4种树脂型窝沟封闭剂预防儿童龋病的效果观察

李莹，谢竞

儿童喜甜食，且不能有效清洁牙齿，是龋病的高发人群。据统计，6～12岁儿童龋病发病率高达40%～50%，其中有90%为窝沟龋[1，2]。窝沟封闭技术作为一种有效的防龋技术[3]，已被广泛的应用于临床。目前窝沟封闭剂的种类繁多，多为树脂型，本研究通过观察窝沟封闭剂的保留率和患龋率，评价目前临床使用的几种树脂型封闭剂的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010-07/2012-10鞍山市铁东区口腔医院治疗科收治进行窝沟封闭患儿83例(332颗牙)，其中男47例，女36例；年龄6～12岁。

1.2 纳入标准 (1)无窝沟龋、邻面龋，且无可疑龋；(2)年龄6～12岁；(3)同一儿童口内有4颗及以上恒磨牙符合以上条件，且分布在4个象限。

1.3 排除标准 (1)牙釉质发育不全、氟牙症者；(2)不能配合治疗者。

1.4 治疗方法 对4个象限的恒磨牙分别使用4种窝沟封闭剂，分别为Concise封闭剂(美国3M公司)、Sealite封闭剂(美国Kerr公司)、Ionosit seal封闭剂(德国DMG公司)、Eco-s封闭剂(韩国Vericom公司)。步骤：清洁牙面，用杯刷清洁牙面，并用探针清除窝沟中的残渣；用棉球隔湿，吹干牙面涂酸蚀剂，酸蚀30 s，冲洗，吸唾器吸走冲洗液，干燥牙面，涂窝沟封闭剂，光照。以上步骤均由同一医师完成。

1.5 观察指标 窝沟封闭后2年复查，观察恒磨牙龋病的发病率和封闭剂的脱落率。

1.6 疗效判定标准 封闭剂的脱落分为完全脱落、部分脱落、全部保留3个等级。

1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2年后恒磨牙龋的发病率和封闭剂的脱落率见表1。

表1 2年后恒磨牙龋的发病率和封闭剂的脱落率[n(%)，n=80]

本实验共有3例失访。Concise封闭剂组、Sealite封闭剂组、Ionosit seal封闭剂组的脱落率和龋发生率明显低于Eco-s封闭剂组，差异有统计学意义(χ2=33.79、28.52、23.91，16.13、18.08、20.20，P<0.008)。Ionosit seal封闭剂组脱落率和龋发生率与Concise封闭剂组和Sealite封闭剂组比较，差异无统计学意义(P>0.008)。Concise封闭剂组和Sealite封闭剂组脱落率和龋发生率比较，差异无统计学意义(P>0.008)。

3 讨论

儿童恒磨牙刚萌出时，窝沟深，易存食物残渣和细菌，且牙本质小管粗大，一旦发生龋坏，发展特别迅速。窝沟封闭技术能有效预防儿童窝沟龋的发生，降低龋病发生率，最大限度地保存了天然牙的牙体组织，且能为患者减少费用，节省时间[4]。评价窝沟封闭剂防龋效果的指标有2个：封闭剂保留率和龋坏降低率[5]，而龋坏降低率取决于封闭剂的保留率。因此，封闭剂的保留率越高则防龋作用越强。

影响窝沟封闭剂保留率的因素有很多，首先与操作是否规范有关，酸蚀是操作中的关键步骤，酸蚀后要用水枪加压冲洗，避免酸与牙釉质的反应沉淀物堵塞酸蚀后牙面的微孔，用吸唾器吸走冲洗液，迅速用棉球隔湿干燥，以防唾液污染牙面，涂布封闭剂时，应由远中向近中逐渐涂布，同时涂刷笔微微作上下抖动，以防止封闭剂内产生气泡。其次窝沟封闭剂的保留率与材料本身的性能有密不可分的关系，高性能的封闭剂材料，有良好的渗透性，酸蚀后封闭剂能渗透至微孔中形成微凸，形成良好的机械固位，提高封闭剂的保留率[6]。

目前窝沟封闭剂主要有树脂封闭剂、玻璃离子封闭剂及含氟封闭剂。有国外学者研究结果显示与树脂封闭剂相比，玻璃离子封闭剂虽然能释放氟粘结力强，但其保留率较差。在本实验中，Ionosit seal作为树脂复合玻璃离子封闭剂，2年后其脱落率与Concise封闭剂和Sealite封闭剂无差异，且保留率高于Eco-s封闭剂，但该封闭剂较黏稠，不易形成薄膜，不利于临床操作。Eco-s封闭剂在临床操作中易产生气泡，强度差，因此，2年后其保留率明显低于其他3种材料。Concise封闭剂和Sealite封闭剂，操作方便，渗透性好，固化后强度高，是良好的窝沟封闭剂材料。

[1] Mouradian WE．Ethics and leadership in children's oral health[J]．Pediatr Dent，2007，29(1)：64-72．

[2] 卞金友．预防口腔医学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2003：124．

[3] Simonsen RJ．Glass ionomer as fissure sealant-a critical review[J]．J Public Health Dent，1996，56(3)：161-163．

[4] 曹慧珍，冯希平，卢展民．非创伤充填与光固化封闭术成本效果比较[J]．上海口腔医学，2002，11(1)：16-18．

[5] 俞未一，孙卫斌，张光东．窝沟釉质成形术对封闭剂渗透性及密合性的影响[J]．中华口腔医学杂志，2000，35(4)：294-296．

[6] Garcia-Godoy F，de Araujo FB．Enhancement of fissure sealant penetration and adap ration：the enamelop lasty technique[J]．Clin Pediatr Dent，1994：19(1)：13-18．

(收稿日期：2014-05-05)