乌拉地尔注射液联合耳尖放血治疗脑卒中合并重度高血压的疗效及安全性研究#

唐永升 曾晓滨 陈倩 刘福生 谢伟

（江西省赣州市安远县人民医院急诊科，江西 赣州 342100）

脑卒中是临床上常见的脑血管疾病，发生脑卒中对患者的身心有严重影响，国内发病率逐年上升，且其具有高死亡率、高致残率，对患者的家庭也会造成严重的经济负担。重型脑卒中病人的血压随病情变化波动大，通过使用静脉药物来控制血压的目标，如（硝普钠、硝酸甘油等），强效降压致血压波动大不受控制且易导致氰化物中毒，对于需要持续监护或生命体征维持的患者来说，更好的平稳控制血压尤为重要[1]。高血压是临床上常见的一种慢性疾病，以循环动脉压升高为主要临床症状，也是引起各种心血管事件的重要诱因之一。目前，西医主要对患者以药物控制血压并辅以锻炼、饮食方面的建议，长期用药有引发各种不良反应的隐患，且提高患者耐药性，故单纯西医疗法对于控制高血压效果并不理想。

耳尖放血是一种中医里在临床应用时使用率较高的治疗方式。耳尖可以被认为是自主神经的高级中枢，对调节人体内脏功能和情绪有重要价值。基于此，本文讨论使用采血针进行耳尖放血为高血压患者提供一种简便快速有效的治疗方法，联合乌拉地尔注射液具有中枢和外周双重降压机制的特征，可有效控制重度和极重度高血压及难治性高血压。

本课题旨在通过中西医共同协同来获得安全和疗效的研究，从而降低高血压带来的并发症，改善预后，降低患者的治疗费用水平，减轻患者的经济压力，可以为本地区高血压患者及相关并发症提供更科学合理的用药方案，并作为一种技术和诊疗常规在临床推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年7月至2022年12月本院收治的50例重型脑卒中高血压患者作为研究对象。纳入标准：符合高血压诊断标准[2]；符合重型脑卒中诊断标准[3]；可接受本次药物治疗及耳尖放血治疗。排除标准：合并心、肝、肾等多种重要脏器功能不全者；既往精神病史者；合并其他心脑血管疾病者；入组前已接受其他药物治疗者；资料不全者。

采取随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，各25例。其中，对照组男性患者18例，女性患者7例；年龄40～70岁，平均52.36±5.73岁；高血压病程3～15 y，平均病程9.04±5.35 y。观察组男性患者19例，女性患者6例；年龄40～70岁，平均54.36±4.24岁；高血压病程2～16 y，平均病程8.96±3.01 y。两组患者以上一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，且所有患者家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予乌拉地尔进行静脉滴注，将100 mg乌拉地尔注射液（规格：5 mL:25 mg，广州万正药业有限公司，国药准字号：H20010806）注入50 mL生理盐水中充分混合，对患者实施静脉滴注，输入速率依据患者血压变化调整，初始速度为2 mg·min-1，维持速度为9 mg·h-1，6 h内静脉滴注完毕，依据患者恢复情况酌情进行剂量调整。

观察组在对照组的基础上联合耳尖放血治疗进行干预。耳尖穴放血每日1次，每次放血量统计2～4滴，每5～7 d为1疗程；将患者的耳廓朝耳屏方向对折，用针刺的方法于患者耳廓上方的顶端处刺去，常规消毒后予以一次性采血针进行穿刺，为促进血液流出，对耳廓周围皮肤缓缓按摩，待血液流出2～4滴后即可，待放血后便予患者以消毒、压迫并包扎处理。

观察两组监测治疗的收缩压（Systolic blood pressure，SBP）、舒张压（Diastole blood pressure，DBP），比较两组30 min、1 h、6 h、12 h、24 h的血压、平均动脉压、神经功能缺损程度评分（National institute of health stroke scale，NIHSS）、日常生活活动评分（Activities of daily living，ADL）、格拉斯哥评分（Glasgow coma scale，GCS）、血清C-反应蛋白、血清尿蛋白量、血清肌酐水平，以及不良反应发生情况。

1.3 观察指标

1.3.1 血压疗效

显效：DBP下降幅度＞20 mmHg，并可达到＜90 mmHg；有效：治疗后DBP下降幅度＜10 mmHg，但已达到参考范围（＜90 mmHg）或患者SBP（＜140 mmHg）较治疗前下降30 mmHg以上；无效：治疗后未达到显效和有效的标准。根据分组数据分析血压达标率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%，得出不同时间点血压达标率。

1.3.2 神经功能缺损好转程度

应用NIHSS评分评估神经功能缺损程度，评分范围在0～42分,分数越高表示神经受损越严重。以NIHSS评分的减少程度来表示神经功能缺损的好转程度（治疗有效：0～8分；好转：8～16分；无好转：17～25分）。

1.3.3 日常生活能力改善程度

应用ADL评分评估两组患者治疗前后的日常生活能力改善程度，该量表从日常吃饭、洗漱、进食、大小便等10个项目反应患者日常生活能力，分值总分100分，分值与患者自理能力成正相关。

1.3.4 预后恢复情况

应用GCS评分评估两组患者治疗前后的预后恢复情况，该量表分为睁眼反应、语言反应、肢体反应3个项目，各项目分值之和为15分（治疗有效：9～15分；好转：5～8分；无好转：3～5分）。

1.3.5 临床生化检测

在治疗前及治疗后采集患者空腹静脉血液样本3 mL，静置30 min，2000 rpm离心15 min，取上层清液保存于-25°冰箱中。采用ELISA法检测患者血清-C反应蛋白、血清尿蛋白量、血清肌酐水平，操作过程均严格遵照试剂盒说明书进行，以上试剂盒均采购自上海酶联生物科技公司。

1.3.6 不良反应

记录所有患者整个治疗过程中发生的与乌拉地尔以及耳尖放血而引起的不良反应事件，包括：恶心呕吐、头痛、食欲不振、心悸、乏力，并计算不良反应发生率，不良反应发生率=（发生不良反应人数/总人数）×100%。。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(± SD）表示，较采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点的血压达标率

经治疗后30 min、1 h、6 h、12 h、24 h，观察组的血压达标率均明显高于对照组（P＜0.05）。表1。

表1 两组患者不同时间点的血压达标率比较（例（%），n=25）

2.2 NIHSS、ADL、GCS评分情况

与对照组相比，观察组NIHSS治疗前后评分减少值更多（P＜0.05），两组患者治疗前后ADL、GCS评分均有明显提升（P＜0.05）；经过治疗后，观察组较对照组而言，ADL评分更高（P＜0.05），GCS评分更高（P＜0.05）。见表2。

表2 NIHSS、ADL、GCS评分比较（±SD，n=25）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 NIHSS评分治疗前后减少值(分)ADL评分(分) GCS评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 3.46±1.84 22.44±9.13 39.08±11.30* 8.37±0.59 10.11±0.99*观察组 9.57±1.21# 21.57±9.67 53.81±13.42*# 8.41±0.64 12.03±1.14*#

2.3 C-反应蛋白、肾功能变化

经过治疗后，两组患者血清C-反应蛋白、血清尿蛋白量、血清肌酐量均明显低于治疗前（P＜0.05）；治疗后，观察组的血清C-反应蛋白、血清尿蛋白量、血清肌酐量降低较对照组更为明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者C-反应蛋白、肾功能比较（±SD，n=25）

表3 两组患者C-反应蛋白、肾功能比较（±SD，n=25）

注：与治疗前比较：*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 血清C-反应蛋白（mg·L-1） 血清尿蛋白量（g）血清肌酐量（μmol·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 21.81±4.10 16.34±3.21* 2.63±0.34 1.53±0.19* 128.36±13.08 98.67±9.24*观察组 21.06±3.95 14.52±3.03*# 2.61±0.30 0.87±0.21*# 130.13±12.39 76.53±8.71*#

表 4两组患者不良反应发生率（例（%），n=25）

2.4 不良反应发生情况

两组患者不良反应发生率无明显差异（P＞0.05），见表4。

3 讨论

脑卒中是当代社会中最常见的致死、致残原因，其患者幸存之后还会对患者造成严重的身心影响，对患者的日常生活也会有一系列不良体验[4]。现阶段，临床对于脑卒中还没有有效的根治办法，脑卒中集中发病常分布在中高龄人群，并且该病常常急性发作，并伴有高血压[5]。

本项目为首次使用乌拉地尔注射液联合耳尖放血治疗重型脑卒中存在重度高血压的疗效及安全性的研究，使用采血针进行对耳尖放血操作简便，可反复放血，简单易观察。由研究数据可知观察组于用药后不同时间点的血压达标率均高于对照组，即耳尖放血疗法可提高脑卒中合并高血压患者降低血压疗效。

治疗后，观察分析神志瞳孔及预后改善情况，可知观察组NIHSS治疗前后评分减少值更多，两组患者治疗后ADL、GCS评分均有所提升，经过治疗后，观察组较对照组而言，ADL评分更高，GCS评分更高；两组患者肾素、C-反应蛋白均低于治疗前，血管紧张素Ⅱ高于治疗前；治疗后，观察组的C-反应蛋白、尿蛋白量、血清肌酐量降低较对照组更为明显。在用药过程中，两组患者发生的不良反应事件均与乌拉地尔相关，且不良反应症状通常于数分钟内消失，患者无需停药。乌拉地尔是一种选择性α受体阻滞剂，可以通过降低心血管中枢的交感神经反馈降压，在扩张血管和降压方面有强大的成效，该药起效快，容易滴定，且在停药后不会引起停药综合征，用药后不良反应较少，在紧急情况中能起到高效的降低血压的作用，能有效改良患者体内血流动力学情况[6,7]。放血疗法在中医学渊源较深，基于“刺络放血”的化瘀通络治疗方式，在中医的理念内，认为耳尖放血具有疏通经络、调和气血、调整阴阳、消炎止痛、镇静泄热、祛瘀生新等作用[8,9]。和会静等学者的研究中也指出耳尖放血疗法对于高血压患者疗效良好且安全性较高[10]。耳尖放血疗法可以通过放血达到泻火的目的，从而在中医意义上降低血液的黏稠度，改善患者机体内的微循环系统，优化血管舒张紧缩的效率，经过以上效果而达到降低血压、清热解毒的功效，充分地体现了中医疗法治标治本的优势[11]。

乌拉地尔联用耳尖放血疗法彼此相互促进相互弥补，以达到良好的治疗效果。本研究望为本地区重型脑卒中合并重度高血压治疗应用奠定临床研究基础，旨在为中西治疗重型脑卒中患者的治疗方案提供新的思路，丰富中西医结合治疗高血压的理论和方法，促进中西医结合事业的发展和进步。

综上所述，乌拉地尔联合耳尖放血疗法对于治疗脑卒中合并高血压的患者血压降低效果显著，降低C-反应蛋白、尿蛋白量、尿肌酐量水平效果显著，且安全性高，于临床上有一定推广价值。