上颌前牙缺失即刻种植修复的美学效果评价

郑雷 李国民

[摘要] 目的 探讨上颌前牙缺失即刻种植修复的美学效果。方法 方便选取2014年6月—2016年6月该门诊部收治的上颌前牙缺失患者102例，随机分为2组各51例，观察组进行即刻种植修复，对照组进行延期种植修复，比较成功率和美学效果。结果 两组种植体修复成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者主观满意度为96.1%，明显高于对照组78.4%（P<0.05）；观察组PES评分（10.82±2.41）分、WES评分（8.37±1.22）分与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 即刻种植修复有效缩短了治疗时间，获得了理想的美学效果，值得应用。

[关键词] 即刻种植修复；延期种植修复；美学效果

[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0058-03

[Abstract] Objective To study the aesthetic effect of immediate implantation and Restoration of upper anterior teeth loss. Methods 102 cases of patients with upper anterior teeth loss admitted and treated in the outpatient from June 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 51 cases in each， the observation group used the immediate implant and repair， while the control group used the extensive implant and repair， and the successful rate and aesthetic effect were compared between the two groups. Results The difference in the success rate of repair between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the active satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（96.1% vs 78.4%）（P<0.05）， and the PES score and WES score of the observation group were respectively （10.82±2.41）points and （8.37±1.22）points， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05. Conclusion The immediate implantation and restoration can effectively shorten the treatment time and obtain an ideal aesthetic effect， and it is worth application.

[Key words] Immediate implantation and restoration； Extensive implantation and restoration； Aesthetic effect

完整的牙列可以维持面部的自然外形和美观，还对语音和咀嚼功能有重要影响。上颌前牙区作为口腔重要的美学区域[1]，缺失后可因牙槽骨萎缩，唇、颊部软组织缺乏支持而内陷，影响视觉，还可造成不同程度的发音障碍和龋齿及牙周病，甚至可因缺牙两侧的相邻牙承受咀嚼压力负荷过重而出现牙齿松动、脱落。口腔种植修复作为牙齿缺失修复的首选方法在临床广泛使用，随着口腔种植修复治疗技术的成熟和发展，简单化、稳定性和美学效果的种植理念越来越受到患者的青睐[2]。最佳种植时机的选择对提高种植成功率和美学效果至关重要。该研究对2014年6月—2016年6月在该门诊部接受即刻种植修复的51例上颌前牙缺失患者的病例资料进行分析，探讨即刻种植修复在上颌前牙缺失治疗中的美学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取门诊部收治的上颌前牙缺失患者102例为观察对象，随机分为2组各51例，观察组男28例，女23例，年龄21～60岁，平均（32.8±2.4）岁，共植入51枚种植体，其中上颌中切牙32枚、上颌侧切牙14枚、上颌尖牙5枚；对照组男30例，女21例，年龄21～60岁，平均（33.9±3.1）岁，共植入51枚种植体，其中上颌中切牙33枚、上颌侧切牙15枚、上颌尖牙3枚。该组入选患者均咬合关系稳定，无明显的软组织损伤，种植区周围有健康骨质，有良好口腔习惯；排除牙周急性炎症、根尖牙周病，牙龈撕裂及牙根角度不理想者。患者对治疗均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 術前准备 材料：采用Osstem种植系统，Bio-oss人工骨粉，海奥可吸收生物膜。准备：拍摄口腔X线片及曲面断层片，观察周围牙根牙周情况，对患者拔牙区的牙槽骨丰满度、预期种植体周围的软组织高度和形态进行观察、测量，制取研究模型，制作外科导板，确定种植体的长度、直径及植入位置。术前清洁口腔，0.2%氯已定含漱液消毒。

1.2.2 观察组 采用即刻种植修复方法。患者仰卧位，常规消毒铺巾，碧兰麻局麻下楔入牙膜分离器于牙根和牙槽骨之间，根据患者牙槽骨情况将牙模切断，拔除患牙，保护骨壁的完整性，清除炎症肉芽组织和拔牙后产生的碎片，生理盐水冲洗牙窝。利用Osstem种植系统对种植窝进行制备，先锋钻定位，在拔牙窝的腭侧壁相当于舌隆突的方向上定点，扩孔钻逐级扩大种植窝至终末直径，根据患者的牙槽骨情况选择合适的种植体，通常选择种植体植入深入超过牙槽窝底3.0～5.0 mm即可[3]，植入相应直径和长度的种植体，使种植体肩部位于龈缘2～3 mm，近远距相邻牙大于1.5 mm，唇側和骨壁之间存在1～2 mm左右的间隙，植入时，保证植入扭力在35 Ncm以上。治疗过程中向种植体周围间隙植入适量的Bio-oss人工骨粉，并在种植体表面覆盖海奥生物膜。根据患者上颌前牙缺失的位置及邻牙大小对即刻种植基台进行适当磨改，保证牙齿严密缝合。然后根据不同的种植体对相应的临时基台进行选择，取模型或在口内直接完成树脂冠桥修复，2周后行成品基台全瓷冠修复。

1.2.3 对照组 采用延期种植修复方法。患者仰卧位，常规局麻、拔牙，清除炎症肉芽组织和拔牙后产生的碎片，生理盐水冲洗牙窝，压迫止血。4个月后复诊进行二期种植手术。二期手术后3～4周，嘱患者取模，完成永久修复体制作。

1.3 观察内容

随访6～18个月，平均（12.7±1.2）个月，每3～6个月复诊一次，观察种植修复的成功率、美学效果和患者满意度。

1.4 疗效判定

种植修复成功的评价标准：种植后患者无麻木、疼痛、异物感，种植体咀嚼功能良好，周围无感染，总体外形美观，为成功；对患者进行主观满意度调查，分为满意、基本满意、不满意。

采用PES评分（红色美学指数评分）[4]与WES评分（白色美学指数评分）[5]评价软组织美学效果，PES评分项目包括近中龈乳头， 远中龈乳头， 唇侧牙龈曲线， 唇侧牙龈高度， 牙槽骨缺损、软组织颜色和质地；WES评分项目包括牙冠的形态、外形、颜色、质地、透明度。

1.5 统计方法

该组数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组种植体修复成功率与主观满意度比较

观察组种植体修复成功率为92.2%，对照组种植体修复成功率为94.1%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者主观满意度为96.1%，对照组患者主观满意度为78.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组PES与WES评分比较

观察组PES与WES评分与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

前牙缺失作为牙齿缺失最常见的类型，容易引起一系列的不良后果[6]。近年来，随着患者对种植修复的美学要求越来越高，种植牙美学在口腔种植修复的研究中显得尤为重要，不仅要求患者缺牙区牙齿和软硬组织的恢复，使种植牙与软硬组织相协调，同时还要达到自然美学的效果。

即刻种植是指在拔牙的同时，将牙种植体植入拔牙窝的一种种植方式，其较延迟种植牙有许多优势：①缩短时间，延迟种植牙需要在拔牙后3～4个月进行牙种植体植入，植入后1～2个月才能完成修复治疗，此中间前牙缺失时间和等待时间，可对患者生活、工作带来不便。②防止牙槽骨吸收，即刻种植在患者拔牙后立即进行牙种植体的植入，有效减少了患者牙槽骨的吸收，降低骨组织的丧失量，有利于保存牙槽嵴及软组织轮廓，避免了延迟种植导致的牙槽脊骨质的吸收和改建[7]；且拔牙后在新鲜的拔牙创面上植入新的牙种植体，更利于牙植入体方向的确定和自然弧度的形成。③美学效果，延迟种植修复受缺牙间隙、软硬组织质量、种植角度、位置、深度等多方面影响，美学效果较即刻种植修复弱，而即刻种植修复有效避免了这些因素，为牙体提供较多的软组织支持，很好的维持了牙槽骨的宽度以及高度，使美学效果更好。通过对该组患者进行治疗，结果显示，观察组种植体修复成功率为92.2%，与对照组94.1%比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者主观满意度为96.1%，明显高于对照组78.4%（P<0.05）；观察组PES评分（10.82±2.41）分、WES评分（8.37±1.22）分与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。在上颌前牙缺失的种植修复过程中，即刻种植修复和延期种植修复均能获得理想的修复效果，但即刻种植修复有效缩短了治疗过程，减少了牙槽骨的吸收，有利于保存牙槽嵴及软组织轮廓，使冠部与邻牙保持协调性和一致性，促进形成自然的弧度，提高美学效果。与郭观生等[8]报道的实验组满意率为93.75%，明显高于对照组62.50%，两组患者PES总分及WES总分评价结果比较差异均有统计学意义等结果相近。

综上所述，即刻种植修复与延期种植修复在上颌前牙缺失治疗中均有较好的效果，但即刻种植修复有效缩短了治疗时间，并获得了理想的美学效果，值得应用。

[参考文献]

[1] 李国平.上颌前牙即刻种植的临床美学观察[J].中国医药科学，2014，4（13）：213-214.

[2] 刘薇丽，张颖齐，李镭，等.上前牙区即刻种植与早期种植软组织美学效果对比分析[J].第三军医大学学报，2015，37（14）：1497-1500.

[3] 连卫娜.即刻种植在牙齿缺失修复中的临床应用效果观察[J].中国实用医药，2016，11（1）：310-311.

[4] 张宁，姚希，杜文华，等.上前牙区延期即刻种植后的骨量变化及美学影响[J].中国组织工程研究，2015，19（29）：4672-4676.

[5] 郭宏，李波，王耕野，等.上颌前牙即刻种植即刻修复58例的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2015，9（12）：103-104.

[6] 李绍伟，王国世，沙烟直.上前牙区单牙即刻种植修复的美学分析[J].上海口腔医学，2015，24（5）：89-90.

[7] 崔颖.用即刻种植法和常规种植法对牙齿缺失进行修复的效果观察[J].医学信息，2015，28（35）：315-316.

[8] 郭观生，李一新，李志鹏，等.前牙区微创即刻种植即刻修复与常规种植修复美学效果临床研究[J].中国医学创新，2016， 13（20）：139-141.

（收稿日期：2017-10-19）