术前应用氨基己酸对腰椎手术患者围手术期出血量的影响分析#

肖春明 李小燕 钟建军

（赣县区人民医院脊柱外科，江西 赣州 341100）

目前，由于生活作息不规律、缺乏运动或环境等，越来越多年轻人极易患有腰椎病，而腰椎病若不及时治疗会导致许多并发症[1]。腰椎手术为脊柱外科常见的手术，手术过程中的操作是否得当与患者的预后效果息息相关。腰背部由于肌肉厚、血运丰富、出血点多、止血困难、无法应用止血带及缝扎止血等因素，导致过量或大量失血可增加了患者围手术期并发症风险，加重患者和经济负担，甚至引发医患纠纷[2]。

因此，找到有效的措施减少腰椎手术患者围手术期出血量至关重要。常用的止血药物抑肽酶，具有抗纤溶的作用，可有效改善心血管术后出血，但其价格昂贵，增加患者的医疗负担和压力，且此药物的大剂量应用还容易造成术后肾损伤、心肌梗塞等严重并发症发生。此外，对于多次应用手术的患者，抑肽酶的反复使用还可能会增加低血压或者过敏性休克的风险[3]。氨基己酸注射液作为临床常用药物，可有效治疗或者预防血纤维蛋白过度溶解而造成的各类型的出血现象，且价格便宜，所需的技术含量低，更易于基层医院开展此项目[4]。当前鲜见将氨基己酸应用于腰椎手术患者的临床报道，鉴于此，本文探究腰椎手术术前应用氨基己酸对腰椎手术患者围手术期出血量的影响，以期为腰椎手术的临床诊治提供参考资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赣县区人民医院2021年4月至2022年10月收治的行腰椎手术患者60例。纳入标准：术前血红蛋白水平正常；年龄18～70岁，具备手术指征；患者自愿参与本次研究。排除标准：有氨基己酸注射液过敏史；凝血功能障碍；需予以紧急腰椎手术。随机分为观察组和对照组各30例。观察组男18例，女12例；年龄23～47岁，平均年龄37.74±6.12岁；体质量范围44～69 kg，平均体质量52.32±6.47 kg；病因类型：腰椎间盘突出症14例，腰椎管狭窄症9例，腰椎滑脱7例；手术节段范围1～4个，平均手术节段1.40±0.47个；手术时间范围67 ～177 min，平均手术时间119.58±29.85 min。对照组男20例，女10例；年龄19～49岁，平均年龄38.15±5.23岁；体质量范围47～68 kg，平均体质量52.67±5.12 kg；病因类型：腰椎间盘突出症15例，腰椎管狭窄症8例，腰椎滑脱7例；手术节段范围1～3个平均手术节段1.24±0.40个；手术时间范围62～163 min，平均手术时间127.33±32.01 min。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组

于术前30 min，遵医嘱给予患者5%葡萄糖注射液或生理盐（有糖尿病者予生理盐水）250 mL静脉输注。

1.2.2 观察组

在术前30 min，遵医嘱给予患者氨基己酸注射液4 g加入5%葡萄糖注射液或生理盐250 mL中静脉输注。

1.3 观察指标

1.3.1 总失血量和血红蛋白下降量记录

总失血量采用面积法+容积法，面积法包括各类纱布出血的总量，容积法包括血液回收及吸引瓶中的出血总量；将术前血红蛋白与术后第一天血红蛋白之差值作为血红蛋白下降量。

1.3.2 单位红细胞输血量记录

包括术中、术后自体血回输及异体血回输的输血量。

1.3.3 输血人数记录

计数两组输血人数，包括自体血回输及异体血回输的人数。

1.3.4 引流管引流量记录

术后放置引流管，计量24～48 h引流量。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件分析数据, 计数资料表示为n(%)，采用χ2检验；计量资料表示为±SD，采取t检验。P＜0.05表示差异具体统计学意义。

2 结果

2.1 两组总失血量和血红蛋白下降量

观察组的总失血量、血红蛋白下降量低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组总失血量和血红蛋白下降量对比 (±SD，n=30)

表1 两组总失血量和血红蛋白下降量对比 (±SD，n=30)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

分组 总失血量(mL) 血红蛋白下降量(g·L-1)对照组 487.21±58.14 2.34±0.35观察组 336.21±60.23* 1.07±0.32*

2.2 两组单位红细胞输血量

观察组术中和术后的自体血回输量和异体血回输量低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组单位红细胞输血量对比 (n=30，±SD，mL)

表2 两组单位红细胞输血量对比 (n=30，±SD，mL)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

分组 自体血回输量 异体血回输量术中 术后 术中 术后对照组 267.33±18.83 300.35±26.32 8.97±1.37 7.89±1.02观察组 182.32±20.32* 152.23±30.21* 6.21±1.24* 3.23±0.98*

2.3 两组输血人数

观察组自体血回输和异体血回输人数占比低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组输血人数对比 [n（%），n=30]

2.4 两组引流管引流量

观察组术后引流量为201.23±23.42 mL，明显低于对照组术后引流量（261.38±31.36 mL，P＜0.05）。

3 讨论

腰椎手术为脊柱外科常见的手术，手术时长通常在1～3 h左右，手术过程中的操作是否得当与患者的预后效果息息相关。同时，这类手术入路位于肌肉组织发达的腰背部位，因此手术时出血较为严重且无法通过止血带等措施止血[5]。

腰椎手术围手术期失血除手术切口直接出血外，由手术创伤引起纤溶反应增强所致的失血约占总失血量的40%，不仅给患者造成痛苦，还导致医患纠纷[6]。常用于止血的抑肽酶，可有效改善心血管术后出血，但其价格昂贵，大剂量使用可导致肾损伤、心梗等风险[7]。

而氨基己酸注射液作为一种抗纤溶药品，主要被适用于原发性或者继发性的纤溶亢进引起的出血或者手术后的出血，后来逐渐被用在体外循环，以此减少出血现象的发生。同时在局部上，还能够应用于膀胱的冲洗，以及对手术之后膀胱出血的预防[8-9]。

研究结果显示，观察组的总失血量、血红蛋白下降量低于对照组。观察组术中和术后的自体血回输量和异体血回输量、自体血回输和异体血回输人数占比、术后引流量低于对照组；说明术前应用氨基己酸对腰椎手术患者围手术期出血量改善的效果良好。

分析其原因：氨基己酸是一种抗纤维蛋白溶解剂[10]，其化学结构类似于赖氨酸，赖氨酸定性阻断纤维蛋白原与纤维蛋白的结合并阻止其激活，抑制纤维蛋白溶解，在高浓度下，直接抑制纤维蛋白溶解活性以达到止血效果[11]。

大量研究表明，其在骨科手术围手术期减少失血、输血率和并发症发生率方面具有有效性[12]。同时，需要注意的是，氨基己酸注射液的排泄速度较快，需持续给药，以避免药效不能维持；且该药在静脉注射速度过快的时候能够显著造成血液的减少、心跳速度过快、心律失常等问题产生，需要格外注意[13]。

综上所述，术前应用氨基己酸对腰椎手术患者围手术期出血量改善的效果理想，能够减少总失血量、血红蛋白下降量，减少术中、术后的自体血回输量和异体血回输量以及自体血回输和异体血回输人数，减少术后引流量，促进患者恢复，值得临床推广。