甲泼尼龙治疗小儿特发性血小板减少性紫癜护理措施分析

陈金华 邱琳 邱美芳 兰美珍 范青华

【摘要】  目的    研究大剂量甲泼尼龙治疗小儿特发性血小板减少性紫癜（ITP）的护理干预效果。方法    选择2017年10月—2020年9月在兴国县人民医院接受治疗的60例ITP患儿为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。2组患儿均行大剂量甲泼尼龙治疗，对照组予常规护理，观察组行综合护理，对比2组干预前后的血小板相关指标（血小板数量、血小板数量达到常规值时间）及治疗期间不良反应（一过性血糖升高、恶心呕吐、腹痛）发生情况，比较2组ITP典型症状（紫癜、瘀斑、黏膜出血）消退时间。结果    与对照组相比，观察组紫癜、瘀斑、黏膜出血等ITP典型症状消退时间均较短（P<0.05）；观察组干预后的血小板数量高于对照组，血小板数量达到常规值时间短于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论    于ITP患儿采用大剂量甲泼尼龙治疗的过程中配合综合护理干预，可提升临床疗效，加快症状控制进程，有助于提高治疗安全性。

【关键词】  特发性血小板减少性紫癜；甲泼尼龙；护理干预；效果

中图分类号：R473.72        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）08-0127-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.041

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是指机体细胞、体液免疫功能出现异常导致血小板减少，外在表现为不同程度的紫癜、瘀斑、牙龈出血等。研究指出[1-2]，该病的发生与肝炎病毒、巨细胞病毒等入侵机体导致功能受损有关。由于ITP患儿机体免疫系统功能尚处于发育阶段，若大剂量使用激素药物治疗，可能诱发呼吸急促、腹痛等不良反应，导致患儿治疗依从性下降的同时延缓免疫功能恢复进程。因此，需在ITP患儿治疗期间采取有效的护理干预以提升患儿治疗依从性及安全性。综合护理具有针对性、全面性，能够融合小组及责任制护理模式的优点，确保患儿获得连贯的临床护理，同时可增强护患之间的情感联结，有助于稳定患儿治疗过程中的心理状态[3]。本文针对大剂量甲泼尼龙治疗小儿ITP的护理干预措施展开研究，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2017年10月—2020年9月在兴国县人民医院接受治疗的60例ITP患儿为本次研究对象，依据随机数字表法分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组男14例，女16例；年龄最小4个月，最大11岁，平均年龄（5.28±2.19）岁；病程最短2周，最长6周，平均（4.27±1.08）周；出血部位：10例为内脏出血，20例为皮肤黏膜出血。观察组男13例，女17例；年龄最小5个月，最大11岁，平均年龄（5.36±2.04）岁；病程最短2周，最长7周，平均（4.25±1.11）周；出血部位：11例为内脏出血，19例为皮肤黏膜出血。2组患儿性别、年龄、病程、出血部位无明显差异（P>0.05）。研究已经医学伦理委员会审核通过，患儿家属签署知情同意书。

1.2    纳入及排除标准    纳入标准：（1）经多次化验检查发现患者血小板数量减少，伴脾脏轻度增大；（2）经骨髓检查巨核细胞正常或增多，且有成熟障碍。排除标准：（1）活动性溃疡、糖尿病患儿；（2）单纯疱疹、角膜炎、皮质醇增多症患儿。

1.3    护理方法    对照組采用常规护理，患儿入院后，首先向其家属宣教ITP治疗注意事项，如甲泼尼龙治疗流程、可能出现的不良反应等。其次，治疗期间根据小儿营养需求，给予营养饮食调护，于患儿出现负性情绪时给予心理疏导等。观察组采用综合护理干预，（1）心理疏导联合健康宣教：对患儿的治疗抵触程度、恐惧感等心理状态进行评估，制定个性化心理护理方案。若患儿因恐惧医院陌生环境而出现负性情绪，护士应积极营造舒适、温暖的休养环境，注意通风以免室内不良气味刺激患儿，同时可让家属从家中携带一些患儿平时喜欢的动画卡片、玩偶等放置在病房内或患儿床头。若患儿因每日接触陌生医护人员而感到害怕，护士可在每次访视时带一些可爱的物品与患儿进行交流，干预过程中采用有趣味性的儿童化语言与患儿交流，讲解ITP发病机制时可加上一些肢体语言以吸引患儿的注意力。向患儿说明定时服药重要性时，可自行设计四字口诀或制作一些图文并茂的甲泼尼龙治疗方案相关PPT，以朗朗上口的节奏促使患儿对服药流程加深记忆，或借助PPT展示来提高患儿及其家属对于治疗的了解程度。解答患儿及家属关于ITP治疗的疑问，定期通过提问的方式评估患儿家属对于相关知识的了解程度，发挥家属的监督作用，一同督促患儿接受规律性治疗。若患儿对于出血、紫癜、皮肤瘀斑等症状表现出较大的恐惧、慌张情绪，可适当使用玩具或是运用肢体语言缓解负性情绪，并尽快清理可见血迹，以免刺激患儿。说明平时避免剧烈咳嗽以防腹压、颅压增高而引发出血的必要性，规范日常自我防护行为。（2）症状监测：患儿出现少量黏膜出血时，可使用棉球蘸取适量血管收缩药物填塞鼻腔，或直接采用明胶海绵填塞，配合局部冷敷以促进血管收缩。平日患儿未出现活动性出血时，可遵医嘱给予血管收缩药物，以防撤除出血点填塞物时因突然解除压迫状态而引发减压性出血。对鼻腔出血情况较严重、需行鼻腔填塞手术者，术后采取无菌石蜡油滴鼻以维持鼻腔黏膜湿润。若患儿血小板计数过低，首先减少头部活动，予以卧床静养，及时给予止血、补液等对症处理，严格控制输血次数以免引发血小板破坏加速。（3）并发症预防：提醒家属在患儿病情得到控制的情况下仍需遵医嘱药物治疗，避免患儿病情反复。根据患儿的具体病理表现及病变程度给予针对性干预。①对出现黏膜出血的患儿加强凝血功能监测，注意与医生同步明确患儿血小板计数、红细胞数量等相关检查结果，并注意观察有无反复出血情况，结合患儿意识变化、肢体动作、哭闹程度来判断其有无不适症状，如患儿在用药后出现严重不良反应，及时给予降血糖、抗感染等对症治疗。②平日注意与家属一同监督患儿日常行为，防止其自行抓挠皮肤。③密切关注患儿肌肤状况及生命体征，针对皮肤出血患儿应勤换洗贴身衣物，嘱咐家属协助看管患儿以防其随意触碰、摩擦出血部位，必要时采用抗生素进行抗感染干预。④嘱患儿尽量使用软毛牙刷保持轻缓的力度刷牙，以防用力过度使牙龈出血。⑤日常饮食中适当加入一些高蛋白质含量、高热量的食物以促进消化，避免便秘。⑥平日注意对病区环境进行充分清洁，每日对病房进行3 h以上的通风换气，同时定期对患儿常用物品，如床单、被褥、枕头、水杯等进行消毒。⑦对需行静脉穿刺的患儿加强输液管道护理以及体表肌肤状况监测，给药期间需严格控制输液速度，避免输液过快加重患儿液体吸收负担，同时避免过慢而减弱补液效果。输液期间，密切关注患儿主诉、肢体活动、面部神情等，根据患儿耐受度及体表肌肤状况适当调节给药量。（4）出院健康指导：提醒家属采取有效防寒保暖措施，出院后的日常饮食应以易消化、清淡、刺激性较低的食物为主。家属注意督促患儿按时服药，出现异常情况要及时返院。

1.4    观察指标    （1）于干预前、干预2个月后分别取患儿2 mL静脉血，离心（3 000 r/min，15 min）提取上清后加入抗凝试管中，采用流式细胞分析仪[安捷伦生物（杭州）有限公司，型号：NovoCyte D2111V]测定血小板数量，并记录患儿血小板数量达到常规值的时间。（2）对比2组患儿干预期间的不良反应（一过性血糖升高、恶心呕吐、腹痛）发生情况。（3）对比2组ITP典型症状（紫癜、瘀斑、黏膜出血）消退时间。

1.5    统计学方法    计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组血小板相关指标水平对比    干预前，2组血小板数量无明显差异（P>0.05）；干预后，与对照组相比，观察组血小板数量较高，血小板数量达到常规值时间较短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组不良反应发生率对比    观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组ITP典型症状消退时间比较    与对照组相比，观察组各项ITP典型症状消退时间均较短，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

ITP的形成与机体细胞免疫及体液免疫机制失调有关，甲泼尼龙具有较好的抗炎、抗过敏、免疫抑制作用，可有效减少ITP患儿炎症病灶周围的免疫活性细胞，从而缓解症状[4]。由于大剂量使用甲泼尼龙易导致该药物成分长期残留于患儿体内诱发不良反应，如精神亢奋、停药后反跳等，导致其用药依从性下降。常规护理以协助控制病情为主要目标，对于稳定患儿焦虑、紧张情绪的作用不明显。综合护理可优化护理中心理护理、并发症预防方面的相关措施，为患儿提供具有连贯性、针对性、全面性的护理干预，促进康复[5-6]。

3.1    对症状控制效果及疗效的影响    本研究结果显示，观察组血小板数量高于对照组，血小板数量达到常规值时间比對照组短（P<0.05），说明对大剂量甲泼尼龙治疗ITP患儿采用综合护理有助于提升临床疗效。采用儿童化的语言将ITP治疗的注意事项、大剂量甲泼尼龙治疗的重要性及作用机制进行讲解，可有效缓解患儿对于治疗的紧张、焦虑情绪，促进治疗依从性的提高。根据患儿黏膜出血类型及程度，灵活给予体位调整、血管收缩药物输注、物理填塞等方式控制出血，有助于防止出血量过多而影响患儿治疗期间微循环。提醒家属于出院后继续遵医嘱用药，有利于发挥药物作用，促进疗效的提升。在以上护理措施综合作用下，各项可能影响患儿大剂量甲泼尼龙治疗效果的危险因素均能够获得控制，患儿能够在较为安全、稳定的环境中治疗，对症状控制效果及疗效能够产生良性影响。在综合护理下，护理人员通过密切的监测以及针对性的干预措施来防控、缓解黏膜出血症状，配合针对性营养干预提升患儿营养水平，生理状况得以改善[7-8]。与此同时，运用亲切的语气，以富有趣味性的方式与患儿进行交流，有助于促进护患沟通，同时为患儿提供一定的社会支持，针对其治疗期间出现负性情绪的原因进行分析并疏导。综合作用下，生理不适、负性情绪等影响患儿生活质量的不利因素均得以去除，加上大剂量甲泼尼龙对患儿病症的控制，患儿生理状况能够获得显著改善。

3.2    对治疗安全性的影响    本研究结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），说明对大剂量甲泼尼龙治疗ITP患儿采用综合护理可提升治疗安全性。血糖升高、消化道反应的出现往往与机体吸收代谢功能减退有关，日常密切关注患儿体征变化并勤换洗贴身衣物，可及时发现用药后异常情况并开展降血糖、抗感染等对症治疗，减少病菌感染的可能性。同时，给予高热量、高蛋白质饮食有助于改善患儿营养状况，增强免疫力，确保维生素、氨基酸等人体生长发育所需元素能够及时输入至患儿体内，从而对消化系统功能、血糖水平稳定性产生积极影响。采用石蜡油滴鼻能够防止鼻腔黏膜干燥，降低局部出血可能性[9]。结合玩具、生动的肢体语言向患儿讲解规范日常行为的必要性，能够调动其主观能动性，主动防范各类不利因素对机体生理功能的影响。此外，日常完善通风换气、常用物品消毒及抗生素干预方案，能够全面防控各类感染源、不利因素对患儿治疗期间生理状况的影响。

综上所述，对大剂量甲泼尼龙治疗ITP患儿采用综合护理干预有助于提升临床疗效及治疗安全性，值得推广。

参考文献

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[9]    项芳芳.大剂量甲泼尼龙治疗小儿特发性血小板减少性紫癜采取护理干预对临床疗效及安全性的影响[J].临床合理用药杂志，2020，13（26）：123-124.

（收稿日期：2022-12-12）