提上睑肌缩短联合睑板部分切除术在中重度上睑下垂中的应用效果

陈挚

【摘 要】目的 探討提上睑肌缩短联合睑板部分切除术对中重度上睑下垂患者的效果及并发症。方法 选取2020年1月-2023年1月我院收治的85例中重度上睑下垂患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组42例和研究组43例。对照组给予额肌瓣悬吊术治疗，研究组给予提上睑肌缩短联合睑板部分切除术治疗，比较两组矫正率、泪膜功能变化、并发症发生率及手术满意度。结果 研究组总矫正率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后BUT、FL均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组SIt比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 提上睑肌缩短联合睑板部分切除术效果较好，且术后并发症少，能够有效改善患者临床症状，且患者满意度较高。

【关键词】提上睑肌缩短；睑板部分切除术；上睑下垂

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）16-0100-04

Application Effect of Levator Palpebrae Superioris Shortening Combined with Tarsal Plate Partial Resection in Moderate to Severe Blepharoptosis

CHEN Zhi

（Xian Beilin Tongyantang Hospital， Xian 710000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect and complications of levator palpebrae superioris shortening combined with tarsal plate partial resection in patients with moderate to severe blepharoptosis. Methods A total of 85 patients with moderate to severe blepharoptosis admitted to our hospital from January 2020 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （42 patients） and study group （43 patients） by random number table method. The control group was treated with frontal muscle flap suspension， and the study group was treated with levator palpebrae superioris shortening combined with tarsal plate partial resection. The correction rate， tear film function changes， complication rate and surgical satisfaction were compared between the two groups. Results The total correction rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative BUT and FL in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）， while there was no significant difference in SIt between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of levator palpebrae superioris shortening combined with tarsal plate partial resection is better， and the postoperative complications are less， which can effectively improve the clinical symptoms of patients， and the patient satisfaction is higher.

【Key words】Levator palpebrae superioris shortening； Tarsal plate partial resection； Blepharoptosis

上睑下垂（blepharoptosis）是指上睑缘一侧或双侧遮盖角膜缘在2 mm以上，中重度上睑下垂除影响眼部美观外还因眼睑遮挡视线而易造成视力障碍，从而影响患者的生活质量 [1]。对于上睑下垂临床上常通过手术方式进行校正，额肌瓣悬吊术在上睑下垂中的治疗效果早已被临床认可，但术后并发症较多，部分患者的治疗效果难以满足临床预期。近年来随着整形美容技术的快速发展，提上睑肌缩短联合睑板部分切除术应运而生，该术式更加符合解剖特性及生理规律，在一定程度上可弥补额肌瓣悬吊术的不足，但又有学者称在重度患者中的治疗效果较差[2]。基于此，本研究结合2020年1月-2023年1月我院收治的85例中重度上睑下垂患者的临床资料，探讨提上睑肌缩短联合睑板部分切除术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2023年1月西安碑林童颜堂医院收治的85例中重度上睑下垂患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组42例和研究组43例。对照组男12例，女30例；年龄20～45岁，平均年龄（32.17±3.58）岁；下垂类型：单侧25例，双侧17例，中度22例，重度20例。研究组男13例，女30例；年龄21～43岁，平均年龄（32.16±3.43）岁；下垂类型：单侧24例，双侧19例，中度25例，重度18例。两组性别、年龄以及下垂类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均符合《上睑下垂诊治专家共识》中相关的诊断标准；Bell征象呈阳性；提上睑肌肌力在4 mm以内，额肌肌力在8 mm以上；临床资料完整；患者对手术方案表示知情理解，自愿签订同意书。排除标准：重症肌无力、伴有严重脏器损伤者；凝血机制异常者；下颌瞬目综合征者；手术或麻醉禁忌证者；上睑整形史及临床资料不全者。

1.3 方法

1.3.1对照组 行额肌瓣悬吊术治疗：麻醉方式为局部麻醉，用美蓝标出上睑皱襞线，宽约5～6 mm，切开皮肤、皮下，分离切口下缘皮肤达睑缘，剪除一条睑板前眼轮匝肌，暴露睑板前筋膜。切口下缘皮肤做一牵引线并向下拉紧，于眼轮匝肌浅层剥离达眉上1 cm，两侧到内外眦。在眶上缘下方额肌和眼轮匝肌交织处横行切开肌纤维，用爱立斯钳于切口上方将肌肉提紧，在肌肉深面沿眶上缘骨膜下向上剥离达眉上1 cm，使眉上额肌和筋膜一并掀起，钝性分离眶上周围组织，注意保护血管神经束，使眉部额肌筋膜组织可以有较大的上下移动度。纵行切开掀起的肌肉筋膜组织在眉的内中1/3、外中1/3交界处，形成一个蒂在上方的矩形额肌筋膜瓣，并将其通过眼轮匝肌深面的隧道向下推进达睑板中部水平，用可吸收线分内、中、外3点将额肌筋膜瓣与睑板中下部作3～5针褥式缝合固定，皮肤切口按重睑成形术方法缝合，缝线应扣住额肌筋膜瓣。

1.3.2研究组 行提上睑肌缩短联合睑板部分切除术：麻醉方式为局部麻醉，沿设计线切开皮肤，切除睑板前眼轮匝肌，充分暴露睑板上缘，剪开上睑提肌与结膜全层，睑板进行矩形切除，宽度月约2 mm，睑板宽度保留5 mm以上。钳夹提上睑肌，于结膜面分离出上睑提肌和Muller肌复合体，向上锐性分离眶隔后壁至节制韧带水平，采用7-0号可吸收线连续缝合睑结膜与睑板上缘，下拉提上睑肌肌瓣，采用5-0号线将其缝合固定于睑板缘下1 mm处，注意睑缘弧度自然，患者睁眼时以上睑缘遮盖角膜上缘1 mm为佳，闭眼时眼裂闭合不全在5 mm以内即表示眼睑高度满意。去除多余提肌组织，间断缝合重睑切口使重睑弧度良好。

1.4 观察指标

1.4.1矫正率 评价标准[3]：术后眼睑下垂显著改善，睑裂高度正常，睑缘可见自然弧度且上睑缘可遮盖上部角膜1～2 mm为矫正良好；术后眼睑下垂有所改善，上睑缘可见弧度且上方角膜不超过瞳孔上缘为基本矫正；上睑缘遮盖瞳孔上缘以上，有轻度并发症为欠矫；上睑缘超过角膜上缘为过矫；矫正率即为矫正良好与基本矫正之和。

1.4.2泪膜功能 术前及术后1个月将裂隙灯调至蓝光，嘱患者眨眼记录泪膜破裂时间（BUT），正常值为10～45 s，10 s以内即表示泪膜不稳定[4]；泪液分泌实验（SIt）：5 min内滤纸湿润长度在10～15 mm为正常，10 mm以内为低分泌[5]；角膜荧光素染色（FL）试验：观察4个象限周边角膜着色情况，分值0～12分，评分越高表示着色越密集[6]。

1.4.3并发症 记录术后眼睑闭合不全、上睑缘弧度欠佳、睑内外翻、穹隆结膜脱垂发生情况。

1.4.4手术满意度 采用我院自拟的矫正满意度调查问卷表评价其满意度，分为非常满意、基本满意与不满意3个选项，根据患者主观意愿选择。总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组矫正率比较 研究组总矫正率高于对照組，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组BUT、SIt及FL比较 研究组术后BUT、FL均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组SIt比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组手术满意度比较 研究组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。