微创牙冠延长术联合纳米树脂修复龈下楔状缺损的效果

2023-10-14袁君

医学美学美容 2023年16期

袁君

【摘要】目的探讨微创牙冠延长术联合纳米树脂修复龈下楔状缺损的临床效果。方法选择西安碑林和荣口腔诊所2020年1月-2021年12月收治的70例龈下楔状缺损患者为研究对象，随机分为研究组与对照组，各35例。对照组给予常规牙冠延长术联合纳米树脂修复，研究组给予微创牙冠延长术联合纳米树脂修复，比较两组修复成功率、牙周相关指标变化及术后疼痛程度。结果研究组修复成功率为94.29%，高于对照组的74.29%（P<0.05）；研究组术后2个月与6个月PD与AL均低于对照组（P<0.05）；两组术后BI、MD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后1、3、5 d VAS评分均低于对照组（P<0.05）。结论微创牙冠延长术联合纳米树脂修复可有效降低附着丧失及探针深度，提高修复成功率，且术后疼痛轻微，有较好的临床价值。

【关键词】微创牙冠延长术；纳米树脂修复；龈下楔状缺损；修复成功率；VAS评分

中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）16-0060-04

Effect of Minimally Invasive Crown Lengthening Combined with Nano Resin Restoration for Subgingival Wedge-shaped Defect

YUAN Jun

（Beilin Herong Dental Clinic， Xian 710001， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To explore the Effect of minimally invasive crown lengthening combined with nano resin restoration for subgingival wedge-shaped defect. Methods A total of 70 patients with subgingival wedge-shaped defect admitted to Beilin Herong Dental Clinic in Xian from January 2020 to December 2021 were randomly divided into study group and control group， with 35 patients in each group. The control group was given conventional crown lengthening combined with nano resin repair， and the study group was given minimally invasive crown lengthening combined with nano resin restoration. The repair success rate， periodontal related index changes and postoperative pain degree were compared between the two groups. Results The repair success rate of the study group was 94.29%， which was higher than 74.29% of the control group （P<0.05）. PD and AL in the study group were lower than those in the control group at 2 and 6 months after operation （P<0.05）， while there was no significant difference in postoperative BI and MD between the two groups （P>0.05）. The VAS scores of the study group were lower than those of the control group on the 1st， 3rd and 5th day after operation （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive crown lengthening combined with nano resin restoration can effectively reduce the attachment loss and probe depth， improve the success rate of repair， and the postoperative pain is mild， which has good clinical value.

【Key words】Minimally invasive crown lengthening； Nano resin restoration； Subgingival wedge-shaped defect； Restoration success rate； VAS score

齦下楔状缺损（subgingival wedge-shaped defect）是因某些因素长期作用使得牙颈部硬组织逐渐丧失从而形成由2个光滑斜面组成的楔状缺损，好发于牙体颈部区域，目前临床上常采用填充修复的方式进行治疗，但对于龈下楔状缺损与龈沟底相距0.5 mm以内者，仅给予填充修复易引发一系列并发症，故在修复前需先行牙冠延长术以满足牙齿结构的完整性，最大限度提高牙周组织健康水平[1，2]。以往常规牙冠延长术常会损伤龈乳头及牙根面，不仅增加术后并发症发生风险，还会影响美观度，具有一定局限性。微创牙冠延长术可在纤维技术下提升手术视野清晰度，避免不必要的组织损伤，更有利于提升牙冠改善效果，弥补常规牙冠延长术的不足[3]。基于此，本研究选择70例龈下楔状缺损患者为研究对象，探讨微创牙冠延长术联合纳米树脂修复的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择西安碑林和荣口腔诊所2020年1月-2021年12月收治的70例龈下楔状缺损患者为研究对象。纳入标准：龈下楔状缺损与龈沟底相距0.5 mm以内；术前牙周及牙龈无炎症；冠长度6点测量均值与附着宽度均在3 mm以内；手术耐受性良好；临床资料完整；患者对治疗方案表示知情理解，自愿签署知情同意书。排除标准：凝血机制异常；存在手术禁忌证；牙根过短；处于妊娠或哺乳期；合并严重系统性疾病；冠根比例失调；合并其他口腔疾病者。随机分为研究组与对照组，各35例。对照组男19例，女16例；年龄25～56岁，平均年龄（38.63±5.24）岁；患牙共计56颗。研究组男20例，女15例；年龄27～55岁，平均年龄（38.47±5.31）岁；患牙共计59颗。两组性别、年龄、患牙数量比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法所有患者术前1周均行基础口腔治疗，之后采用4%阿替卡因肾上腺素注射液（法国碧兰公司，注册证号H20140732，规格：1.7 ml∶盐酸阿替卡因68 mg与酒石酸肾上腺素17 μg）行局部浸润麻醉，明确龈下楔状缺损位置，同时以邻牙及同名牙龈缘作为参考，明确龈缘术后位置。对照组给予常规牙冠延长术治疗：使用常规牙周手术器械，根据缺损边缘龈下具体情况设计切口，麻醉满意后常规消毒，于患牙舌侧、唇侧做内侧横切口，切口至龈缘距离根据需切除的组织而定，沟内切口至邻牙位置，选择骨膜剥离器翻开骨膜全厚瓣，充分暴露骨组织，清除牙周袋内壁及肉芽组织，打磨骨组织，使得冠缘至牙槽嵴顶距离在3 mm以上，修整外形，对根面进行平整处理，去除残存牙周膜纤维，修整软组织瓣后进行间断缝合。研究组则给予微创牙冠延长术治疗：采用微创手术器械，戴放大镜及超声骨刀（瑞士EMS公司，型号：FT-172），双面口镜（美国豪孚迪医疗器械有限公司，型号：MIR4DS）及美国计算机控制局部麻醉系统（型号：STA-5220）。手术流程同对照组，去骨使选择超声骨刀，间断缝合是选择5-0不可吸收线。所有患者术后2个月均行纳米树脂修复。

1.3 观察指标

1.3.1修复成功率评价标准[4]：满意：修复后位置关系与设计要求相符，龈缘与冠缘边缘密合，松动度Ⅰ度以内，修复体稳定，咀嚼时无不适感；一般：修复后牙龈颜色正常，龈缘与冠缘位置变化不明显，松动度Ⅰ度，修复体稳定，咀嚼时偶有不适；失败：牙龈红肿，松动度Ⅰ度以上，修复体不稳固，咀嚼时不适感明显。除失败之外均记为修复成功。

1.3.2牙周相关指标分别于术前、术后2个月、术后6个月采用牙周探针检测探诊深度（PD，即龈缘与牙周袋底之间的距离）、牙龈出血指数（BI，分值0～5分，评分越高表示出血程度越明显）、附着丧失（AL，即牙周组织破坏程度，通过测量袋底到釉牙骨质界的距离进行测定，附着丧失越低说明牙周状况越好）、牙齿松动度（MD，采用动度测量仪测量，牙齿松动度越低说明牙周状况越好）。

1.3.3术后疼痛程度分别于术后1、3、5 d采用视觉模拟疼痛（VAS）评分评估患者疼痛程度，选择一条标有0～10的刻度尺，分别对应0～10分，指导患者根据自身疼痛程度进行主观标记，评分越低表示疼痛越轻微[5]。

1.4 统计学方法选择SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，以（x-±s）描述计量资料，行t检验；以[n（%）]描述计数资料，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复成功率比较研究组修复成功率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组牙周相关指标比较研究组术后2个月与6个月PD与AL低于对照组（P<0.05）；两组术后BI、MD比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组术后疼痛程度比较研究组术后1、3、5 d VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

龈下楔状缺损是口腔科常见的一种牙体硬组织疾病，其发病与口腔清洁、外力因素、唾液中酸性物质、咬合创伤、细菌感染等多种因素有关，患病率及缺损程度与年龄呈正相关，易给患者的咀嚼功能及牙齿美观度造成不良影响[6-8]。纳米树脂属于一种复合树脂材料，充填后可与牙体组织间的粘结更加紧密，且微渗漏概率低，边缘封闭性良好，在龈下楔状缺损治疗中具有良好效果[9，10]。牙冠延长术是指通过手术方式适当去除牙龈周围的软硬组织，增加牙冠高度，以此解决修复、美观问题，且不会造成新的骨吸收或牙周炎症，但常规牙冠延长术创伤性较大，易损伤牙根面及龈乳头，难以彻底清除骨屑，对周围组织影响较大，具有一定局限性[11-13]。微创牙冠延长术则是借助微创手术器械通过较小切口行手术操作，不仅可有效提升手术视野的清晰度，保留更多的软组织，有助于提高根面覆盖率，降低附着丧失及牙龈退缩程度，且对周围组织影响小，增强手术可操作性。另外头戴式放大镜可自由转换角度，便于精准操作，精准去除牙槽嵴高度，预防过度磨耗所致的牙齿松动，在保证治疗效果的基础上提高其美观度，确保手术操作安全性，可有效弥补常规牙冠延长术的不足，与纳米树脂修复联合应用可有效提高修复成功率[14，15]。

本研究结果显示，研究组修复成功率为94.29%，高于对照组的74.29%（P<0.05），说明微创牙冠延长术联合纳米树脂用于治疗龈下楔状缺损的修复成功率更高，究其原因，微创牙冠延长术可有效保护生物学宽度，提高手术操作精确度，尽可能减少口腔污染，在直视下精确修复缺损部位，从而提高修复成功率，这与李卫芳[3]的研究结果相似。本研究结果还显示，研究组术后2个月与6个月PD与AL均低于对照組（P<0.05），说明微创牙冠延长术联合纳米树脂可改善探诊深度，降低附着丧失，究其原因，微创牙冠延长术可保留更多的软组织，促使结缔组织血管化，有效降低附着丧失，同时可精准去除牙槽嵴高度，预防牙齿松动，改善探诊深度[16]。利用显微镜技术不仅能够提供清晰、明亮的术区环境，减少因视野模糊粗糙造成的手术创伤，而且使操作更佳精准，促使创口更小，从而有效改善牙周深度，这与钟时春等[7]的研究结果相似，均表明了微创牙冠延长术联合纳米树脂可改善牙周情况。另外，研究组术后1、3、5 d VAS评分均低于对照组（P<0.05），说明微创牙冠延长术联合纳米树脂可缓解患者疼痛，究其原因，微创牙冠延长术还可有效避免不必要的组织损伤，更多地保留软组织，从而缓解术后疼痛程度，与于幸[17]研究结果相似。

综上所述，微创牙冠延长术联合纳米树脂修复可有效降低附着丧失及探针深度，提高修复成功率，且术后疼痛轻微，在龈下楔状缺损中有较好的治疗效果。