保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效及对术后美观度的影响

王康翰

【摘 要】目的 探讨保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效及对术后美观度的影响。方法 选取2020年9月-2022年9月滁州市第一人民医院收治的81例早期乳腺癌患者为研究对象，依据手术方法不同分为对照组（n=43）和观察组（n=38）。对照组行改良根治术，观察组行保乳术，比较两组手术指标、术后并发症情况、乳房美容效果及满意度。结果 观察组手术时间、出血量、引流量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后美观度及满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在早期乳腺癌的治疗中，保乳手术的各项手术指标及美学指标均优于改良根治术，具有较高的临床应用价值。

【关键词】保乳术；早期乳腺癌；改良根治术

中图分类号：R737.9 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）16-0111-04

Effect of Breast Conserving Surgery and Modified Radical Mastectomy on Early-stage Breast Cancer and its Effect on Postoperative Aesthetics

WANG Kang-han

（The Affiliated Chuzhou Hospital of Anhui Medical University/the First Peoples Hospital of Chuzhou， Chuzhou 239057， Anhui， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of breast conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of early-stage breast cancer and its effect on postoperative aesthetics. Methods A total of 81 patients with early-stage breast cancer admitted to the First Peoples Hospital of Chuzhou from September 2020 to September 2022 were selected as the research objects. According to different surgical methods， they were divided into control group （n=43） and observation group （n=38）. The control group underwent modified radical mastectomy， and the observation group underwent breast conserving surgery. The surgical indicators， postoperative complications， breast cosmetic effects and satisfaction were compared between the two groups. Results he operation time， bleeding volume and drainage volume of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative aesthetics and satisfaction of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of early-stage breast cancer， the surgical indexes and aesthetic indexes of breast conserving surgery are better than those of modified radical mastectomy， which has high clinical application value.

【Key words】Breast conserving surgery； Early-stage breast cancer； Modified radical mastectomy

近年來，乳腺癌（breast cancer）已经成为女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年升高，且具年轻化趋势[1]。随着医疗技术的快速发展及人群健康意识的不断增强，早期乳腺癌检出率及占比愈发增加。手术治疗是乳腺癌治疗中至关重要的一环，常见的手术方案包括改良根治术及保乳术，随着乳腺外科诊疗水平的不断进步，治疗模式也由破坏性切除演变成保乳术[2，3]。有研究发现，早期乳腺癌患者接受保乳手术与改良根治术，其生存率无明显差异[4]。改良根治术手术彻底、清扫范围广，术中切除病侧全部乳腺组织，但乳房是女性的第二性征，乳房美观问题至关重要，而保乳术能够较好的保存乳房外形，提高患者的生存质量，目前已广泛用于临床[5-7]。本研究结合滁州市第一人民医院2020年9月-2022年9月收治的81例乳腺癌患者的临床资料展开分析，旨在比较保乳术与改良根治术两种术式治疗早期乳腺癌的围手术期疗效及术后美观度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取滁州市第一人民医院2020年9月-2022年9月收治的81例早期乳腺癌患者为研究对象，均为女性。纳入标准：①经穿刺病理证实为乳腺癌；②单侧乳腺癌者；③肿瘤最大径均≤3 cm；④病理分期为Ⅰ-Ⅱ期；⑤依从性好且临床资料完整；⑥知情同意且签署知情同意书。排除标准：①凝血功能异常者；②腋窝淋巴结转移或其他系统恶性肿瘤病史、转移瘤者；③伴有心、肺等重要脏器功能障碍者；④存在既往乳腺手术史者；⑤无法耐受手术治疗者。根据手术方法不同将患者分为观察组（n=38）和对照组（n=43）。对照组年龄38～51岁，平均年龄（42.86±2.33）岁；病程1～9个月，平均病程（4.70±2.44）个月；肿块部位：左25例，右28例。观察组年龄37～49岁，平均年龄（42.84±2.35）岁；病程1～9个月，平均病程（4.16±2.01）个月；肿块部位：左21例，右17例。两组年龄、病程及肿块部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 两组患者麻醉方式均为全麻，嘱患者仰卧位，患侧肩下垫枕，患侧上肢充分外展，术野常规消毒铺巾。对照组实施改良根治术，观察组实施保乳术。术毕均留置负压引流管，创面加压包扎，术后定期换药，视患者实际情况拔除引流管。所有患者随访半年。

1.2.1对照组 实施改良根治术：包绕乳头、乳晕及穿刺点做梭形切口，分离皮瓣，上至锁骨下方，内至胸骨旁，下至腹直肌上缘，外至背阔肌，将乳房连同胸大肌筋膜完整切除，完成后进行腋窝淋巴结清扫。

1.2.2观察组 实施保乳术：术前于患者肿块处及乳晕周围多点注射亚甲蓝（济川药业集团，国药准字H32024827，规格：2 ml∶20 mg），根据瘤体部位做弧形或放射状切口，使用电刀逐层切开直至病灶处，完整切除肿瘤及距离病灶2 cm范围内的正常乳腺组织及胸大肌筋膜，并标记切缘，若快速病理显示切缘检测阳性，则扩大切除范围，明确病灶切缘阴性后钛夹标记切缘并游离周围腺体，修补手术残腔，逐层关闭切口，皮内缝合。另于腋前取沿皮纹切口，行前哨淋巴结活检术，如显示为阳性，则进一步行腋窝淋巴结清扫术。

1.3 观察指标

1.3.1手术指标 记录手术时间、出血量及引流量。

1.3.2术后并发症发生情况 记录术后皮瓣坏死、切口感染及上肢水肿的发生情况。

1.3.3乳房美容效果 于术后半年对乳房美容效果进行评估，若乳房外观正常，两侧对称且左右高度差小于2 cm为优秀；患侧乳房与健侧对称，外观基本正常，左右高度差在2～3 cm为良好；两侧不对称，患侧乳房明显偏小为差。美观度=（优秀+良好）/总例数×100%。

1.3.4满意度 通过问卷调查患者对两种手术方式的满意情况，问卷满分100分，非常满意：80分以上；一般满意60～80分；不满意60分以下；满意度=（一般满意+非常满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间、出血量、引流量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组乳房美容效果比较 观察组术后美观度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组满意度比较 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的共同作用下，发生增殖失控所致，具有高度异质性[8]。疾病早期通常表现为乳房无痛性肿块、乳头血性溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，晚期可发生远处转移而威胁患者的生命。由于乳腺癌分子分型的差异，其治疗方式可分为手术治疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等，而手术治疗是其最重要的一部分。乳房作为女性第二性征，重要性不言而喻。在现今医学模式下，乳腺癌的治疗不仅需要提升手术效果，也要关注患者术后的生存质量[9，10]。随着时代的快速发展，女性患者保留乳房的需求愈发增多，保乳术应运而生。传统根治性手术创伤大，术后并发症多，患者恢复较慢，术后生存质量差[11，12]。保乳术的目的在于通过保留乳房、术后辅助放疗来达到与根治术相同的疗效，手术疗效确切且更具美观性，术中普遍出血少、创面小，安全性高，相较于传统根治性手术优势明显[13]。但保乳手术也具有一定不足，术前必须严格把握手术适应证，充分尊重患者意愿，并告知具有局部复发的风险；术中需尽量保护皮瓣，完整切除病变乳腺组织，确保切缘阴性；术后根据免疫组化结果行个体化放化疗及其他辅助治疗[14-16]。

本研究结果显示，观察组手术时间、出血量、引流量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后美观度及满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明保乳手术在早期乳腺癌治疗中具有较好的治疗效果，可缩短手术时间，减少出血量和引流量，降低并发症发生情况，改善术后乳房的美观度，提高治疗满意度。究其原因，相较于传统改良根治术，保乳术只切除肿瘤及其周围少许正常腺体，手术创面小，对人体原有生理结构破坏小，并且对乳房形态、心理创伤应激及免疫影响小，因此术后并发症少，患者满意度高。

综上所述，在早期乳腺癌患者治疗中，保乳术与改良根治术均具有较高的生存率，但保乳术美观性及安全性更佳，且满意度高，治疗效果较好。但本研究为回顾性研究，样本量不足，未纳入更多更细致的相关因素，具有一定的局限性，仍需前瞻性、大樣本量、更为细致的研究加以证实。

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编辑 胡锦英