循证护理在骨科患者镇痛中的应用
2017-06-09龚秋云林丽光
龚秋云 林丽光
【摘要】 目的:分析循证护理在骨科患者镇痛中的应用效果。方法:选择2014年3月-2015年12月在笔者所在医院就诊的78例骨科患者,采用数字随机表法随机分为对照组和试验组,每组39例患者,对比分析两组患者视觉模拟疼痛(VAS)评分、抑郁、焦虑评分。结果:(1)试验组患者术后12、24、48 h VAS评分分别为(2.04±0.33)、(2.35±0.42)和(2.13±0.32)分;均显著低于对照组(P<0.05);(2)护理后试验组HAMA评分为(9.34±3.78)分,显著低于对照组(P<0.05);试验组HAMD评分为(9.22±3.32)分,显著低于对照组(P<0.05)。结论:对骨科患者实施循证护理可以显著的缓解患者的疼痛感,减轻患者抑郁、焦虑心理,在临床中具有推广和应用价值。
【关键词】 循证护理; 骨科镇痛; VAS评分; HAMA评分; HAMD评分
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)14-0103-02
骨科患者疼痛为围术期最为常见的症状,剧烈的疼痛感不仅让患者产生不适感,还会对患者心理健康、睡眠质量造成不良影响,不利于患者术后康复治疗。循证护理是指医护人员以科学的研究成果为证据,提出问题,并寻找证据,利用实证对患者实施优质护理[1]。无痛化护理模式,使得患者在住院期间心理、生理上都得到了极大的安抚,从而有效缓解患者的痛苦。本文对2014年3月-2015年12月在笔者所在医院就诊的39例骨科患者实施循证护理,并取得了较好的临床效果,现将其归纳总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3月-2015年12月在笔者所在医院就诊的78例骨科患者,采用数字随机表法随机分为对照组和试验组,每组39例患者。对照组中,男22例,女17例,年龄21~65岁,平均(43±18)岁,体质量指数(23.17±2.34)kg/m2。疾病类型:股骨骨折12例,髌骨骨折6例,胫腓骨骨折9例,肱骨骨折6例,桡骨骨折4例,尺骨骨折2例。试验组中,男21例,女18例,年龄20~66岁,平均(44±19)岁,体质量指数(23.63±2.41)kg/m2。疾病类型:股骨骨折11例,髌骨骨折6例,胫腓骨骨折10例,肱骨骨折5例,桡骨骨折5例,尺骨骨折2例。两组患者性别、年龄、体质量指数、疾病类型等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 排除标准
伴有脑血管病、恶性肿瘤、严重心脏病等严重疾病患者,伴有精神障碍无法配合研究患者,排除高血压、妊娠期妇女、糖尿病等患者。
1.3 方法
对照组患者采用常规的护理模式,保持病房的舒适、整洁、空气清新,合理设置监护仪报警,并减少不必要的仪器噪声,对患者心电、吸氧进行监护,对患者的呼吸、血氧饱和度、血压和心率进行密切的监护,还对患者有无尿漪留、恶心、低血压、呕吐、呼吸抑制等不良反应进行观察。试验组患者采用循证护理模式,具体的护理方法如下。
1.3.1 询证方法 (1)建立疼痛循证护理管理小组,小组构成成员主要包括责任护士、护士长等9名人员组成,所有成员对疼痛循证护理有着一定的掌握和了解。(2)結合笔者所在医院骨科临床护理中要解决的问题,将临床护理中难以处理的问题作为需要解决的目标。(3)查阅资料,在中国知网、万方、维普等数据库进行循证相关问题检索。查阅、分析、总结文献资料科学性、真实性以及实用性,将最优实证进行归类整理,同时与笔者所在医院骨科护理实践经验相结合,分析患者个体化的需求,制定出个性化的护理草案。并将骨折、镇痛、疼痛、抑郁、焦虑等作为循证护理主要目标。
1.3.2 实施 (1)疼痛原因:①物理损伤,肌肉、骨折损伤、骨折手术刺激、患处在手术过程中缺血、牵拉、缺氧、受压、石膏固定等均会导致组织产生释放出化学物质,对神经末梢进行刺激,从而引发患者疼痛感,疼痛时间延长。②温度刺激,过低、过高温度刺激都会让组织释放出组织胺,让神经末梢产生疼痛感。③心理因素,恐惧、悲痛、焦虑、紧张都会让患者血管扩张、收缩产生疼痛感。(2)循证支持:分析疼痛特征及原因,利用相关资料进行分析,对论据资料的可靠性和实用性进行分析,并制定出相关的护理干预措施。
1.3.3 应用 (1)疼痛评估:待患者入院后,对其进行疼痛强度、状态、性质、因素等疼痛因素进行评估,每天进行2次评估,若VAS评分>5分,则遵医嘱给予患者静脉注射50 mg氟比洛芬酯。(2)疼痛护理:按照骨科无痛病房护理要求,在患者术后静脉注射50 mg氟比洛芬酯,并对患者进行体位舒适护理,并加强骨折部位固定,科学应用肢体软垫、牵引装置、调整床位角度等方式来缓解患者疼痛。(3)睡眠护理:确保镇痛效果,让患者在无痛条件下进行睡眠。维持病房温度适宜、环境安静和湿度适宜。护理人员在护理时,动作要轻盈,以免打扰患者睡眠。(4)心理护理:护理成员根据循证护理方案并与患者心理状态相结合进行心理干预,维持良好的护患关系,对患者内心活动有着充分的理解,为患者提供优质护理,与患者保持充分的交流沟通,让患者抑郁、焦虑、紧张等不良心理得以消除。
1.4 评价指标
(1)视觉模拟疼痛(VAS)评分:采用视觉模拟疼痛评估量表对两组患者术后12、24、48 h疼痛进行评估。VAS评分分为10级,其中0分为无痛,10分为剧痛,评分越高,患者疼痛越严重[2-3]。(2)抑郁、焦虑评估:对患护理前后焦虑严重程度采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评估;对患护理前后抑郁严重程度采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评估[2-3]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 22.0对视觉模拟疼痛(VAS)评分、抑郁、焦虑等相关数据进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。