DCE-MRI在乳腺肿瘤保乳术中的应用价值

张燕 丛浩伦

【摘 要】目的 分析并讨论DCE-MRI在乳腺肿瘤保乳术中的应用价值。方法 随机选取我院2021年5月-2023年5月收治的70例乳腺肿瘤患者，所有患者均采取保乳术治疗。依据临床诊断方式差异将其分为FFDM组与DCE-MRI组，FFDM组采取FFDM进行检查，DCE-MRI组采取DCE-MRI进行检查，在病理检测结果的基础上比较两组乳腺肿瘤良恶鉴别率以及两种检查方式的临床灵敏度及特异度。结果 DCE-MRI组良、恶性鉴别准确率高于FFDM组（P<0.05）；DCE-MRI组临床灵敏度及特异度高于FFDM组（P<0.05）。结论 在乳腺肿瘤保乳术中采取DCE-MRI具有很高的诊断率、临床灵敏度及特异度，能够有效评估患者的治疗效果，因此具有很高的临床应用价值。

【关键词】DCE-MRI；乳腺肿瘤；保乳术；鉴别诊断；灵敏度；特异度

中图分类号：R737.9 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）16-0108-03

The Application Value of DCE-MRI in Breast Conserving Surgery for Breast Tumors

ZHANG Yan1， CONG Hao-lun2

（1.Department of Medical Imaging， Weihai Second Municipal Hospital， Qingdao University， Weihai 264200， Shandong， China； 2.Department of Imaging， Weihaiwei Peoples Hospital， Weihai 264200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze and discuss the application value of DCE-MRI in breast conserving surgery for breast tumors. Methods A total of 70 patients with breast tumors admitted to our hospital from May 2021 to May 2023 were randomly selected. All patients were treated with breast conserving surgery. According to the difference of clinical diagnosis methods， they were divided into FFDM group and DCE-MRI group. FFDM group was examined by FFDM， and DCE-MRI group was examined by DCE-MRI. On the basis of pathological examination results， the differential rate of benign and malignant breast tumors between the two groups and the clinical sensitivity and specificity of the two examination methods were compared. Results The accuracy of benign and malignant identification in DCE-MRI group was higher than that in FFDM group （P<0.05）. The clinical sensitivity and specificity of DCE-MRI group were higher than those of FFDM group （P<0.05）. Conclusion DCE-MRI in breast conserving surgery for breast tumors has a high diagnostic rate， clinical sensitivity， and specificity， which can effectively evaluate the treatment effect of patients. Therefore， it has high clinical application value.

【Key words】DCE-MRI； Breast tumors； Breast conserving surgery； Differential diagnosis； Sensitivity； Specificity

當前，乳腺癌（breast tumors）发病率逐年升高，严重危害着我国妇女生命健康。在早期乳腺癌治疗中，保乳术配合术后放，化疗及/或内分泌治疗等综合治疗方法已经成为最重要的治疗方法[1，2]。经影像学检查明确肿瘤大小、边界、有无多中心多灶性病灶及对侧乳房等情况是保乳手术前应掌握的资料[3]。乳腺MRI检查因其敏感度高而在临床上得到了日益广泛的应用，不仅能为乳腺癌治疗提供更加丰富的证据，同时也改变了原有的治疗方案[4]。本研究选取我院收治的行保乳术治疗的70例乳腺肿瘤患者，主要探讨DCE-MRI在乳腺肿瘤保乳术中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月-2023年5月青岛大学附属威海市立第二医院收治的行保乳术治疗的70例乳腺肿瘤患者。纳入标准：①经病理检查等确诊为乳腺肿瘤的患者；②无严重精神障碍，具有正常沟通能力的患者；③在了解本研究后愿意参与并签署知情同意书者。排除标准：①存在严重精神障碍且不能正确理解医生指令的患者；②依从性较差者。依据临床诊断方式差异将其分为FFDM组（行FFDM诊断）与DCE-MRI组（行DCE-MRI诊断），患者年龄33～66岁，平均年龄（47.18±3.10）岁；乳头凹陷17例，乳头溢血11例，可扪及乳腺结节17例，双侧乳腺胀痛25例；病理学检查结果：良性49例，恶性21例。

1.2 方法 在分组进行FFDM检查与DCE-MRI检查前，两组均需先进行病理检查。且FFDM检查与DCE-MRI检查时间相隔应≤3 d。

1.2.1 FFDM检查 以GEModelapollon乳腺钼靶机对患者乳腺进行检查，患者取立位，拍摄双乳轴位（CC位）及内外侧斜位（MLO位），必要时做局部的加压点片。

1.2.2 DCE-MRI检查 采用Philips Ingenia 1.5 TMRI扫描仪，乳腺专用8通道线圈。患者取俯卧位，双乳自然下垂，紧贴线圈，使双乳皮肤无皱褶。采集轴位FS-T2WI、MDIXON_FFE、DWI、冠状位及矢状位FS-T2WI、轴位乳腺多期DCE-MRI图像及矢状位延迟增强扫描图像。DCE-MRI采集8期，即增强扫描前蒙片和7期动态增强，扫描参数为TE 2 ms，TR 5 ms，矩阵328×328，翻转角10°，视野358 mm×358 mm，层厚2 mm，每期扫描时间46～50 s。静脉团注对比剂Gd-DTPA，流率2.0 ml/s，追加10～20 ml生理盐水冲管。在动态增强扫描第4期选取病灶强化最明显的区域（避开病灶中坏死、囊变及出血区）作为ROI，绘制TIC。

1.3 观察指标 比较两种检查方式的诊断结果与诊断效能。

1.3.1诊断结果 其中FFDM乳腺肿瘤良、恶鉴别诊断标准：良性：①病灶边界清晰、形态规则；②无钙化或钙化呈斑片状或圈状；③患者腋下淋巴结门清晰。恶性：①与正常组织相比，恶性肿瘤病灶密度较高，且形态不均匀；②病灶边界模糊、形态不规则，有毛刺且长短不一；③钙化呈针尖状、杆状等，无明显肿块；④患者两侧血管直径差达到4倍以上；⑤中晚期且伴有皮肤增厚、乳头回缩等现象；⑥患者腋下淋巴结节密度较高，结门消失会有转移提示。DCE-MRI乳腺肿瘤良、恶鉴别诊断标准：以TIC、早期强化率、边缘光整程度与病灶形状为判断标准，每项有0、1、2分3个衡量分值，满分为6分，≤3分考虑为良性，>3分考虑为恶性[5]。

1.3.2诊断效能 对DCE-MRI、FFDM诊断灵敏度、特异度予以计算，灵敏度=良性/病理良性×100%，特异度=恶性/病理恶性×100%。

1.4 统计学方法 运用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，以（x-±s）表示计量资料，行t检验；以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验；P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳腺肿瘤良恶性鉴别准确率比较 DCE-MRI组良、恶性鉴别准确率高于FFDM组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组诊断灵敏度、特异度比较 DCE-MRI组灵敏度、特异度均高于FFDM组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

乳腺肿瘤的常见症状为乳房出现肿块且不伴有疼痛，少数患者可有乳头溢液表现。依据病理类型，乳腺肿瘤在临床上可分为良性与恶性，良性乳腺肿瘤主要有乳管乳头状瘤和乳房纤维腺瘤等，恶性肿瘤主要有乳腺肉瘤与乳腺癌[6]。从病因分析，乳腺肿瘤的发生可能与雌激素异常升高以及淋巴有关，例如乳管内乳头瘤与乳房纤维腺瘤的罹患均与雌激素的刺激与分泌有关。当前，改善患者生活质量已经成为乳腺癌患者治疗决策中的一个重要影响因素。目前以保乳手术为主、术后放疗为辅的疗法已成为早期乳腺癌治疗的标准配置，大量临床研究显示[7]，早期乳腺癌保乳手术和术后放疗者与改良根治术或者全乳房切除术者比较，其在总生存率和无远处转移的生存率方面不存在显著差异。

尽管早期乳腺癌应用保乳术和改良根治术都能获得良好的效果，但是前一种手术后并发症少，乳房外形良好，更有利于提高患者生活质量[8]。目前，保乳手术已被广泛地应用于临床，而成功的关键是能否确保手术切缘呈阴性即肿瘤病灶被彻底切除。如切缘阳性则会显着增加保乳术后同一侧肿瘤复发几率，且局部复发与患者远处复发和总生存时间有关[9]。临床上，乳腺肿瘤的病理学检查主要有细针抽吸穿刺、空心针穿刺与活检等，即直接获取样本并对其进行检测，此种检测方式几乎可以达到100%的准确率[10]。而实验室检查与影像学检查中的肿瘤标志物检查、超声检查、X线检查与磁共振检查等也可判断患者乳腺是否存在肿瘤以及肿瘤的性质[11，12]。全数字化钼靶又称FFDM，其实质是一种软X线（波长0.063～0.071 nm），其特殊的感光胶片以及增感屏可以很好對患者的乳腺进行拍摄，并可以图像的形式清晰显示乳腺的皮肤、皮下组织、钙化等情况。MRI为钼靶的补充手段，在临床上具有提高乳腺相关癌变检出率的优势[13]。而DCE-MRI是在MRI的基础上以动态增强来分析不同时间段MRI信号，其是一种新兴的磁共振成像技术，在乳腺肿瘤的诊断中具有很高的诊断准确率与较高的灵敏度与特异度[14]。

本研究结果显示，①DCE-MRI组的良、恶性鉴别准确率高于FFDM组，差异有统计学意义（P<0.05），提示DCE-MRI可以提高乳腺肿瘤临床鉴别准确率；②DCE-MRI的灵敏度为53.33%，FFDM的灵敏度为28.89%，差异有统计学意义（P<0.05），提示DCE-MRI在乳腺肿瘤恶良性鉴别中具有很高的临床灵敏度；③DCE-MRI组灵敏度、特异度均高于FFDM组，差异有统计学意义（P<0.05），提示DCE-MRI在在乳腺肿瘤恶良性鉴别中具有很高的特异度[15]。在乳腺癌诊断中DCE-MRI最早被应用，现在DCEMRI正被应用于更多肿瘤或肿块的良、恶鉴别中，且应用价值较高。

综上所述，在乳腺肿瘤保乳术中采取DCEMRI具有很高的诊断率、临床灵敏度及特异度，因此具有很高的临床应用价值。

参考文献

[1] 刘永天，周彦汝，李国文.乳腺磁共振成像动态对比增强定量参数在肿块良恶性鉴别诊断中的阈值及其应用价值[J].影像研究与医学应用，2022，6（15）：25-27.

[2] 边桂风.DCE-MRI联合不同b值DWI对肿块型乳腺癌的诊断价值分析[D].张家口：河北北方学院，2021.

[3] 魏坤杰，邵硕，郑宁，等.基于多期相动态对比增强磁共振影像组学在预测浸润性乳腺癌前哨淋巴结转移中的价值[J].济宁医学院学报，2023，46（1）：10-15，19.

[4] 解福友，邱晓晖，刘艺超，等.3.0 T乳腺动态增强MRI联合钼靶X线对直径≤2 cm乳腺小结节良恶性鉴别诊断价值[J].磁共振成像，2021，12（12）：71-74.

[5] 王玲红，颜廷波.DWI联合DCE-MRI在乳腺癌诊断和疗效评估的应用价值[J].江苏医药，2020，46（5）：513-516.

[6] 刘璟.基于磁共振动态对比增强成像鉴别乳腺肿瘤良恶性的影像组学研究[D].北京：北京协和医学院，2019.

[7] 热米拉？先木西丁，刘艳.乳腺癌术前磁共振成像动态对比增强模式在保乳治疗中的应用[J].中国临床医生杂志，2018，46（2）：182-185.

[8] 张书海.基于DCE-MRI的瘤内和瘤周影像组学模型在鉴别乳腺肿瘤良恶性及预测乳腺癌分子亚型中的价值[D].蚌埠：蚌埠医学院，2022.

[9] 陈佩佩，邵广瑞，赵素红，等.乳腺X线摄影联合DW-MRI在致密性乳腺肿瘤筛查中的应用价值[J].医学影像学杂志，2020，30（8）：1402-1406.

[10] 梁家宁.动态对比增强MRI在良恶性乳腺肿瘤诊断中的研究[J].現代医用影像学，2019，28（5）：961-963，968.

[11] 童富云，徐美玲，张超，等.磁共振多序列成像在三阴性乳腺癌新辅助化疗后保乳手术中的应用[J].重庆医学，2021，50（21）：3687-3690.

[12] 罗红兵，王春华，刘圆圆，等.乳腺癌术前MRI特征对保乳术中切缘阳性的预测价值分析[J].放射学实践，2022，37（3）：318-324.

[13] 于芷晗，王亮亮，赵雪峰.动态增强核磁共振在早期乳腺癌保乳手术中的应用研究[J].组织工程与重建外科杂志，2018，14（6）：323-326.

[14] 王海.CT与DCE-MRI在诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结有无转移的应用价值[J].黑龙江医药，2022，35（1）：193-196.

[15] 王妍，郭丹，陈小璐，等.动态增强MRI联合钼靶X线对乳腺癌保乳术术前评估的价值研究[J].中国肿瘤临床与康复，2021，28（7）：831-834.

编辑 张孟丽