自体脂肪颗粒移植在鼻根低平患者隆鼻术中的效果

2023-10-14朱禹萱李宝龙张筱伟李斌高仪轩伊辉成邹晓防

医学美学美容 2023年16期

朱禹萱李宝龙张筱伟李斌高仪轩伊辉成邹晓防

【摘要】为探讨鼻根低平患者隆鼻术中自体脂肪颗粒移植的应用效果，本研究选择2020年4月-2022年5月我院收治的42例鼻根低平者为研究对象，采取自体脂肪颗粒移植隆鼻术，对手术前后鼻额角进行对比，并统计患者整形满意度和不良反应发生率。结果显示，患者术后12个月鼻额角为（136.24±2.76）°，大于术前的（122.13±2.87）°，差异有统计学意义（P<0.05）；患者整形总满意度为100.00%，不良反应发生率为0。根据本研究结果可得鼻根低平患者隆鼻术中使用自体脂肪颗粒移植技术，可提高鼻额角，改善鼻部外形美观度，其而具备整形满意度高、不良反应少的优势，值得应用。

【关键词】鼻根低平；自体脂肪颗粒移植；隆鼻术

中图分类号：R622 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）16-0104-04

Effect of Autologous Fat Granule Transplantation in Augmentation Rhinoplasty for Patients with Low Nasal Root

ZHU Yu-xuan， LI Bao-long， ZHANG Xiao-wei， LI Bin， GAO Yi-xuan， YI Hui-cheng， ZOU Xiao-fang

（Department of Burn and Plastic Surgery， Air Force Characteristic Medical Center， China Medical University， Beijing 100000， China）

【Abstract】In order to explore the application effect of autologous fat granule transplantation in augmentation rhinoplasty for patients with low nasal root， 42 patients with low nasal root admitted to our hospital from April 2020 to May 2022 were selected as the research objects， and autologous fat granule transplantation was adopted for augmentation rhinoplasty. The nasal frontal angle before and after operation was compared， and the patients satisfaction with plastic surgery and the incidence of adverse reactions were counted. The results showed that the nasal frontal angle was （136.24±2.76）° after 12 months of operation， which was greater than （122.13±2.87）° before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of patients with plastic surgery was 100.00%， and the incidence of adverse reactions was 0. According to the results of this study， the use of autologous fat granule transplantation technology in augmentation rhinoplasty for patients with low nasal root can improve the nasal frontal angle and the appearance of the nose. Meanwhile， it has the advantages of high plastic satisfaction and less adverse reactions， which is worthy of application.

【Key words】Low nasal root； Autologous fat granule transplantation； Augmentation rhinoplasty

隨着人们面部审美观念的增强，拥有高挺饱满的鼻梁成为目前主流意识，对求美者而言，高挺的鼻梁不仅能增加面部美观度，而且能改善自身气质，对日常社交、工作和生活均有积极意义[1]。因此隆鼻术是目前医疗美容最常见的面部整形手术，在鼻根低平处植入各类材料，能达到鼻部高挺丰满的效果，自体脂肪颗粒移植具有手术适应证广、医美效果持久的优势，在隆鼻术中应用广泛[2]。术中以湿性真空吸脂的措施采集大腿、臀部和腹部等脂肪丰厚部位的柔软脂肪组织，并纯化为纯净脂肪颗粒，将其作为供体移植到鼻根低平部位，从而有效改变鼻部外观[3]。以下将探讨鼻根低平患者隆鼻术中自体脂肪颗粒移植的应用效果，本研究结合2020年4月-2022年5月我院收治的42例鼻根低平患者的临床资料，对手术前后鼻额角进行对比，并统计患者整形满意度和不良反应发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年4月-2022年5月中国医科大学空军特色医学中心烧伤整形外科收治的42例鼻根低平者作为研究对象，其中男4例，女38例；年龄22～47岁，平均年龄（31.34±3.45）岁，缺陷类型：37例鼻梁鼻根低平、5例单纯性鞍鼻。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①患者身心健康状态良好；②鼻头形态自然；③双眉内侧点连线和内眦连线中垂线中点到鼻骨和鼻软骨交界点之间的鼻梁、鼻根低平；④对本研究均知情，并签署知情同意书。排除标准：①合并全身炎症感染、血液系统疾病、心肝肾等重要器官严重功能障碍，无法耐受隆鼻术；②鼻部整体形态过低，严重鞍鼻、驼峰鼻；③有鼻部外伤，或合并鼻部器质性病变；④对鼻小柱和鼻头形态有较高要求，不能接受二次脂肪注射的患者。

1.3 方法 ①術前设计：根据患者鼻部大小、高低、宽窄，结合鼻部外观和脸型对脂肪颗粒移植填充术区进行合理设计，根据患者舒适度选择站立位或坐位；术前在鼻根填充范围和鼻背部的垂直中线做好标记，确立上下点，通常两内眦连线和眉内侧点连线之间中点约上1/3处作为上点，做长3～5 cm、宽<1.5 cm的纺锤形标记；鼻软骨和鼻骨交接处作为下点；自体脂肪颗粒供区选择大腿外侧脂肪；②脂肪抽吸和纯化：对脂肪供区进行局麻，注入肿胀液，以皮肤外观出现明显肿胀，或肤色变为苍白色为宜，在20 ml注射器上连接2.0～2.5 mm直径的抽吸管，负压状态下抽取脂肪，随后将脂肪组织注入离心机，3000 r/min速率持续离心3 min对脂肪进行分离纯化，取中间层的脂肪组织颗粒转移到1 ml无菌注射器中备用；③自体脂肪颗粒移植填充：先将鼻毛清除干净后进行活力碘消毒，对鼻孔至鼻根区域进行 2%利多卡因麻醉，注意紧贴鼻骨膜，让麻醉药物能达到鼻背筋膜下间隙，促进其自动扩开；以16号针头在两眉连线中心点沿骨面分离正中隧道，适当扩充鼻背筋膜下部位腔隙，随后在正中隧道和鼻背腔隙按照术前设计范围注入2～3 ml的脂肪颗粒，遵循多层次、多点、少量、缓慢均匀注射的原则，每点脂肪颗粒注射量需<0.05 ml，边退针边注射，推注后缓慢退针，退至标记线外缘则停止；根据鼻根填充部位合理更换进针点，通常需超量注射50%，退针后对填充部位进行轻柔按摩塑性，促进脂肪颗粒分布均匀，鼻头、鼻梁高度和鼻根能顺利衔接，局部无凸起、凹陷，整体平整光滑，多角度反复观察直至填充形态满意；术后对术区皮肤进行消毒，创面以医用胶水粘贴；术后每日按摩术区2～3次，每次持续30 min，持续7 d。

1.4 观察指标术后随访12个月，对手术前后鼻额角进行对比，并统计患者整形满意度和不良反应发生率。

1.4.1鼻额角鼻根点到眉间点和鼻根点到鼻尖点连线之间的定义角度为鼻额角[4]，以数显鼻额角测量仪进行测量，理想角度为120°～135°。

1.4.2整形效果满意度以自制问卷进行调查统计，分为非常满意、满意、不满意。隆鼻术后鼻部外观与术前设计方案相符，符合患者求美需求为非常满意；术后鼻部外观与术前设计方案接近，患者可接受为满意；术后鼻部外观与术前设计偏差明显，患者不接受整形效果为不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4.3不良反应发生率观察术后随访期间患者鼻部是否发生过度矫正、坏死、液化、硬结等不良反应。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后鼻额角比较患者术后12个月鼻额角为（136.24±2.76）°，大于术前的（122.13±2.87）°，差异有统计学意义（t=22.965，P=0.000）。

2.2 整形满意度、不良反应发生率42例患者整形非常满意38例，满意4例，不满意0例，总满意度为100.00%；随访期间未发生鼻部过度矫正以及术区坏死、液化、硬结等不良反应，不良反应发生率为0。有3例患者术后6个月时自体脂肪颗粒部分吸收，经二次手术简单整形后达到术前设计效果。

3 讨论

鼻部整体形态类似于三角形锥体，属于容貌重要的美学结构之一[5-8]，亚洲人鼻根低平、鞍鼻患者较多，因此隆鼻术成为我国常见的医学美容手术，手术目的在于恢复鼻根低平患者正常鼻额角，建立黄金点，改善面部美观[6]。目前隆鼻术常用的填充材料分为自体组织和人工合成材料两大类，自体组织包括真皮瓣、肋软骨、脂肪颗粒等，人工合成材料则包括胶原蛋白、硅胶、膨体聚四氟乙烯、透明质酸钠凝胶等[9-12]。其中自体真皮瓣和肋软骨移植创伤过大，供区容易发生创伤和瘢痕等后遗症，部分患者接受程度不高；硅胶假体隆鼻术则因制备简单、价格低廉等特点应用较多，但置入鼻根部后会形成包膜，容易发生包膜挛缩、感染、假体移动、假体外露等近远期并发症，甚至导致局部皮肤破坏[13-15]；胶原蛋白和透明质酸钠凝胶属于液态材料，塑形效果较好，具有微创优势，但价格昂贵，且填充后约6个月时会被机体完全吸收，患者需接受二次手术，承受长期反复注射的痛苦；膨体聚四氟乙烯则存在炎症反应的弊病[16-19]。受以上因素的影响，限制了以上填充材料的应用范围。近年来自体脂肪颗粒和自体脂肪干细胞移植技术不断进步，自体脂肪取材简单，且具有微创和无排异反应等优势，因此在隆乳、隆鼻、隆颜、丰臀等美容术中得到了广泛应用[20，21]，逐渐被求美者所接受。

本研究结果显示，患者术后12个月鼻额角为（136.24±2.76）°，大于术前的（122.13±2.87）°，差异有统计学意义（P<0.05）；患者整形总满意度为100.00%，不良反应发生率为0。表明隆鼻术中采取自体脂肪颗粒移植填充能有效增加鼻额角，提高患者整形满意度，且安全性高。原因分析为：①自体脂肪组织来源丰富且取材方便，选择在大腿外侧脂肪丰厚的地方作为自体脂肪颗粒供区，切口小而隐蔽，瘢痕轻微；与其他填充自体组织或人工合成材料相比，自体脂肪颗粒无排斥反应，在鼻根处填充可获得充盈外形效果，且质感与鼻部周围组织一致，鼻背部无假体光影；②患者心理层面更容易接受自体脂肪组织，且填充后效果持续时间长，无后顾之忧，且与胶原蛋白、透明质酸钠凝胶相比，手术费用相对更为经济；③贾维娜等[22]研究认为，填充自体脂肪颗粒能增加鼻根部真皮内胶原含量，提高真皮厚度，明显改善毛孔大小、皮肤纹理肤柔软度和颜色，达到与正常鼻部组织质感、纹理、颜色一致的效果。李萍等[23]则认为，硅胶假体等固态材料填充时需花费大量时间进行雕刻和反复修整，才能获得理想形态，针对单纯鼻根低平或鼻背上半部低平、鼻头过高的特殊患者，从鼻根置入整块固态填充物反而会导致鼻头自然形态发生改变，甚至出现张力过大导致鼻头皮肤破溃的风险。而鼻根置入雕刻后的小体积固态填充物又会导致鼻头、鼻背、鼻根过度不自然，表面皮肤不平整等缺点，并存在假体移位的问题。自体脂肪颗粒省去了填充物雕刻的步骤，能根据患者求美需求，结合面部形态对填充区域和脂肪量进行个性化设计，塑形更为简单省力，鼻部形态过度更加自然，对鼻头高且自然、鼻根和鼻背上半部低平的求美者有较高的适用性，可提高患者整形满意度。

本研究中有3例患者术后6个月时自体脂肪颗粒部分吸收，经二次手术简单整形后达到术前设计效果。张莉等[24]研究指出，约有30%的患者接受自体脂肪组织移植后存在吸收的问题，需接受二次注射。因此自体脂肪颗粒移植隆鼻术中保证脂肪颗粒远期成活是提高手术效果的关键。在脂肪抽吸时尽可能吸取深层脂肪，韩星等[25]认为中下层颗粒脂肪组织所含的前脂肪细胞颗粒更高，生成活性更强，可提高远期成活率。此外，抽吸时负压过大会导致脂肪细胞损伤，常规使用的负压吸脂机会破坏较多的脂肪细胞，而负压状态下（约70 kPa）采取注射器抽吸的脂肪细胞损伤量可控制在10%左右[26]。移植填充操作时遵循多点、多层次、缓慢均匀注射的源自，能减少注射时脂肪细胞受压产生机械损伤，减少脂肪坏死、硬结、液化等不良反应。在皮下层和肌肉层分别注射，能让脂肪颗粒在鼻根部多层次均匀分布，增加受区和移植脂肪颗粒的接触面积，从而提高脂肪颗粒成活率。

综上所述，在鼻根低平患者隆鼻术中使用自体脂肪颗粒移植技术，可提高鼻额角，改善鼻部外形美观度，其而具备整形满意度高、不良反应少的优势，值得应用。

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