剖宫产术后舒芬太尼静脉自控镇痛124例效果观察

黄杰英

[摘要]目的 探讨剖宫产术后应用舒芬太尼静脉自控镇痛的临床效果。方法 将我院2013年12月～2015年12月收治的择期剖宫产产妇248例作为本次实验的研究对象。随机分成两组，每组124例，对照组剖宫产产妇，选择芬太尼（5μg/mL）+曲马多（500mg）实施术后静脉自控镇痛；观察组剖宫产产妇，选择舒芬太尼（5μg/mL）+曲马多（500rag）实施术后静脉自控镇痛；对比VAS评分、不良反应发生率以及满意度。结果 在对患者开始实施术后镇痛的2h，在VAS评分方面，观察组明显低于对照组剖宫产产妇（P<0.05）；在对患者开始实施术后镇痛的12h以及24h，在VAS评分方面，观察组与对照组剖宫产产妇未发现显著差异（P>0.05）。在出现恶心呕吐症状、头晕症状以及皮肤瘙痒症状几方面，观察组明显优于对照组剖宫产产妇（P<0.05）；在镇痛满意度方面，前者明显高于后者（P<0.05）。结论 对产妇完成剖宫产术后，在实施静脉自控镇痛的过程中选择舒芬太尼进行干预，体现出持续时间长、起效迅速以及不良反应出现概率低等系列优点。

[关键词]剖宫产术后；舒芬太尼；静脉自控镇痛；VAS评分

[中图分类号]R614.2 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-160-04

当前，对于患者临床产生的痛苦感，主要选择术后静脉自控镇痛的方法进行干预，能够获得显著的术后镇痛效果，将患者的疼痛感有效缓解，促进患者的术后恢复，表现出较高的安全性以及有效性。对于剖宫产患者，对其完成手术后，选择术后静脉自控镇痛的方法，可以将患者的痛苦感缓解，促进产妇完成手术后机体可以快速恢复，但是在对患者实施术后镇痛过程中往往会出现恶心呕吐、低血压以及呼吸抑制等不良反应。舒芬太尼作为一种新型强效镇痛药物，临床镇痛效果较优，对患者维持的时间较长以及起效快，并且临床出现不良反应的概率低。为了探讨舒芬太尼用于静脉自控镇痛的临床价值，本文主要将我院2013年12月～2015年12月收治的择期剖宫产产妇248例作为本次实验的研究对象。研究中随机分组通过抽签法完成，分别采用不同方法实施术后静脉自控镇痛，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2013年12月～2015年12月收治的择期剖宫产产妇248例作为本次实验的研究对象。研究中产妇的随机分组通过抽签法完成，随机分组方法经过伦理委员会通过。观察组基本资料：ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；年龄分布范围为21～35岁，平均（27.7±4.5）岁；产妇的身高为156～173cm，平均（163.5±3.9）cm；体重为59～85kg，平均（71.5±6.5）kg；产妇的孕周为38～40周，平均（39.1±0.2）周；对照组基本资料：ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；年龄分布范围为22～33岁，平均（27.9±4.1）岁；产妇的身高为157～175cm，平均（163.9±4.1）cm；体重为57～83kg，平均（72.3±5.9）kg；产妇的孕周为38～41周，平均（39.2±0.5）周；将具有麻醉禁忌证以及镇痛用药禁忌证的产妇排除；将具有阿片类药物过敏史以及滥用史的产妇排除；将具有产科并发症的产妇排除；将24h内选择止痛药物干预的产妇排除；将具有精神病史以及出现严重肝肾功能不全的产妇排除，所有患者全部签署知情同意书。全部经伦理通过。观察对比所有择期剖宫产产妇的ASA分级，平均年龄、平均身高以及平均体重等，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对于对照组剖宫产产妇，选择芬太尼（5μg/mL）+曲马多（500mg）实施术后静脉自控镇痛；芬太尼用药规格为2mL：0.1 mL。对于观察组剖宫产产妇，选择舒芬太尼（5μg/mL）+曲马多（500mg）实施术后静脉自控镇痛；舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054256）用药规格为50μg；曲马多（北京华素制药股份有限公司，H10960043）。对于观察组以及对照组产妇，均将药物融入到盐酸阿扎司琼氯化钠（正大天晴药业集团股份有限公司，H20041141）中进行稀释，直至100 mL，主要选择静脉自控电子镇痛泵实施镇痛，主要选择自控给药的方法。对电子泵进行准确设定，在进行持续给药的过程中保持4 mL，h，设定锁定时间为20min，控制PCA剂量为2 mL/次，对患者不间断给药。

1.3观察指标

选择VAS评分（视觉模拟评分）实施镇痛效果评分。在对患者实施术后镇痛开始后的2h、12h以及24h，对患者实施VAS评分。针对出现不良反应的情况进行观察。选择自制调查量表针对两组剖宫产产妇的镇痛满意度进行调查。

1.4评价标准

VAS评分标准为：0分：患者未出现任何疼痛；3分以下：表示镇痛效果良好；3～4分表示镇痛基本满意；>5分：镇痛效果较差；10分：最痛。

1.5统计学方法

对于所有剖宫产产妇，使用统计学软件SPSS16.0展开调查数据分析统计，VAS评分计量资料凭借t检验选择（x±s）的形式表示，不良反应发生率以及镇痛满意度等计数资料凭借X²检验选择%形式表示，当P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组VAS评分比较

在对患者开始实施术后镇痛的2h，在VAS评分方面，观察组明显低于对照组剖宫产产妇（P<0.05）；在对患者开始实施术后镇痛的12h以及24h，在VAS评分方面，观察组与对照组剖宫产产妇未发现显著差异（P>0.05），具体见表1。

2.2两组不良反应发生率比较

在出现恶心呕吐症状、头晕症状以及皮肤瘙痒症状等方面，观察组明显优于对照组剖宫产产妇（P<0.05），具体见表2。

2.3两组镇痛满意度比较

观察组与对照组剖宫产产妇在镇痛满意度方面，前者明显高于后者（P<0.05），具体见表3。3讨论

在人体传导神经上方，分布的阿片受体有效不同，阿片类主要分为多种类型，分别为μ、δ以及κ三种类型。此类受体于患者的痛觉传导区以及情绪行为相关区域进行分布，在患者的导水管周围灰质、杏仁核、内测丘脑以及脊髓罗氏胶质区等进行分布。对每种受体进行刺激后，会产生不同的效应。

对产妇完成剖宫产手术后，产生的疼痛感会引起患者的交感神经处于神经兴奋状态，导致儿茶酚胺释放，产妇在分泌催产素的过程中受到了抑制，子宫收缩处于减弱状态，出现产后出血的现象，对产妇造成了严重的影响。产妇实施剖宫产手术后，产生的疼痛刺激会对个人情绪以及休息产生严重的影响，此外对机体恢复以及母乳喂养产生影响。

对患者实施手术过程中引起的创伤疼痛，导致患者出现应激反应，患者机体出现神经内分泌改变以及代谢改变，导致患者出现炎性介质释放，对患者的疾病恢复会产生严重影响，患者出现多种疾病并发症。选择有效方法实施术后镇痛，可以避免疼痛导致患者出现的应激反应。将炎性介质释放导致出现的不良反应减少，降低并发症出现概率。

对于剖宫产产妇，对其完成手术后，会导致产妇出现子宫收缩疼痛以及因为尿管未正确留置导致出现不适感。临床应用较为普遍的术后镇痛方法便为静脉自控镇痛，其体现出使用方便以及镇痛可靠的优点。在此过程中，患者可以根据自身表现用药治疗，但是长时间大剂量用药，会导致患者出现尿潴留，出现排气时间延后，出现胃肠功能恢复缓慢以及乳汁分泌不良反应。

针对患者在实施术后镇痛的过程中，选择的药物主要为阿片类镇痛剂，其中最为普遍的药物主要包括两种，分别为舒芬太尼以及芬太尼，在剖宫产术后镇痛的应用中可以获得显著的镇痛效果，仍然会出现不良反应的现象。但是在选择舒芬太尼以及芬太尼实施术后静脉自控镇痛的过程中，短时间低浓度给药，获得显著的止痛效果。但是因为时间较短并且药物浓度较低，产妇的循环动力学保持稳定，出现不良反应的概率较低。

舒芬太尼作为一种人工合成阿片类药物，作为芬太尼的一种衍生物，表现出较高的选择性。临床镇痛效果较优，对患者维持的时间较长以及起效快，并且临床出现不良反应的概率低。在镇痛效价方面，其约为芬太尼药物的7～10倍，属于镇痛效果最优的一种人工合成阿片类药物。体现出对患者镇痛时间较长以及镇痛作用较强的特点，体现出较强的可控性。

对本次实验研究结果进行观察发现，在对患者开始实施术后镇痛的2h，在VAS评分方面，观察组明显低于对照组剖宫产产妇（P<0.05）；在对患者开始实施术后镇痛的12h以及24h，在VAS评分方面，观察组与对照组剖宫产产妇未发现显著差异（P>0.05）；进而证明，在对剖宫产患者完成手术后实施静脉自控镇痛的过程中选择舒芬太尼，可以获得确切的镇痛效果，同芬太尼进行比较，其表现出的起效时间较快，在镇痛2hVAS评分方面，舒芬太尼明显低于芬太尼，并且可以维持较长时间，出现不良反应的概率较低。对此有效反映出术后静脉自控镇痛过程中，舒芬太尼的临床应用价值，可以将患者的VAS评分显著改善，将患者不良反应发生率显著降低，成功提高干预满意度。

综上所述，对于剖宫产产妇术后选择舒芬太尼给予静脉自控镇痛，有效体现出起效迅速、不良反应少以及持续时间长等系列优点，在静脉自控镇痛过程中值得广泛应用。