炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征对自发排卵率的影响研究

谌利珍 邹小全

【摘要】  目的    观察炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征对自发排卵率的影响。方法    选取高安市骨伤医院2018年12月—2021年1月收治的60例多囊卵巢综合征患者为研究对象，运用随机数字表法分成观察组和对照组，每组30例。对照组采用枸橼酸氯米芬片治疗，观察组采用炔雌醇环丙孕酮片治疗，比较2组治疗前、治疗3个月、6个月后自发排卵率以及治疗前后促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇水平变化情况。结果    观察组治疗3个月、治疗6个月自发排卵率高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇水平低于对照组（P<0.05）。结论    使用炔雌醇环丙孕酮片对多囊卵巢综合征患者进行治疗，可改善排卵状况，调整促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇水平，效果理想，临床应用价值较高。

【关键词】  多囊卵巢综合征；炔雌醇环丙孕酮片；自发排卵率；雌孕激素

中图分类号：R588.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）08-0044-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.015

多囊卵巢综合征属于常见妇科内分泌疾病，患者会出现多毛、肥胖、月经失调，发病原因主要有雄激素分泌过多、神经内分泌失调，激素代谢紊乱，患者月经会出现延长，有时量少或者几个月都不来月经，很难受孕[1]。后期随着疾病的发展，严重时会影响患者生育能力，并且易出现流产、子宫内膜癌、妊娠糖尿病等并发症。临床主要通过调整月经周期、降低患者体内雄性激素含量方式进行治疗，常用的药物类型主要包括天然孕激素类、螺内酯类、二甲双胍类，但存在多毛状况没有得到改善、出现高血钾症、血糖水平升高等不足[2]。炔雌醇环丙孕酮片是一种雌孕激素合剂，可缓解雄激素过高的情况，有效调节内分泌紊乱，改善月经周期，促进患者规律性排卵。本文旨在观察炔雌醇环丙孕酮片对多囊卵巢综合征自发排卵率的影响，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取高安市骨伤医院2018年12月—2021年1月收治的60例多囊卵巢综合征患者为研究对象，运用随机数字表法分成观察组和对照组，每组30例。观察组年龄22～45岁，平均年龄（32.63±8.01）岁；患病时间1～7年，平均（4.05±1.22）年。对照组年龄23～43岁，平均年龄（31.14±7.54）岁；患病时间1～6年，平均（3.76±1.19）年。2组患者的年龄、患病时间比较差异不具有统计学意义（P>0.05），本研究已通过医学伦理委员会审批。纳入标准：（1）符合多囊卵巢综合征诊断；（2）入院前未使用炔雌醇环丙孕酮片；（3）研究已获得患者及家属许可。排除标准：（1）沟通交流能力障碍；（2）肝、肾代谢功能异常；（3）炔雌醇环丙孕酮片过敏；（4）静脉或动脉血栓栓塞性疾病；（5）短暂脑缺血发作或心绞痛；（6）神经性偏头痛、血管性糖尿病。

1.2    方法    对照组采用枸橼酸氯米芬片（塞浦路斯CODAL SYNTO LTD，注册证号 H20140688，规格：50 mg）进行治疗，口服，初期用药50 mg/次，1次/d，持续5 d后观察患者排卵状况进行药量调整。治疗30 d为1个疗程。

观察组采用炔雌醇环丙孕酮片（德国Schering GmbH & Co.Produktions KG，国药准字J20140114，规格：2 mg）进行治疗，口服用藥，医生根根患者身体状况安排服药时间，通常在月经到来的第1天开始服用，连续服药21 d之后停药，晚上睡前服用，患者需严格按照医嘱按时按量用药，2 mg/次，1次/d。治疗30 d为1个疗程，2组共治疗6个疗程。

1.3    观察指标    （1）比较2组治疗前、治疗3个月、治疗6个月自发排卵率。（2）对比2组治疗前、治疗6个疗程后促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇水平变化状况。促卵泡激素水平正常值范围：0.9～9.8 mU/mL，黄体生成素正常值范围：卵泡期为2.12～10.89 mU/mL；排卵期为19.18～103.03 mU/mL；黄体期为1.20～12.86 mU/mL；绝经期为10.87～58.64 mU/mL，雌二醇正常值范围：卵泡期为132～220 pmol/L；排卵期为1 431～2 972 pmol/L；黄体期为403.7～1 123 pmol/L；绝经期为40.3～55.1 pmol/L。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1   2组治疗前、治疗3个月、治疗6个月自发排卵率比较    治疗前，2组自发排卵率比较差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗3个月、治疗6个月，观察组自发排卵率均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组治疗前后促卵泡激素水平变化比较    治疗前，2组促卵泡激素水平比较差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组促卵泡激素水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组治疗前后黄体生成素水平变化比较    治疗前，观察组黄体生成素水平与对照组比较差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组黄体生成素水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组治疗前后雌二醇水平变化比较    治疗前，2组雌二醇水平比较差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组雌二醇水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

多囊卵巢综合征是生育年龄妇女常见的内分泌疾病，通常为代谢异常所致，以无排卵、高雄激素血症为特征，主要临床表现为月经不规律、不孕、多毛、痤疮[3]。因多囊卵巢综合征属于内分泌疾病，所以在治疗时主要通过调理患者内分泌改善卵巢状况。有研究指出[4]，雄激素水平升高、促性腺激素敏感度提高是多囊卵巢综合征的主要发病机制，炔雌醇环丙孕酮片是一种雌孕激素合剂，可缓解雄激素过高的情况，有效调节内分泌紊乱。

本次研究结果显示，观察组治疗3个月、治疗6个月自发排卵率高于对照组（P<0.05）。在治疗前，患者虽然还具有排卵能力，但处于排卵稀发状态，排卵所需周期长且没有规律，对于备孕期患者需要辅助药物调整排卵状况。炔雌醇环丙孕酮片是一种复方制剂，该药的有效成分主要包括炔雌醇和醋酸环丙孕酮，这两种成分主要针对高雄激素水平发挥作用[5]。雄激素水平含量过高会影响卵泡生长、发育及排出，当患者长期处于雄激素含量过高状态时，可出现不排卵现象，从而影响月经规律，导致生育困难。服用炔雌醇环丙孕酮片后，药物的有效成分可影响高雄性激素含量，其中醋酸环丙孕酮是一种性拮抗剂，可对受体水平的雄性激素产生拮抗作用，从而抑制白细胞雄激素的合成，最后通过抗促性腺作用达到降低血液内雄性激素的目的[6]。炔雌醇可以增强体内抗促性腺激素效应，在血浆中，增加性激素结合球蛋白的合成。当患者体内性激素含量得到有效调节后，内分泌紊乱减轻，体内各项激素逐渐平衡，排卵功能逐渐恢复，加速患者进行自发排卵[7]。长期服用该药后，能有效控制、调节体内雄性激素含量，改善因为多囊卵巢综合征引起的重度痤疮及多毛症状。炔雌醇环丙孕酮片还具有修复、改善子宫内膜异位而出现萎缩坏死的效果，帮助缓解患者月经期疼痛，促进适量经血排出体外，调理经期身体状况，保证患者正常排卵[8]。

本次研究结果显示，观察组治疗后促卵泡激素水平低于对照组（P<0.05）。人体中的促卵泡激素本质上是一种激素类糖蛋白，主要来源于大脑垂体前叶当中的嗜色细胞，促卵泡激素作用于卵巢后，可以对卵泡产生刺激作用，从而促进卵泡颗粒层的细胞增生、分化。对于正常人来说，促卵泡激素主要作用是能刺激卵泡的生长和发育，从而促进卵泡成熟，并得以正常排卵。但多囊卵巢综合征患者体内促卵泡激素含量降低，导致卵巢发育滞缓，卵泡成熟时间缩短，从而改变患者排卵状况[9]。促卵泡激素释放激素主要是由下丘脑控制，该类激素主要影响患者经期状况，多囊卵巢综合征患者经血中促卵泡激素浓度增加，将会导致下次月经推迟，严重时将出现停经的情况[10]。炔雌醇环丙孕酮片在服用后可有效降低体内雄性激素含量，当雄激素过高的情况得到有效调节后，可尽快帮助患者恢复正常激素分泌水平。排卵情况逐渐恢复正常，患者子宫内膜萎缩情况也能得到改善，可通过自身调节功能，将体内原本过高的促卵泡激素降至正常水平。

本研究结果显示，观察组治疗后促黄体生成素比对照组低（P<0.05）。黄体生成素是由腺垂体细胞分泌的促性腺激素，能促进胆固醇转化为性激素，并可维持黄体的生成，其在与促卵泡激素共同作用后可使卵泡成熟，刺激雌激素的分泌，促进排卵[11]。多囊卵巢综合征患者促黄體生成素水平异常，刺激子宫内膜生长，影响卵巢正常排卵。炔雌醇环丙孕酮片具有较强的雄激素拮抗能力，能阻断外周靶器官雄激素的作用，改善卵巢储备功能和局部微循环。而且，炔雌醇环丙孕酮片能进行负反馈调节，降低垂体对下丘脑促性腺激素的敏感性，阻断垂体雌酮的正反馈，具有转化子宫内膜的作用，可降低子宫内膜胰岛素受体表达，有效促进卵子成熟，改善患者内分泌异常情况。并且，采用炔雌醇环丙孕酮片治疗能增加卵泡液中的赖氨酸酶、纤维蛋白酶含量，促进卵泡排出，保持患者体内雄激素与雌激素水平的平衡。

本研究结果显示，观察组治疗后雌二醇水平比对照组低（P<0.05）。雌二醇属于雌激素，由卵巢内卵泡颗粒细胞分泌，具有较强的活性。多囊卵巢综合征患者卵巢增大，且卵巢内含有多个液体小囊，卵巢难以正常排卵，导致雄激素水平处于持续升高状态，抑制卵泡发育，严重者可影响生育功能。炔雌醇环丙孕酮片作为由炔雌醇、醋酸环丙孕酮组成的复方制剂，能阻滞雄激素合成，有助于卵泡发育、促进排卵，调节内分泌水平，使卵巢间质血流改善，从而恢复正常生理周期[12]。同时，长期用药后，可缓解痛经，减少经量，降低子宫内异位症复发，恢复排卵和正常的生育功能。而对照组所采用的枸橼酸氯米芬片主要通过直接干预下丘脑来影响体内激素状况，该药物服用后可将雌激素从受体中置换出来，而下丘脑部位接收到促卵泡激素减少的信号就会增加该类激素的分泌，调节患者体内经期紊乱。炔雌醇环丙孕酮片可更全面地调理身体状况，修复受到损伤的子宫内模，维持性激素水平稳定，尽早帮助患者恢复健康。值得注意的是，患者应在经期时停药，待月经结束后才能继续服药，避免出现排卵障碍，影响内分泌功能。

综上所述，使用炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征，可改善患者排卵状况，调整促卵泡激素、促黄体生成素以及雌二醇水平，临床效果较佳。

参考文献

[1]    杜晓静，耿慧英，毛丽梅，等.炔雌醇环丙孕酮片结合益精补肾方治疗多囊卵巢综合征的临床综合分析[J].重庆医学，2019，48（1）：148-150.

[2]    龐芹，韦少雪，侯丽莹，等.炔雌醇环丙孕酮片联合营养干预对多囊卵巢综合征的疗效及对患者AMH水平和排卵率的影响分析[J].临床和实验医学杂志，2021，20（3）：316-319.

[3]    苏雅琴.达英-35联合胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征疗效研究[J].河北医药，2020，42（13）：2039-2042.

[4]    王敏.吡格列酮联合炔雌醇环丙孕酮片对多囊卵巢综合征患者性激素、糖代谢及排卵妊娠的影响[J].河北医药，2020，42（18）：2787-2791.

[5]    罗家琼.降脂排卵方配合炔雌醇环丙孕酮片对多囊卵巢综合征患者脂质代谢相关因子水平变化的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（5）：1012-1015.

[6]    郝鹏鹏.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征的效果[J].中国实用医药，2021，16（36）：133-136.

[7]    黄琳琳，郑琳，胡绪洋，等.枸橼酸氯米芬胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片在多囊卵巢综合征患者中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2021，31（22）：109-111.

[8]    张艳飞.二甲双胍片联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征患者的效果[J].中国民康医学，2021，33（22）：59-61.

[9]    龚雪，刘建红，唐琪媛.氯米芬辅助炔雌醇环丙孕酮及二甲双胍治疗多囊卵巢综合征患者的疗效评价[J].当代医学，2021，27（32）：158-160.

[10]    司园园，秦秀朵.炔雌醇环丙孕酮片联合还少胶囊对多囊卵巢综合征患者卵巢储备功能及经期紊乱的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（28）：100-102.

[11]    梁芳娟，穆建玲.炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征患者性激素及脂肪因子指标水平的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（32）：78-80.

[12]    冯胜利，饶永红.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征对患者胰岛素抵抗、性激素的影响[J].临床合理用药杂志，2021，14（29）：109-111.

（收稿日期：2022-12-16）