邵氏推拿配合针刺治疗对颈肩腰腿痛患者关节疼痛和活动度的影响#

卢亚敏 杨道森 经振兴

（1. 郑州市颈肩腰腿痛医院腰腿痛科，河南 郑州 450000；2. 郑州市颈肩腰腿痛医院综合一病区，河南郑州 450000）

近年来，随着社会的发展，不良的工作姿势和生活习惯对人们的工作和生活影响越来越大。患有颈肩腰腿痛疾病的青壮年人数不断上升，对其工作和日常生活造成较大的负担。颈肩腰腿痛是临床上常见的慢性进行性病变，大多是由颈椎病、肩部炎症、腰肌劳损、腰椎间盘突出、膝关节炎等病变导致韧带、筋膜、肌肉等损伤和粘连，从而使关节疼痛水肿、纤维组织增生，进而导致关节活动受限引起疼痛[1]。由于引起酸痛的原因较多,因而颈肩部腰腿痛的发生因素也相当复杂，其主要的临床特征为肌肉麻木酸胀、关节疼痛与滑膜关节的活动度受限，严重者还可能会引发功能障碍[2]。由于病情较隐匿，临床疼痛症状表现并不突出，在患者意识到之前症状可能偶有减轻，但是可能持续发展为功能活动障碍，错失了治愈的最佳时机，进而加剧疾病的发展[3]。目前，临床常应用口服镇痛药、抗炎药治疗。但由于药物治疗只能起到短暂的缓解疼痛的作用，不能从根源上治愈疾病，且长期使用会产生耐药性、恶性呕吐等诸多不良反应，故临床疗效不太理想[4]。近年来随着对中医学的重视，越来越多的中医疗法被用于颈肩腰腿痛的治疗，主要包括中药熏蒸、推拿、针灸等方法，已有研究证明了上述疗法对颈肩腰腿痛的治疗效果[5-6]。本文选取中医疗法中的邵氏推拿手法联合针刺疗法来探究其对颈肩腰腿痛疾病的疗效，以便为该疾病的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2020年6月至2022年6月期间接受颈肩腰腿痛治疗的患者共98例纳为研究对象。纳入标准：符合西医《现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学》以及中医《中医病证诊断疗效标准》中关于颈肩腰腿痛相关标准[7-8]；存在关节疼痛与关节活动受限；年龄30～70岁，生命体征平稳，意识清楚，可配合评估与治疗；可耐受本研究治疗方式；对本研究知情同意。排除标准：颈肩腰腿处严重畸形或并发骨折、感染；合并精神障碍、认知障碍和言语障碍；严重心、肝、脾、肾等脏器损伤；过去一周曾接受其他治疗方案或治疗期间需进行其他治疗；存在针刺禁忌证或皮肤过敏。本研究已得到郑州市颈肩腰腿痛医院医学伦理委员会批准。将符合标准的共98例患者随机分为对照组（49例）和研究组（49例），后将两组一般资料进行比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。具体见表1。

表1 两组一般资料的对比（±SD，n=49）

组别 性别 年龄(岁) 病程(月) 疼痛部位(例)男 女 颈肩部 肩背部 腰臀部 上肢 下肢对照组 36 13 56.81±10.76 14.91±2.79 17 11 10 5 6研究组 32 17 55.69±10.84 15.67±2.74 15 13 12 4 5

1.2 治疗方法

两组治疗期间均未使用西药治疗。对照组给予针刺治疗。嘱患者取俯卧位，根据疼痛的区域选取相应穴位，行常规消毒后针刺以下穴位。①颈肩部疼痛：主穴为颈夹脊、风池、外关、肩井，配以大椎、曲池、肩中俞、肩外俞、合谷等穴；②腰腿部疼痛：主穴为腰夹脊、肾俞、大肠俞、阳关，配以环跳、委中、承山、飞扬等穴。应用1～1.5寸的标准毫针，针刺15～30 mm，得气后留针30 min，隔日施针1次。

研究组给予邵氏推拿联合针刺治疗。针刺治疗的方法与对照组相同。邵氏推拿的具体操作方法如下：①首先使用“邵氏诊断法”划分颈肩腰腿部的治疗区域，然后确定导致疼痛的病灶并找准治疗点，根据“邵氏手法原则”确定手法方法、用力标准；②采取可以使患者疼痛症状减轻最大程度的治疗体位（坐位、俯卧位、健侧卧位）；③采用按揉法、手指点按法和弹拨法等手法对患者病变的位置进行推拿，力度由轻到重，从浅入深，直至患者的肌肉产生酸、涨、热、痛的感觉，推拿过程以患者的舒适感为主，推拿时间为30 min，每日1次。

两组均持续治疗4 w。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效观察评估

参考《中医病证诊断疗效标准》于治疗结束后进行疗效判定[8]。①显效：颈肩髋膝关节疼痛和关节活动度明显改善；②有效：颈肩髋膝关节疼痛和关节活动度有所好转；③无效：关节疼痛与关节活动度无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 关节疼痛程度评价

采用视觉模拟评分（VAS）进行评价患者关节疼痛程度[9]。用一条10 cm的线段让患者依据自我感觉划线来表示疼痛的程度。0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛且会影响到睡眠，7～9分表示重度疼痛，需服药缓解，10分为难以忍受的剧烈疼痛。分别于治疗前3 d和治疗后3 d评估两组的VAS，记录治疗前4 w和治疗后4 w疼痛发生的总次数和每次疼痛持续的时间。

1.3.3 关节活动度评价

分别于治疗前3 d和治疗后3 d采用Fugl-Meyer关节活动度评分（FMA-ROM）进行评价[10]。包括颈、肩、髋、膝等关节共20项，采用0～2分的3级评价标准，共计40分。计分越高表明患者的关节活动度水平越高。

1.3.4 颈肩腰膝关节功能情况比较

分别于治疗前3 d和治疗后3 d进行评价。①采用颈椎病临床评价量表（Clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）评价患者的颈椎功能情况，总分100分，分数越高表示颈椎功能越好。②采用肩关节评分法（Constantmurley，C-M）评价患者的肩关节功能，总分100分，分数越高表示肩关节功能越好。③采用腰椎JOA评分法（Lumbar Japanese Orthopaedic Association score，JOA）评价患者的腰椎功能情况，总分29分，分数越高表示腰椎功能越好。④采用Lysholm膝关节评分（Lysholm knee score，LKS）评价患者的膝关节功能，总分100分，分数越高表示膝关节功能越好[11]。

1.3.5 不良反应发生率记录于治疗期间记录两组疼痛、乏力、嗜睡等症状的发生情况。

1.4 统计学方法

所有数据输入Excel 2020并校对，采用SPSS 25.0软件对数据进行分析，采用t检验，计量资料以±SD展示，采用χ2检验，计数资料以n（%）展示。P＜0.05认为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效

研究组治疗后的总有效率为95.92%高于对照组的81.63%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后疗效的对比（n（%），n=49）

2.2 两组关节疼痛程度

两组治疗后的VAS评分、疼痛持续时间、发作次数均低于同组治疗前（P＜0.05），且研究组治疗后各项数据均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组关节疼痛程度的对比（±SD，n=49）

表3 两组关节疼痛程度的对比（±SD，n=49）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

组别 VAS(分) 持续时间(min) 发作次数(次·月-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 4.25±1.14 3.15±1.06* 15.61±2.29 9.34±0.49* 14.82±3.19 9.58±1.49*研究组 4.39±1.16 2.43±1.07*# 15.36±2.68 5.96±0.53*# 15.41±3.23 6.03±1.36*#

2.3 两组关节活动度评分

两组治疗后的FMA评分低于同组治疗前（P＜0.05），且研究组治疗后的评分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组FMA评分的对比（±SD，分，n=49）

表4 两组FMA评分的对比（±SD，分，n=49）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后对照组 13.45±3.63 20.91±4.23*研究组 12.92±3.59 26.57±4.16*#

2.4 两组颈肩腰膝关节功能评分

两组治疗后的CASCS、C-M、腰椎JOA和LKS评分均高于同组治疗前（P＜0.05），且研究组治疗后各项评分均高于对照组（P＜0.05）。表5。

表5 两组颈肩腰膝关节功能情况的对比（±SD，分，n=49）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

组别 CASCS C-M JOA LKS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48.76±5.62 69.68±4.29* 52.64±2.93 69.25±3.47* 7.88±1.53 16.85±2.59* 53.84±5.13 70.52±4.23*研究组 49.63±4.52 81.26±4.37*# 53.21±3.02 78.66±3.22*# 8.23±1.42 21.69±2.36*# 52.96±5.26 82.64±4.39*#

2.5 两组不良反应发生情况

治疗期间两组均无明显不良反应的发生。

3 讨论

颈肩腰腿痛是常见的慢性骨科疾病。目前临床上西医的治疗效果不显，多结合中医治疗。传统中医学认为，该病属“痹证”范畴，由于肝肾亏虚导致外邪入侵，经络不通，气血运行不畅，骨骼、软组织等发生退行性变化，当受到刺激或压迫时就会引起相应部位的疼痛和麻木，且由于气血淤滞，外邪留于机体，使病情反复发作，难以治愈[12]。故治疗以疏通经络、补血益气为宜。基于此，本文选用邵氏推拿手法联合针刺的中医疗法。

邵氏推拿是邵福元医师开创的一种舒适无痛、疗程短、见效快的疗法，不仅能增加治疗区域的血液灌注，促进炎症因子释放，还可以松解粘连，缓解痉挛，达到改善疼痛与关节活动的目的[13]。针刺治疗的治疗作用与邵氏推拿大致相同[14]。但其是刺激穴位，而非作用于皮肤肌理。故在不同的疼痛部位选择相应作用的穴位。本研究所选的穴位中，颈夹脊穴和腰夹脊穴属经外奇穴，可疏经通络、调节气血；风池穴、肾俞穴等穴位属阳经，可以强阳益气；而其余诸穴多属阴经和督脉，可起到较好的阴阳调和、气血疏通作用[15]。共奏阴阳调和、舒筋通络之功效。

本研究结果显示，研究组治疗后的总有效率高于对照组；两组治疗后的VAS评分、疼痛持续时间、发作次数均低于同组治疗前，且研究组治疗后各项数据均低于对照组，两组治疗后的FMA-ROM、CASCS、C-M、JOA、LKS各项评分均高于同组治疗前，且研究组治疗后各项评分均高于对照组；治疗期间无明显不良反应的发生。这些结果表明，邵氏推拿手法联合针刺的疗法相比于单用针刺治疗的治疗效果要好，对于关节疼痛的缓解作用更强，颈、肩、腰、膝关节的运功功能也明显得以改善，且无发生明显不良反应。这与刘路遥等的研究结果类似[16]。

综上所述，邵氏推拿手法联合针刺的中医疗法对于颈肩腰腿痛患者的疗效显著，能缓解关节疼痛，提高关节活动范围，促进关节功能的恢复。