单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的效果比较

霍东

【摘要】  目的    比較单纯修补术与胃大部切除术在急性胃穿孔治疗中的效果。方法    选取东港市中心医院2019年8月—2020年6月诊治的急性胃穿孔患者102例，以随机数字表法分为2组，对照组应用胃大部切除术治疗，观察组应用单纯修补术治疗。对比2组患者的手术时间、术后并发症发生率、术后住院时间、术后1年胃穿孔复发率。结果    观察组的手术时间、术后首次排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间、术后住院时间均比对照组短（P<0.05）；且观察组的术中出血量少于对照组（P<0.05）；观察组的术后并发症发生率1.96%，低于对照组的13.73%（P<0.05）；观察组术后3 d、5 d的胃肠激素指标血清胃动素（MTL）、抑胃多肽（GIP）、胃泌素（GAS）和血管活性肠肽（VIP）水平均高于对照组（P<0.05）；观察组术后7 d的营养状况指标血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、转铁蛋白（TF）、前白蛋白（PA）水平均高于对照组（P<0.05）；术后随访1年，观察组的胃穿孔复发率7.84%，高于对照组的0.00%（P<0.05）。结论    单纯修补术在急性胃穿孔患者中应用具有创伤小等优点，有助于调节术后胃肠激素指标，促进胃肠功能恢复，利于改善术后短期机体营养状况，但是复发率高，而胃大部切除术虽然手术创伤大，但是术后复发率低，临床医师应结合患者的病情合理选择术式。

【关键词】  急性胃穿孔；胃大部切除术；单纯修补术；胃肠激素；复发率；营养状况

中图分类号：R656.6+1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）08-0047-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.016

急性胃穿孔是消化系统的常见疾病，多由胃溃疡引起，是胃溃疡的严重并发症之一[1]。胃穿孔发生部位多为胃窦前壁小弯侧和十二指肠球部前壁，因溃疡持续加深导致穿透胃肠或十二指肠壁，造成胃穿孔。根据病程发展可以将胃穿孔分成急性、亚急性和慢性三种，其中急性胃穿孔最为常见，其发病机制复杂，主要与长期不良饮食习惯等有关，在发病后主要表现为持续性腹部剧烈疼痛，或伴有恶心呕吐、面色苍白、血压下降等症状，若不及时干预可能导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎、休克等严重并发症，危及生命安全[2]。胃大部切除术和单纯修补术是常用的两种术式，其中胃大部切除术为一种根治疗法，术后复发率较低。单纯修补术的创伤小，安全性高，术后恢复较快。本研究具体对比这两种术式的优劣，以指导临床术式选择，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料     选取东港市中心医院2019年8月—2020年6月诊治的急性胃穿孔患者102例。纳入标准：（1）经检查确诊为胃穿孔，且为胃溃疡引起；（2）凝血功能、肝肾功能等正常；（3）年龄18～65岁；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）有手术禁忌证者；（2）合并幽门梗阻、出血性疾病者；（3）合并精神疾病、痴呆、聋哑等交流不畅者。以随机数字表法分为2组。对照组51例，男28例，女23例，年龄24～57岁，平均年龄（41.8±6.8）岁；体质量指数（BMI）18.2～25.5 kg/m2，平均（22.7±1.0）kg/m2；穿孔直径3～11 mm，平均（5.47±0.44）mm。观察组51例，男30例，女21例，年龄22～60岁，平均年龄（42.1±6.6）岁；BMI 18.0～25.8 kg/m2，平均（22.5±1.1）kg/m2；穿孔直径3～12 mm，平均（5.50±0.46）mm。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2    方法    对照组患者给予胃大部切除术治疗，术前常规胃肠减压，采用全身麻醉，协助患者取仰卧位，在右上腹直肌处做切口进入腹部探查，首先将胃内容物、渗液等清理干净，然后在直视下确定穿孔的部位、大小等，切断胃结肠韧带，游离胃小弯、胃大弯。根据患者的胃穿孔情况实施胃远端大部切除术，对于高位溃疡的患者，需先缝合穿孔部位，然后行胃远端大部切除术，手术结束关闭十二指肠，留置引流管，缝合切口。观察组给予单纯修补术治疗，气管插管全麻，取头高足低仰卧位，在脐缘做小切口建立气腹，置入一个10 mm Trocar和腹腔镜，再在左右锁骨中线肋缘下分别做5 mm和10 mm的切口，分别置入5 mm 10 mm Trocar和相关的手术器械。首先在腹腔镜的观察下吸除腹腔内的胃内容物、脓液等，然后取出穿孔边缘的少许组织进行术中快速病理检查，排除胃癌后，采用4号丝线全层间断缝合穿孔部位，并使用大网膜覆盖在穿孔部位，然后用生理盐水冲洗腹腔，最后留置引流管，结束手术。2组患者术后给予抗感染、胃肠减压、静脉营养支持等常规治疗。

1.3    观察指标    （1）围术期指标：记录2组的手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后住院时间）和胃肠功能恢复指标（术后首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间）。（2）安全性指标：记录术后并发症发生情况，主要有十二指肠残端瘘、感染、肠梗阻等。（3）胃肠激素指标：术前、术后3 d、术后5 d分别采集外周静脉血4 mL，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清胃动素（MTL）、抑胃多肽（GIP）、胃泌素（GAS）和血管活性肠肽（VIP）水平。（4）营养状况指标：于术前、术后7 d分别采集晨起空腹外周静脉血4 mL，离心后取上层清液，采用全自动生化分析仪检测血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）和总蛋白（TP）。（5）复发率：术后随访1年，记录胃穿孔复发率。

1.4    统计学方法    以SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组围术期指标比较    观察组的手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间和住院时间均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组并发症发生率比较    观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组胃肠激素水平比较    2组术前的胃肠激素水平差异无统计学意义（P>0.05）：2组患者术后3 d、术后5 d的胃肠激素水平均较术前有明显提高，且观察组的血清MTL、GIP、GAS和VIP水平均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组营养状况指标比较    2组术前的Hb、ALB、PA、TF和TP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，2组的各营养状况指标均有明显提高，且观察组高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    2组胃穿孔复发率比较    术后随访1年，对照组无胃穿孔病例，复发率为0.00%；观察组有4例胃穿孔，复发率为7.84%，差异显著（χ2=4.163，P=0.041）。3    讨论

急性胃穿孔是消化系统的常见疾病，多因胃溃疡引起，严重的胃溃疡损伤胃黏膜，破坏胃黏膜的屏障功能，最终导致胃穿孔[3-4]。胃穿孔的主要临床表现为上腹部剧烈疼痛，且胃中内容物会逐渐流出，刺激腹膜，引起出血、继发性腹腔感染等并发症，并使疼痛扩散到全腹。且疼痛症状扩散后，患者的临床症状转变为低血压、恶心呕吐、脉搏加快等，严重时可诱发败血症、脓毒血症、中毒性肠麻痹等，甚至可能导致中毒性休克，危及生命安全。及时的手术治疗是挽救患者生命，预防病情恶化，改善预后的关键。

胃大部切除术和单纯修补术是临床常用的手术方法，其中胃大部切除术是一种根治性手术，在直视下操作，能彻底解决原发病灶，预防胃穿孔复发；但是该术式切除的胃组织多，会对胃功能造成较大损伤，且术中出血量大，手术时间长，增加术后并发症发生风险，也影响术后胃肠功能的恢复和机体营养状况改善，不利于患者生活质量的提高[5]。单纯修补术是近些年来兴起的一种术式，其通过直接缝合与大网膜覆盖相结合的方式来修补穿孔部位，操作简单、创伤小，减少切口感染等并发症发生风险，利于患者术后胃肠功能的恢复[6]。本次研究中观察组采用腹腔镜下单纯修补术治疗，对照组采用胃大部分切除术治疗，结果显示：在手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、术后住院时间以及术后并发症发生率方面，观察组均低于对照组（P<0.05），可以推测单纯修补术在急性胃穿孔治疗中创伤更小，利于患者的术后康复。与胃大部分切除术相比，单纯修补术主要有如下优势：（1）腹腔镜下单纯修补术对腹壁神经肌肉的损伤小，对胃肠干扰小，利于术后康复[7]。（2）术中能在腹腔镜直视下进行全腹腔探查，能及时清理腹腔内的胃内容物等，并做好腹腔内冲洗工作，减少术后出现腹腔感染的风险，减少术后并发症[8]。（3）单纯修补术维持了消化道的完整性，有利于术后胃肠激素水平恢复，促进术后消化等功能恢复[9]。

胃是人体的主要消化器官，当发生急性胃穿孔时，胃组织受损，会直接导致消化功能异常，引起消化酶、胃肠激素异常[10]。本次研究中，观察组患者术后3 d、5 d的血清MTL、GIP、GAS和VIP水平均高于对照组，且观察组术后7 d的营养状况指标Hb、ALB、PA、TF和TP均高于对照组（P<0.05）。可以推测，单纯修补术患者术后胃肠功能恢复更快，手术对胃肠道的损伤较小，术后消化功能恢复快，也利于患者术后尽早进食，改善机体营养状况，进而促进机体免疫力和抵抗力的提高，改善预后。随访1年，观察组的胃穿孔复发率高于对照组（P<0.05），与相关研究结果相符。单纯修补术未能彻底根除胃穿孔的病因，术后有复发风险，而胃大部切除术是一种根治性手术，其彻底根除了引起胃穿孔的病因，因而术后复发率较低。由于单纯修补术不是根治性手术，为降低术后复发率，手术医师需严格把握适应证，一般对于穿孔时间超过24 h，且穿孔直径超过10 mm，或是伴有出血等并发症的患者，不适宜采用修补术治疗。

综上所述，单纯修补术与胃大部切除术在急性胃穿孔患者治疗中各有优劣，单纯修补术创伤小，术后恢复快，但复发率高；胃大部切除术手术创伤大，术后恢复慢，但复发率低，临床医师应结合患者的病情合理选择手术方式。

参考文献

[1]    高天丛，李保成.单纯修补术和胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（12）：43-45.

[2]    张选学.腹腔镜下修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（24）：85-86.

[3]    徐建.腹腔镜胃穿孔修补术对胃穿孔患者胃肠动力及炎症因子水平的影响[J].当代医学，2020，26（33）：8-10.

[4]    杨志勇，刘悦，李德亮.单纯修补术及切除术对急性胃穿孔患者胃电参数及消化功能的影响[J].中国医药科学，2017，7（10）：18-21.

[5]    李金博，高超.胃大部分切除术在胃穿孔患者中的疗效观察及对血浆炎性和氧化应激状态的影响[J].国际医药卫生导报，2018，24（6）：860-864.

[6]    陳学寨.两种术式对急性胃穿孔患者胃肠功能、复发Visick分级及营养状态的影响比较[J].中外医疗，2019，38（32）：25-27.

[7]    胡加文.腹腔镜胃穿孔修补术对胃溃疡并发胃穿孔患者手术相关指标、血清胃泌素及炎性因子水平影响[J].临床军医杂志，2019，47（6）：652-653.

[8]    祝江涛.腹腔镜微创手术治疗对胃穿孔患者术后并发症、胃泌素及胃肠功能恢复的影响分析[J].中国现代药物应用，2021，15（9）：57-59.

[9]    岳俊学，陈香涛，李兴兰.经腹胃大部切除术与腹腔镜穿孔缝合术对急性胃穿孔患者胃蛋白酶与胃肠激素水平的影响[J].河南外科学杂志，2019，25（4）：48-49.

[10]    刘洪勇.腹腔镜胃穿孔修补术对急性胃穿孔患者术后胃肠功能恢复及不良反应观察[J].临床研究，2020，28（1）：113-115.

（收稿日期：2022-12-10）