Medpor联合耳软骨移植在鼻整形中的应用

何元飞

【摘 要】目的 观察在鼻整形中应用高密度多孔聚乙烯（Medpor）联合耳软骨移植的效果。方法 选取2020年5月-2022年5月我院接收的60例鼻整形患者作为研究对象，依照手术方式不同分为对照组和观察组，每组30例。对照组行肋软骨移植，观察组行Medpor联合耳软骨移植，比较两组鼻型指标、美学达标率、面部评价情况及并发症发生情况。结果 观察组术后鼻长长于对照组，鼻尖高度高于对照组，左右鼻尖顶点间距短于对照组，鼻唇角小于对照组（P<0.05）；观察组鼻唇角、鼻尖高度、左右鼻尖顶点间距达标率高于对照组（P<0.05）；观察组Face-Q各方面评分均高于对照组（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在鼻整形中應用Medpor联合耳软骨移植有较好的塑性效果，可提升鼻部美学达标率，安全性有保障，患者满意度高。

【关键词】鼻整形；高密度多孔聚乙烯（Medpor）；耳软骨移植；美学效果

中图分类号：R765.9 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）16-0092-04

Application of Medpor Combined with Auricular Cartilage Transplantation in Rhinoplasty

HE Yuan-fei

（Department of Plastic Surgery， Ningxia Huamei Plastic and Cosmetic Hospital， Yinchuan 445300， Ningxia， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of high-density porous polyethylene （Medpor） combined with auricular cartilage transplantation in rhinoplasty. Methods From May 2020 to May 2022， 60 patients with rhinoplasty received in our hospital were selected as the research objects. According to the different surgical methods， they were divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with costal cartilage transplantation， and the observation group was treated with Medpor combined with auricular cartilage transplantation. The nasal type index， aesthetic compliance rate， facial evaluation and complications were compared between the two groups. Results The postoperative nasal length of the observation group was longer than that of the control group， the nasal tip height was higher than that of the control group， the distance between the left and right nasal tips was shorter than that of the control group， and the nasolabial angle was smaller than that of the control group （P<0.05）. The compliance rates of nasolabial angle， nasal tip height and distance between left and right nasal tip apex in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of Face-Q in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of Medpor combined with auricular cartilage transplantation in rhinoplasty has a good plastic effect， which can improve the aesthetic compliance rate of the nose， the safety is guaranteed， and the patient satisfaction is higher.

【Key words】Rhinoplasty； High-density porous polyethylene （Medpor）； Auricular cartilage transplantation； Aesthetic effect

鼻部位于面部正中，是面部外观的关键部分。东亚地区人多以短鼻为主[1]，常见鼻尖圆顿扁平、鼻背塌陷、鼻翼软骨发育不完全等问题，鼻尖是鼻部的最高点，鼻尖美也会影响鼻部整体美[2]。随着近年来人们对颜面部美学需求不断上升，鼻整形术正成为临床最常见的面部整形术之一。达拉斯鼻整形理论提出[3]，应当在鼻整形术中重视自体移植材料的使用。肋软骨是常用的自体移植材料，但会在胸部留下疤痕，术后疼痛感较强，并发症较多，患者接受度不高[4]。耳廓软骨作为最常见的自体移植材料之一，具有较强的弹性、可塑性，组织量充足的优势，在鼻整形术中应用广泛[5，6]。但研究发现[7]，东亚人的鼻中隔软骨大小、强度均比较有限，耳廓软骨支撑力较弱，术后具有一定的变形风险。为进一步提升鼻整形术的效果，还需应用异体材料辅助整形。高密度多孔聚乙烯（Medpor）具有良好的柔韧性，抗感染能力强，已在各类整形美容手术中普及应用[8，9]。鉴于此，本研究选取我院收治的60例行鼻整形手术的患者，实施Medpor联合耳软骨移植并观察其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月-2022年5月在宁夏华美整形美容医院接受鼻整形手术的60例患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②有不同程度的鼻背低平、鼻部畸形等需行鼻整形者；③具备正常的认知能力、理解能力和精神状态；④对本研究的内容、风险有所了解，自愿签署知情同意书。排除标准：①瘢痕体质者；②合并鼻炎、皮肤炎的患者；③合并重要脏器功能异常的患者。根据手术方式的不同分为对照组（行肋软骨移植术）和观察组（行Medpor联合耳软骨移植术），每组30例。对照组女26例，男4例；年龄22～35岁，平均年龄（25.54±1.48）岁；首次鼻整形23例，因院外隆鼻出现并发症行修复术7例。观察组女25例，男5例；年龄21～37岁，平均年龄（25.47±1.52）岁；首次鼻整形25例，因院外隆鼻出现并发症行修复术5例。两组性别、年龄、整形经历比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组术前均戒烟戒酒，禁服阿司匹林相关药物，女性患者手术避开月经期。

1.2.1对照组 采用肋软骨移植术：患者取仰卧位，常规麻醉、消毒全面部，于鼻小柱设计V形切口线、鼻翼外侧鼻前庭切口线。于第7肋软骨处做2 cm切口，切开表皮，分离出肋软骨，游离并取出肋软骨约3.5 cm左右，用手术刀将取下的肋软骨切成条状支撑、盾牌状鼻尖移植物，置于无菌盐水中，缝合切口。于鼻部行“V”形飞鸟切口，分离鼻背隧道，松解鼻翼软骨，置入肋软骨片在鼻中隔上搭成稳定的支架，将鼻翼软骨缝合于支架上、延长鼻中隔等软骨支架重组，完成鼻背填充，缝合黏膜、皮肤，固定塑性。术后常规消毒、抗感染，10 d后拆线。

1.2.2观察组 采用Medpor联合耳软骨移植术：术前准备、制备耳软骨方式与对照组相同，根據患者实际情况与需要将Medpor制成若干份，置于无菌盐水中备用。植入方法等同肋软骨植入方法，支架搭建完毕后用，与肋软骨方法不同的是将取下的耳软骨做成鼻尖帽子覆盖于Medpor上方，防止Medpor边缘刺伤皮肤以及顶穿鼻尖皮肤。术后用纱布填充鼻腔，胶带固定，常规消毒、抗感染，10 d后拆线。

1.3 观察指标 比较两组鼻型指标、鼻部美学达标率、面部评价和术后并发症发生情况。

1.3.1鼻型指标 手术前后，采用数字化面部扫描技术测定患者鼻型指标，包括鼻长、鼻尖高度、左右鼻尖顶点间距、鼻唇角。

1.3.2鼻部美学达标率 手术前后，参照《鼻部审美标准与综合测量》[10]，计算患者术后鼻唇角、鼻尖高度、左右鼻尖顶点间距的达标率。鼻唇角标准：90°～120°；鼻尖高度：占鼻背2/3；左右鼻尖顶点间距：6～8 mm。

1.3.3面部评价情况 手术前后，指导患者填写面部整形美容患者评价量表（face questionnaire，Face-Q），该量表包含面部外观（13条目）、生活质量（4条目）、护理过程（2条目）和不良反应4个方面，其中不良反应为开放式问题，不计入总分，从4个方面中抽取与鼻部外观相关的条目进行评估[11]，共19条目，每条目采用4级评分法进行评分（0分：非常不满意，1分：有点不满意，2分：有点满意，3分：非常满意），分值范围0～100分，分值越高代表患者对面部情况的满意度越高。

1.3.4并发症发生情况 术后1年进行随访调查，记录术后并发症发生情况，包括鼻头红肿、鼻孔不对称、鼻尖下旋。

1.4 统计学方法 使用SPSS 23.0统计学软件对本研究数据进行分析，计量资料以（x-±s），使用t检验；计数资料以[n（%）]，使用χ2检验；P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组鼻型指标比较 观察组术后鼻长长于对照组，鼻尖高度高于对照组，左右鼻尖顶点间距短于对照组，鼻唇角小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组鼻部美学达标率比较 观察组鼻唇角、鼻尖高度、左右鼻尖顶点间距达标率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组面部评价情况比较 观察组Face-Q各方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 术后随访12个月，对照组出现1例鼻头红肿，1例鼻孔不对称，并发症发生率为6.67%（2/30）；观察组出现2例鼻头红肿，1例鼻孔不对称，1例鼻尖下旋5%，并发症发生率为13.33%（4/30）。两组术后并发症比较，差异无统计学意义（χ2=0.185，P=0.667）。

3 讨论

东亚人的鼻部特征普遍为鼻头肥厚、鼻孔宽大、鼻背鼻根低平，受到审美观念影响，越来越多人希望依靠鼻整形术改变鼻部形态，弥补不足之处，以满足个人美观需求[12]。鼻整形术的关键在于构建良好的支架，而支架的材料对整形效果有重要影响，既往采用的硅胶假体由于抗压能力较差、透光性强的问题，已难以满足患者需求[13]。Medpor具有良好的支撑性，为永久性材料，不会吸收而发生塌陷问题，组织量较为稳定，可塑性强，后期修整便捷，Medpor为微孔结构，生物相容性较好，无过敏或免疫反应，效果逼真。而肋软骨质地光滑，作为支架支撑和Medpor相似，但患者胸部会留下瘢痕，术后短期内会疼痛，以起床或活动时明显，患者这种疼痛症状一般会持续半个月左右，Medpor材料可避免以上问题，是很好的肋骨取代材料。

本研究结果显示，观察组鼻部各项指标均优于对照组（P<0.05），鼻部美学达标率高于对照组（P<0.05），提示Medpor配合耳软骨移植效果确切，有更好的塑性效果。原因推测为Medpor与耳软骨比较，具有更高的密度，结构更稳定。在鼻整形术中，需要松解并下旋鼻翼软骨，构建支架结构，若植入体结构硬度不足，可能会发生术后鼻翼软骨、皮肤软组织回缩。Medpor是一种新型支架材料，结晶度为80%～90%，软化点在125 ℃以上，日常生活中不易发生软化。Medpor具有较好的硬度，耐磨耐寒，柔韧性良好，具有类似人的骨松质，可塑性强，不受有机溶剂腐蚀，稳定性较高，无气化、老化风险，由于具有特殊的孔型结构，纤维组织和血管易进入微孔内生长并固化，因此植入体不易变形移位，诸多因素共同提升了术后效果，王祝威等[14]学者在研究中为47例患者行Medpor鼻延长术，取得较好效果，鼻唇角显著减小，鼻梁长度较术前增加4.30%，与本研究结果相似。本研究结果还显示，观察组术后Face-Q量表评分均高于对照组（P<0.05），提示Medpor配合耳软骨移植可更好地满足患者的美学需求，改善了患者的心理健康，提高了社交自信。随访期间发现所有患者恢复状况良好，个别患者出现鼻头红肿、鼻尖下旋，经常规治疗后均恢复良好。既往研究发现[15]，通过鼻假体提高鼻尖，可因为皮肤张力增加导致术后鼻尖红肿、变薄或鼻尖偏移等问题，本研究联用Medpor和耳软骨，可结合两者优势，促进自体软骨组织与鼻尖皮肤形成较好的血运关系，术后鼻尖触感逼真，造型良好，不易偏移。两组鼻尖下旋肋软骨为15%，Medpor为5%，主要原因是Medpor表面摩擦力更大，不易与鼻中隔发生下旋位移。Medpor有较好的支撑力作用，材料的微孔构造为血管生长提供有利条件，稳定性高，不增加并发症发生率，有利于鼻尖效果的长期维持，可提高面部美观度，改善患者心理状态和社交功能。

综上所述，采用Medpor配合耳软骨移植在鼻整形術中有较好的塑性效果，可提升鼻部美学达标率，不增加并发症发生率，患者满意度高。

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编辑 张孟丽