腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比分析

陈安兵

【摘 要】 目的：探索腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法：在我院普外科收治的腹股沟疝患者中选出178例随机分组，对照组患者给予传统疝修补术治疗，观察组患者给予腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗，就两组患者的手术时间、并发症发生率、住院时间等指标展开对比。结果：观察组患者手术时间、住院时间比对照组短，且术中出血量、术后并发症发生率低于对照组，P<0.05；观察组患者术后1d、3d的疼痛程度VAS評分低于对照组，P<0.05。结论：腹膜外腹腔镜疝气修补术对患者的创伤小，利于腹股沟疝患者术后的早日康复，值得推广。

【关键词】 腹膜外腹腔镜疝气修补术 腹股沟疝 并发症 VAS评分

腹股沟疝可以分成直疝和斜疝两种，是根据腹股沟疝与腹壁下动脉之间的位置关系而划分的，及时的治疗对于预防病情恶化具有重要意义[1]。腹股沟疝的早期症状不明显，多数患者被发现时已出现嵌顿、肠管穿孔等现象。在治疗上，微创医学的发展使得腹股沟疝的治疗也有了越来越多的微创治疗方法，患者术后恢复更快，我院将腹膜外腹腔镜疝气修补术应用到腹股沟疝的治疗中取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

在2015年2月-2017年4月来我院普外科接受治疗的腹股沟疝患者中选出178例随机分组，排除合并心肝肾等脏器功能病变的患者，排除妊娠期、哺乳期女性，排除合并恶性肿瘤、免疫系统疾病、血液系统疾病的患者。对照组患者89例，男74例，女15例，年龄在28-77岁，平均（54.8±4.3）岁，直疝19例，斜疝70例。观察组患者89例，男76例，女13例，年龄在25-79岁，平均（55.4±4.6）岁，直疝22例，斜疝67例。两组患者基础资料差异不大，有可比性。

1.2 方法

对照组患者行传统疝修补术治疗，给患者行硬膜外麻醉后，行疝囊高位结扎术，进行腹股沟管管壁修复，其中McVay法治疗的45例，Halsted法治疗的26例，Bassini法治疗的18例。观察组患者行腹膜外腹腔镜疝气修补术，行全麻后协助患者取侧卧位，头低足高，在患者的脐下做一个2cm长的弧形切口，切开患者的腹直肌，牵拉腹直肌并分离，然后手指进入到腹膜前间隙，于腹直肌外测缘处穿刺置入2个5mm Trocar，在脐下皮肤切口放入1个10mm Trocar，在腹股沟后间隙和耻骨后间隙建立气腹，在腹腔镜的指引下观察疝囊的情况，并使用套扎线进行疝囊的结扎处理，若疝囊被阴囊包裹，则在颈部进行疝囊的结扎切断，然后准备补片覆盖完全耻骨肌孔，下界尽量覆盖股管内口，上缘则超出腹横肌，最后拔除管套，关闭气腹，结束手术。

1.3 观察指标

就两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后疼痛程度（于术后1d、3d采用VAS法评估患者的腹部疼痛程度）、住院时间进行对比。

1.4 统计分析

将计数数据/计量数据纳入到SPSS16.0软件中行x2/t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

观察组患者的手术时间、术中出血量均优于对照组，P<0.05。

3 讨论

腹股沟疝好发病于中老年人群，主要是因为随着年龄的增长，人体的腹壁就会更加薄弱，加上肌肉的萎缩，一旦出现血管穿过、子宫圆韧带等都会很容易形成疝气；另外，中老年人更容易出现前列腺增生、便秘、慢性咳嗽等疾病，进而引发排尿障碍、排便障碍等，导致腹压的上升，引发疝气。在治疗中，手术是最为有效的治疗方法。传统疝修补术是通过对疝囊的高位结扎和修补来达到治疗目的，虽然能取得满意的治疗效果，但是却不符合人体的生理特点，患者术后腹部会出现明显的牵拉引起疼痛，甚至导致切口的迁延不愈[2]。因此，无张力疝修补术开始在临床上得到应用。腹膜外腹腔镜的疝气修补术是在无张力疝修补术以及腹腔镜的基础上形成的一种微创术式，其是通过腹膜前的区域进入到下腹壁后方、髂血管前方，这个区域是腹股沟疝发生的初始部位，使用网片进行广泛的修补，保证腹股沟疝的治愈，预防复发。同时应用腹腔镜技术治疗，手术中无需直接进入腹腔，而是在腹膜前间隙进行修复，既不受到腹股沟管等条件的限制，也无需钉枪固定，故而创伤较低，且术后无张力，患者的疼痛程度较为轻微[3]。本研究结果显示：观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、术后VAS评分指标均优于对照组，P<0.05；为提高腹膜外腹腔镜疝气修补术的治疗效果，关键在于建立良好的腹膜外间隙，手术中需充分游离腹膜前间隙，必须精准的判断识别解剖标志，将补片放置在合适的位置修补。因此，手术对医疗条件、术者的操作技能要求较高。

综上所述，腹股沟疝患者应用腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗效果确切，有助于患者术后的早日康复，值得推广。

参考文献

[1] 李永智.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的效果评价[J].中外医学研究，2016，14（26）：140-140，141.

[2] 孙雪峰.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比分析[J].河北医科大学学报，2015，36（6）：703-705.

[3] 李长风，黄娜，于涛，等.腹腔镜下疝气修补术用于腹股沟疝治疗的临床疗效分析[J].新疆医学，2015，45（5）：590-591，592.