植皮手术联合瘢痕整形对烧伤患者美容效果的影响

2023-10-14梁龙安赖春莲

医学美学美容 2023年16期

关键词：烧伤

梁龙安赖春莲

【摘要】目的分析植皮手术联合瘢痕整形术对烧伤患者美容效果的影响。方法选取我院2018年9月-2022年9月收治的80例深度燒伤患者为研究对象，借助随机数字表法分成对照组（自体中厚片移植术，40例）与观察组（植皮手术+瘢痕整形，40例），比较两组临床手术指标、美容满意度、瘢痕恢复情况、瘢痕增生程度。结果观察组二次手术率为2.55%，低于对照组24.00%，皮片存活率为97.50%，高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组美容满意度为92.50%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后血管分布、色泽、皮肤弹性、平整度、柔软度、厚度等恢复情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组瘢痕增生程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论烧伤患者接受植皮手术与瘢痕整形术联合治疗后，可提高美容效果，确保瘢痕组织恢复良好，降低增生程度，一次性手术成功率较高，更符合患者对身体美观度的需求，满意度较高，是一项值得临床应用的手术方案。

【关键词】烧伤；植皮手术；瘢痕整形术；美容效果；瘢痕增生

中图分类号：R826.5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）16-0080-04

Effect of Skin Grafting Combined with Scar Plastic Surgery on Cosmetic Effect of Burn Patients

LIANG Long-an， LAI Chun-lian

（Department of Pediatric External Burn and Plastic Surgery， the Peoples Hospital of Qianxinan Buyi and Miao Autonomous Prefecture， Xingyi 562400， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of skin grafting combined with scar plastic surgery on the cosmetic effect of burn patients. Methods A total of 80 patients with deep burns admitted to our hospital from September 2018 to September 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （autologous medium-thickness sheet transplantation， 40 patients） and observation group （skin grafting surgery+scar plastic surgery， 40 patients） by random number table method. The clinical operation indexes， cosmetic satisfaction， scar restoration condition and scar hyperplasia degree were compared between the two groups. Results The secondary operation rate of the observation group was 2.55%， which was lower than 24.00% of the control group， while the skin graft survival rate was 97.50%， which was higher than 85.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cosmetic satisfaction of the observation group was 92.50%， which was higher than 70.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery of vascular distribution， color， skin elasticity， flatness， softness and thickness in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of scar hyperplasia in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined treatment of skin grafting and scar plastic surgery for burn patients can improve the cosmetic effect， ensure the good recovery of scar tissue， reduce the degree of hyperplasia， and have a higher success rate of one-time surgery. Meanwhile， it is more in line with the needs of patients for body aesthetics and has higher satisfaction， and is a surgical plan worthy of clinical application.

【Key words】Burn； Skin grafting； Scar plastic surgery； Cosmetic effect； Hyperplastic scar

烧伤（burn）是临床常见的疾病之一，具有突发性特点，根据烧伤程度的不同采取治疗方式存在一定差异，深度烧伤患者由于皮肤受损组织较深，会导致水疱产生，烧伤部位有粘稠液体渗出、疼痛感强烈[1]。对于烧伤后的皮肤组织来说愈合速度缓慢，很容易出现变形或者是萎缩的情况，降低患者生活质量，破坏外形美观度的同时，增加患者心理压力[2]。随着我国医疗技术不断成熟，患者对烧伤部位的美容要求也越来越高，瘢痕整形术的应用逐渐增加，基于美容学，利用外科手术将自体皮肤组织移植到烧伤部位进行修复，可在一定程度上弥补外观缺损，但是这种手术效果有限，很难满足大多数患者需求[3，4]。因此，有专家建议将植皮手术与瘢痕整形术联合用于临床，通过新型真皮来替代，更具有无菌性特点，瘢痕修复效果更好[5]。本研究选取2018年9月-2022年9月收治的80例烧伤患者进行观察，对植皮手术联合瘢痕整形的手术效果进行讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取黔西南布依族苗族自治州人民医院2018年9月-2022年9月收治的80例深度烧伤患者为研究对象，借助随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组年龄19～68岁，平均年龄（38.64±2.91）岁；男22例，女18例。观察组年龄18～65岁，平均年龄（36.44±2.42）岁；男24例，女16例。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①收治烧伤患者均存在不同程度瘢痕畸形；②所有患者检查结果和临床体征均满足《烧伤外科学诊断指南》[6]中相关标准；③所有患者及家属均知晓研究内容，并签订知情同意书。排除标准：①精神障碍者、语言障碍者；②代谢障碍者；③营养不良患者；④并发肝肾功能障碍者[7]。

1.3 方法

1.3.1对照组行自体中厚片移植术：手术选择全身麻醉，常规消毒、铺巾后，进行抗感染与止血治疗，根据烧伤部位的面积与大小，在躯干或者四肢等部位切取合适大小肢体中厚皮片，一般皮片厚度在0.6 mm，确保烧伤部位完全被覆盖，随后用3-0丝线缝合，固定邊缘。

1.3.2观察组行植皮手术联合瘢痕整形术进行治疗：根据烧伤部位具体大小选择异体脱细胞真皮基质和自身的中薄皮片。患者在1周内体征稳定后处理创面，自身中薄皮片一般从躯干或者是四肢等部位选择，厚度一般是0.1 mm。将瘢痕组织切开后，使其松弛挛缩，尽可能恢复解剖结构，在此期间尽可能避开血管和神经。对伤口进行清洁处理后，反复用生理盐水冲洗异体脱细胞真皮基质，轻轻向下牵拉真皮乳头层，使其变为网状，随后将异体脱细胞真皮基质置入乳头层上方，用可吸收缝合且固定边缘，然后将自体中薄皮片植入它的上方，将整体移植创面使其完全覆盖并用石膏固定。完成后3 d，在其基础上开展自身皮片移植术，确保异体脱细胞真皮基质完全被覆盖，随后用1-0丝线缝合固定，用抗菌敷料包扎，并将阿米卡星覆盖在创面上进行湿敷。

1.4 观察指标比较两组临床手术指标、美容满意度、瘢痕恢复情况、瘢痕增生程度。

1.4.1临床手术指标统计两组二次手术率、皮片存活率。

1.4.2美容满意度向患者分发满意度评估表自行评估术后美容效果，总分100分，特别满意：90～100分；一般满意：60～89分；不满意：0～59分。满意度=特别满意率+一般满意率[8]。

1.4.3瘢痕恢复情况选择VSS温哥华瘢痕量表评估瘢痕恢复，从以下指标进行评估：血管分布、色泽、皮肤弹性、平整度、柔软度、厚度，每项评分0～3分，分数越高，表明瘢痕恢复越差[9]。

1.4.4瘢痕增生程度轻度（瘢痕厚度<0.2 cm）；中度（瘢痕厚度处于0.2～0.5 cm，硬度为++，有轻微痛痒感）；重度（瘢痕厚度>0.5 cm，硬度为+++，痛痒感强烈）[10]。

1.5 统计学方法运用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床手术指标比较观察组二次手术率低于对照组，而皮片存活率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组美容满意度比较观察组美容满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组瘢痕恢复情况比较观察组血管分布、色泽、皮肤弹性、平整度、柔软度、厚度等恢复情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组瘢痕增生程度比较观察组瘢痕增生程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

烧伤整形术属于外科疾病中的一种类型，其中深度烧伤患者伤口愈合速度非常缓慢，并在受伤部位会形成许多瘢痕，一旦出现瘢痕增生的情况会诱发皮肤变形、皮肤挛缩，使美观性降低，甚至影响肢体功能[11]。目前，临床治疗烧伤经常采用整形术进行治疗，可修复受损外观，并恢复肢体功能，从根本上避免瘢痕持续增长[12-14]。以往，经常选择肢体中厚皮片移植术进行治疗，但是美容效果很难达到患者标准，而植皮手术联合瘢痕整形术不仅能够最大程度修复皮肤美观性，还能够避免瘢痕增生等情况发生[15-17]。植皮手术与瘢痕整形术主要依靠异体脱细胞真皮基质与自身中薄片进行移植治疗，在很大程度上提高了皮片存活率，二次手术发生率非常低，异体脱细胞真皮基质的存活率非常高，而自体中薄皮片则具有丰富血运，二者结合可加快创面愈合速度，移植后对瘢痕进行整形，可有效改善色泽、厚度、弹性等多个方面，在快速恢复的同时，提高术后对外界病菌的抵抗能力。

本研究结果显示，观察组二次手术率低于对照组，而皮片存活率高于对照组（P<0.05）；观察组美容满意度为92.50%，高于对照组的70.00%（P<0.05）；观察组血管分布、色泽、皮肤弹性、平整度、柔软度、厚度等恢复情况均优于对照组（P<0.05）；观察组瘢痕增生程度低于对照组（P<0.05），均证实联合治疗方案的重要价值，该结果与李宝等[18]研究结果基本一致，说明这种手术更为先进，其技术更科学，与患者需求更相符，有助于瘢痕修复。

综上所述，烧伤患者接受植皮手术与瘢痕整形术联合治疗后，可提高美容效果，确保瘢痕组织恢复良好，降低增生程度，一次性手术成功率较高，更符合患者对身体美观度的需求，满意度较高，临床应用价值较高。