数字化导板引导的口腔种植修复术对牙列缺损患者牙周健康及修复美学效果的影响

2023-11-10何颖

医学美学美容 2023年19期

何颖

【摘要】目的探討数字化导板引导的口腔种植修复术对牙列缺损患者牙周健康及修复美学效果的影响。方法选取2021年1月-2022年12月贵州省人民医院收治的66例牙列缺损患者为研究对象，采取随机数字表法分为对照组和观察组，各33例。对照组予以常规修复术，观察组予以数字化导板引导的口腔种植修复术，比较两组牙周健康指数、修复美学效果、种植成功率及术后并发症情况。结果观察组种植后1周龈沟出血指数、牙龈指数及菌斑指数评分均低于对照组（P<0.05）；观察组种植后1周、6个月红色美学评分及白色美学评分均高于对照组（P<0.05）；观察组术后3、6、12个月的种植成功率均高于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为3.03%，低于对照组的21.21%（P<0.05）。结论针对牙列缺损患者，数字化导板引导的口腔种植修复术可改善其牙周健康，提高修复美学效果，且种植成功率高。

【关键词】牙列缺损；数字化导板引导；口腔种植修复术；牙周健康；修复美学效果

中图分类号：R781 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）19-0017-04

Effect of Digital Guide Plate Guided Oral Implant Restoration on Periodontal Health and Aesthetic Effect of Restoration in Patients with Dentition Defect

HE Ying

（Department of Prosthodontics， Guizhou Provincial Peoples Hospital， Guiyang 550002， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of digital guide plate guided oral implant restoration on periodontal health and aesthetic effect of patients with dentition defect. Methods A total of 66 patients with dentition defect admitted to Guizhou Provincial Peoples Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects， and were divided into control group and observation group by random number table method， with 33 patients in each group. The control group was given routine repair， and the observation group was given oral implant restoration guided by digital guide plate. The periodontal health index， repair aesthetic effect， implant success rate and postoperative complications were compared between the two groups. Results The scores of gingival sulcus bleeding index， gingival index and plaque index in the observation group were lower than those in the control group at 1 week after implantation （P<0.05）. The pink esthetic score and white esthetic score in the observation group were higher than those in the control group at 1 week and 6 months after implantation （P<0.05）. The success rate of implantation in the observation group was higher than that in the control group at 3， 6 and 12 months after operation （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 3.03%， which was lower than 21.21% in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with dentition defect， digital guide plate guided oral implant restoration can improve the periodontal health， improve the aesthetic effect of restoration， and the success rate of implantation is high.

【Key words】Dentition defect； Digital guide plate； Oral implant restoration； Periodontal health； Aesthetic effect of restoration

牙列缺损（dentition defect）对日常的咀嚼功能有较大影响，同时也是影响面部整体美观的一大因素，目前许多人通过口腔种植技术解决牙列缺损问题，以恢复正常的咀嚼能力，同时保持面部美观，提高自信心[1]。既往采用的常规种植修复术是通过二维图像推测三维解剖关系，无法精准把握种植体位置，整体效果一般[2]。近些年，3D打印技术发展迅速，数字化导板引导下进行口腔种植修复术得以应用，此操作不但能避免种植区重要解剖结构的损伤，还能提高种植体植入位置的精准度，使种植效果更加理想[3]。本研究结合2021年1月-2022年12月贵州省人民医院收治的66例牙列缺损患者临床资料展开分析，旨在研究数字化导板引导的口腔种植修复术对牙列缺损患者牙周健康及修复美学效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月-2022年12月贵州省人民医院收治的66例牙列缺损患者为研究对象。采取随机数字表法分为对照组和观察组，各33例。对照组男18例，女15例；年龄20～44岁，平均年龄（29.63±4.16）岁。观察组男19例，女14例；年龄21～45岁，平均年龄（29.51±4.32）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①种植体为1颗；②年龄≥18岁；③有正常的咬合功能；④有正常的语言表达、认知功能；⑤牙槽骨丰满；⑥病史、过敏史明确。排除标准：①存在畸形牙或多生牙；②存在种植禁忌证，如张口度不足4 cm等；③存在既往面部手术史；④合并活动性牙周炎、牙龈炎；⑤骨缺损面积较大；⑥伴有系统性疾病或存在凝血功能障碍；⑦夜间磨牙严重者。

1.3 方法

1.3.1对照组予以常规修复术：进行常规的术前准备工作，术中用2%利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676，规格：5ml∶0.1 g*5支）局麻，制作好患牙模型之后，按照规范佩戴模型，手术后进行常规的抗感染治疗。

1.3.2观察组予以数字化导板引导的口腔种植修复术：①术前准备工作：重建数字化印模，通过口内数字化扫描仪取得口腔中牙釉质的数字化信息，颌面部数据通过锥形束计算机断层扫描获取，以DICOM格式保存后输入到Mimics11.01软件中，制作好石膏模型，完成诊断学排牙；通过高精度光学扫描仪取得石膏模型、诊断性排牙的三维信息，借助E-Feature ToothImplant软件整合数据，完成三维重建，并将其导入至设计方案中；做好术前规划，根据患者的颌骨条件、治疗目标等，重建三维模型的數字化信息，提前模拟种植过程，对植入的位置和深度等信息进行收集统计，以完善种植方案；结合种植体相关信息，并利用立体光固化成型技术进行种植体导板的设计；通过快速成型加工技术等方法将三维模型的数字化信息进行转化，制作好植入体导板，并将其真空包装保存完好；②进行手术操作：对数字化导板进行检查，用足量的碘伏浸泡消毒，半小时后取出，并擦拭干净，做完消毒铺巾后，用2%利多卡因局麻，将患牙以及断根拔除，并彻底的冲洗，检查颊舌侧骨壁的完整性，种植窝预备好后，将引导套管置入，种植体植入后再将导板撤除；牙龈下4 cm为种植体植入的最佳深度，种植体和骨组织之间的缝隙用适量骨填充材料（陕西佰傲再生医学有限公司，国械注准20223170622，规格：SBS-C075 Φ8/H15mm）填充并压实，愈合基台放置，种植体平台和邻牙牙根、颊舌侧骨壁之间分别间隔2 mm，之后将周围软组织缝合，手术后冰敷，使用洗必泰溶液漱口2次/d，连续7 d，视实际情况应用止痛药和抗生素。

1.4 观察指标

1.4.1牙周健康指数[4] 于种植前、种植后1周对牙周健康指数进行评分。①龈沟出血指数：龈缘和龈乳头外观健康，轻探牙龈沟未见出血情况，记0分；龈缘和龈乳头有轻微炎症，轻探牙龈沟未见出血，记1分；牙龈颜色改变且有轻微炎症，探诊后发现牙龈沟有点状性出血，记2分；牙龈颜色改变，且有中度的炎症和轻度的水肿，探诊后可见出血，并且血液溢于龈沟内，记3分；牙龈颜色改变，且有重度的炎症和明显的肿胀，探诊后发现牙龈沟出血，并且血溢出龈沟，记4分；牙龈有非常严重的炎症，颜色改变，肿胀明显，并且合并溃疡，探诊后出血或者是未探诊就自动出血，记5分；②牙龈指数：牙龈正常，记0分；有轻微炎症，记1分，有中度的炎症，记2分，有严重的炎症，记3分；③菌斑指数：牙龈缘区无菌斑记0分，牙龈缘区牙体表面有探针可刮除的菌斑，记1分；牙龈缘区或邻面有中等量的菌斑，记2分；牙龈沟内或者龈缘区和邻面存在大量的菌斑软垢，记3分。

1.4.2修复美学效果于种植后1周、6个月对修复美学效果进行评价。采用红白美学评分法[5]，其中红色美学评分共有7个指标，白色美学评分有5个指标，各指标均为0～2分，得分越高，说明修复美学效果越好。

1.4.3种植成功率种植成功标准[6]：无松动感，无疼痛感，无感染，无感觉异常，无反复发作的种植体周围炎症反应，无下颌神经管损伤等相关症状，种植体周围无持续的骨质疏松，种植体垂直方向骨吸收第一年在2 mm以内。种植成功率=种植成功/总例数×100%。

1.4.4术后并发症情况记录两组术后桩核脱落、刺痛感、感染的发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙周健康指数比较观察组种植后1周龈沟出血指数、牙龈指数及菌斑指数评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组修复美学效果比较观察组种植后1周、6个月红色美学评分及白色美学评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组种植成功率比较观察组术后3、6、12个月的种植成功率均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组术后并发症情况比较观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

牙列缺损是由于部分牙齿缺损导致，常见有外伤、严重龋病以及自然牙齿脱落，都会引起牙列缺损，如果不及时处理，会继发牙龈萎缩、牙周病等多种口腔疾病[7]。目前口腔种植是治疗牙列缺损较为多见的技术，不仅舒适美观，而且对邻牙无损伤，但是如果患者的病情比较复杂，在种植时就不易把控种植位置、方向或深度，导致种植效果不佳[8]。随着科学技术的发展，口腔种植修复技术已经越来越成熟，且更多先进技术用在手术方案的设计、实施中，如数字化导板技术，该技术不需要进行翻瓣手术，符合口腔种植学中的微创、精准理念，提高了种植精准度，减少不必要损伤的发生，可以把控好术中操作的安全距离，避免术后发生桩核脱落、刺痛感等问题[9]。在牙列缺损种植修复中，采取数字化导板引导的口腔種植修复术满足微创、精准种植理念[10]。

本研究结果显示，观察组种植后1周龈沟出血指数、牙龈指数及菌斑指数评分均低于对照组（P<0.05），表明采用数字化导板引导的口腔种植修复，可提升患者牙周健康程度。分析其原因，数字化导板引导的口腔种植修复术可以较好地改善牙列缺损，阻断病变发展过程，保证种植体可以在特定环境中发挥其特有的功能，促进牙体以及牙列生理功能、解剖形态恢复，保护牙周解剖结构，牙周健康程度提高[11，12]。本研究结果还显示，观察组种植后1周、6个月红色美学评分及白色美学评分均高于对照组（P<0.05），表明予以牙列缺损患者数字化导板引导的口腔种植修复术，修复美学效果较好。究其原因，数字化导板引导的口腔种植修复术的精准度更高，对黏骨膜张力几乎无影响，种植体和骨质之间的嵌合度更高，能有效减少不良影响因素，维持骨内环境平衡，美学效果更好[13]。观察组术后3、6、12个月的种植成功率均高于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为3.03%，低于对照组的21.21%（P<0.05），进一步表明数字化导板引导的口腔种植修复术的成功率更高，而且术后并发症更少。

综上所述，数字化导板引导的口腔种植修复术在牙列缺损治疗中有较好的治疗效果，可改善牙周健康状况，获得更高的修复美学效果。