腹腔镜下系膜剥离法切除对阑尾炎胃肠功能、炎性因子及并发症的影响#

李斌 李丽 苏小娟

（宁都县人民医院普外科，江西 赣州 342800）

阑尾炎是由于多种因素造成的炎性改变，是临床上十分常见的急腹症，根据病情进展情况可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎起病急，发展迅速，患者往往在发病数小时后出现右下腹剧烈疼痛，同时伴有压痛、反跳痛等，急性阑尾炎的出现对患者的机体造成一定的损伤，未得到及时治疗，可能会导致肠穿孔、腹膜炎等严重病症，威胁患者生命安全[1]。

我国治疗阑尾炎主要包括为保守治疗、阑尾切除手术治疗，保守治疗一般用于病情较轻的人群，但阑尾炎发病后一般不能痊愈，通常不推荐使用。切除手术治疗就是将感染后的病源切除，可避免进一步感染腹腔内其他脏器。随着现在医学水平及设备的提升，同时腹腔镜技术具有创伤小、安全性高等优点，因此在临床治疗中时常应用此技术。但腹腔镜常规切除术中，如遇患者阑尾炎肿胀和系膜水肿、严重粘连等情况时，操作难度相对增加，对手术的安全性也产生一定的影响[2]，为了更好的提升手术的安全性，得到更好的预后治疗效果，优化手术方法，是治疗阑尾炎值得深刻探讨的问题。有学者也提出采用系膜剥离法进行阑尾切除，系膜剥离法的操作方法是优化常规基础上进行优化改良，能够较明确阑尾系膜动脉位置，在一定程度上降低了手术的风险性。

基于此，本文旨在比较腹腔镜下切除术、系膜剥离法切除治疗阑尾炎的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年12月至2022年11月本院收治的80例阑尾炎患者作为研究对象，按照腹腔镜下手术方法的不同分为对照组和观察组，各40例。对照组采用常规阑尾切除术，观察组实施腹腔镜下系膜剥离法切除术。其中对照组男23例，女17例；年龄21～65岁，平均年龄37.68±0.78岁；腹痛开始至手术间隔7～41 h，平均21.22±1.23 h。观察组男22例，女18例；年龄22～66岁，平均年龄37.89±0.65岁；腹痛开始至手术间隔6～42 h，平均21.66±1.31 h。两组患者一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：存在右下腹剧烈疼痛、恶心呕吐等临床症状；腹部超声或CT提示阑尾炎。

排除标准：存在严重脏器功能异常者；阑尾周围脓肿者；心肝肾功能明显异常者；开始腹痛至手术开始时间间隔大于72 h的患者；有腹腔镜手术史、开腹手术史者。

1.2 方法

两组患者手术中均采用术式为仰卧位，麻醉方法采用硬膜外麻醉，待麻醉生效，常规将手术操作区域的皮肤进行消毒，铺设手术镂空方巾。手术操作均采用三孔法，在患者脐部上缘处，放置长约10 cm的套管，将该处作为手术观察孔，与气腹管相连，人工建立一个常规的二氧化碳气腹，压力值为11～12 mmHg。术中将5 mm的套管放置在左侧反麦氏点处，将此处作为手术主操作孔。将另一个5 mm的套管放置于患者耻骨联合上方5 cm处，此处作为术中牵引孔。在此基础上，两组采用不同方式的腹腔镜手术治疗。

1.2.1 对照组

对照组患者实施腹腔镜下常规方法的阑尾切除术，基本操作如下：明确阑尾根部位置，应用双极电凝和单极电刀处理阑尾。夹闭阑尾和系膜远端，以单双极交替操作对阑尾、系膜按顺序切断，经观察孔取出并需严格采用碘伏溶液消毒观察孔，将观察孔常规缝合。

1.2.2 观察组

观察组患者实施腹腔镜下系膜剥离法切除术，基本操作如下：明确阑尾终点位置，应用电刀沿着阑尾终点至阑尾顶端，切断系膜至阑尾浆膜面，剥离系膜至阑尾根部。同时，夹闭患者阑尾及系膜根部远端，经观察孔取出。对观察孔位置需严格次用碘伏溶液消毒，常规缝合观察孔。两组患者均根据具体的手术情况选择是否留置引流管。

1.3 观察指标

1.3.1 围手术期各项指标

记录患者围手术期的各项指标，包括：手术用时、术后离床活动时间、住院时长。

1.3.2 胃肠功能恢复时间记录患者手术后胃肠功能恢复时间，包括：术后肠鸣音恢复时间和排气、排便时间。

1.3.3 炎性因子

术前、术后3 d，抽取患者静脉血液3 mL，3000 rpm离心10 min后分离血清，置于-70℃冰箱中贮存以待检测，采用酶联免疫吸附法检测血清 C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.3.4 外周血白细胞计数（White blood cell count，WBC）

术前、术后3 d，抽取患者静脉血液3 mL，肝素抗凝，采用血常规检测仪（南京华仁生物科技公司 TEK8560）检测WBC计数。

1.3.5 并发症发生率

观察并记录患者术后的并发症发生情况，包括：活动性出血、观察孔感染、盆腔感染和肠梗阻，并计算并发症发生率。

1.4 统计学方法

本研究的所有数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±SD）表示，两两数据计算采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般围手术期指标

观察组患者的手术用时、术后离床时间、住院时长均明显比对照组短（P＜0.05），见表1。

表1 两组一般围手术期指标比较（± SD，n=40）

表1 两组一般围手术期指标比较（± SD，n=40）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 手术用时(min) 术后离床时间(h) 住院时长(d)对照组 55.69±5.98 28.66±4.08 4.82±1.86观察组 42.22±4.02* 21.87±4.23* 3.01±1.12*

2.2 胃肠功能恢复时间

手术后，观察组肠鸣音的恢复时间和排气、排便时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组胃肠功能恢复时间比较（±SD，n=40）

表2 两组胃肠功能恢复时间比较（±SD，n=40）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 肠鸣音恢复时间(h) 排气时间(h) 排便时间(h)对照组 17.02±3.44 23.01±3.11 41.76±5.21观察组 11.05±3.05* 17.65±2.87* 34.25±5.18*

2.3 两组炎性因子和白细胞对比

两组术后CRP水平、WBC计数均明显升高，但观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎性因子水平比较（±SD，n=40）

表3 两组炎性因子水平比较（±SD，n=40）

注：与术前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 CRP(mg·L-1) WBC(×109·L-1)术前 术后3 d 术前 术后3 d对照组 4.52±0.87 10.63±1.85# 6.53±1.14 11.57±2.09#观察组 4.66±0.79 8.21±1.37#* 6.71±1.10 9.23±1.66#*

2.4 对比两组患者术后并发症发生率

观察组并发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较（例（%）n=40）

3 讨论

阑尾炎的发生，一般由于进食时出现了暴饮暴食的情况，或发生局部感染，进而使阑尾引起感染产生炎性病变[3]。在阑尾炎患者的治疗中，以往是采取传统的开腹手术治疗，但开腹手术扩大了创面，极易引起各种并发症的发生[4]。医疗技术的更新发展，使得腹腔镜技术的不断进步，有着创伤小等优点得以广泛应用于临床。手术及麻醉等属于应激源，会给机体带来炎性应激反应，释放 CRP、WBC等炎症介质，导致患者术后疼痛程度加重，不利于术后恢复。在本研究中，两组术后CRP水平、WBC计数均明显高于术前，但观察组术后CRP水平、WBC计数明显低于对照组，由此提示，两种术式均会带来一定创伤，诱发炎症反应，但系膜剥离法引起的炎症反应更轻。

腹腔镜手术对患者造成的伤害较小，术野清晰帮助术者更清楚掌握内部组织的准确位置，为手术进程提供有利保障，然而腹腔镜下常规切除阑尾较往常开腹有一定的优越性，但常规方法的腹腔镜阑尾切除术在操作上仍会出现一定困难，针对患者阑尾炎肿胀、系膜狭小或严重粘连等情况时容易增加手术难度，进而增加了患者术后活动性出血和感染等并发症的发生[5-6]。因此，选用更加简单安全的手术方式是值得关注的问题，手术难度的降低更能够保障手术的安全性，进而能够改善患者的治疗预后效果。另一方面，系膜剥离法使用超声刀剥离系膜，能够在一定程度上降低活动性出血风险，减少对腹腔脏器的刺激，且取出阑尾时，阑尾体积较小，能够减少接触腹腔内脓液风险，从而降低患者炎性应激反应[7-8]。

另一方面，系膜剥离法通过对阑尾根部进行横断处理，优化了常规切除的不足之处，同时切除时减少与腹腔内部的接触，一定程度上减少感染的发生，从而实现降低并发症发生率，提高临床效果的目的。此前也有学者研究表明系膜剥离法切除术对阑尾炎患者术后恢复及安全性的影响，表明此方法疗效显著、安全性更高，但暂无明确研究对腹腔镜下系膜剥离法与常规阑尾切除术进行比较[9]。

本研究结果显示，对比两组的一般围手术期各项指标，观察组患者的手术用时、术后离床活动时间、住院时间都显著短于对照组。表明腹腔镜下行系膜剥离法，使手术安全性效果得到一定提升，促进患者的术后恢复，治疗效果较优。观察组患者术后胃肠功能各项指标恢复时间均明显较短于对照组，从而可以表明采用腹腔镜下系膜剥离法切除术可降低患者的胃肠功能产生的影响，使得患者各方面功能恢复正常的用时更短。基于手术方法的不同，系膜剥离法对明显肿胀的阑尾处理办法更为安全，减少了感染等风险[10]，结果也提示观察组患者的并发症发生率较常规切除术的更低，相比于常规的阑尾切除方法，采用系膜剥离法了切除阑尾可在切除阑尾的基础上有效减少患者并发症的出现，提高手术预后效果[11,12]。

综上所述，在临床治疗阑尾炎患者中，采用腹腔镜系膜剥离法进行切除阑尾可有效提高手术的安全性，减少对胃肠功能的影响，优化患者一般围手术期指标，降低患者术后并发症的发生，使阑尾炎患者得到更好的预后，治疗效果更优，可广泛应用于临床。