儿童乳磨牙窝沟点隙处涂抹封闭剂，让封闭剂充分黏合沟壁，对儿童的乳磨牙起到一定的屏障作用，使口腔环境得到隔绝，有利于防止细菌、食物残留物等进入窝沟处，在预防乳磨牙龋齿方面具有积极意义[6]。同时联合涂氟，于儿童牙面均匀涂抹含氟涂料，能在儿童乳磨牙釉质表层形成保护薄层，对细菌和牙菌斑的增殖起到一定的抑制作用。上述两种方式的联合应用，采用不同的途径来起到预防乳磨牙龋齿的功效，有利于提高预防效果，降低乳磨牙龋齿的发生风险[7]。

3.3 对牙周健康情况的影响

本研究结果显示，观察组随访12 个月SBI、PLI评分低于对照组（P＜0.05），提示窝沟封闭联合涂氟干预能有效改善儿童牙周健康情况。分析原因如下：氟作为一种重要的元素，可与牙齿表面的磷灰石结合，增强牙齿的抗酸性，并能起到一定的抗菌消炎的功效。在儿童乳磨牙涂抹含氟涂料，可通过氟离子的释放，降低牙齿的产酸能力，起到预防龋齿，改善牙周健康的效果，加之氟涂料有良好的渗透性，尤其适合儿童的临床治疗[8]。同时，窝沟封闭术与涂氟的联合应用，能充分起到协同效果，通过乳磨牙表面形成保护膜以此来对龋菌起到阻断作用，能有效抑制龋的增殖，有利于降低对牙齿的损伤，降低龋齿的发生风险，在改善儿童牙周健康方面具有积极意义。

综上所述，窝沟封闭联合涂氟干预能有效预防儿童乳磨牙龋齿的发生，提高窝沟封闭剂完整程度，且能促进儿童牙周健康情况得到显著改善，值得临床应用。