硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果对比

何小静 龚金涛

【摘要】  目的    对比老年下肢骨折患者采用硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉的效果。方法    筛选70例老年下肢骨折患者作为研究对象，随机分为2组各35例，对照组实施硬膜外麻醉，观察组实施腰-硬联合麻醉。对比2组麻醉效果、不良反应发生率、临床指标、血液动力学。结果    观察组麻醉总有效率高于对照组（P<0.05），2组不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。观察组麻醉起效时间、呼吸恢复时间、定向力恢复时间短于对照组，麻醉阻滞时间长于对照组（P<0.05）。观察组T3、T4、T5的CO、SBP、DBP高于对照组，HR低于对照组（P<0.05）；2组T1、T2的CO、SBP、DBP、HR对比无明显差异（P>0.05）。结论    老年下肢骨折患者选择腰-硬联合麻醉可提高整体麻醉效果，缩短呼吸及定向力恢复时间，确保麻醉效果及安全性，值得借鉴。

【关键词】  老年；下肢骨折；硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉

中图分类号：R614.27        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）08-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.019

下肢骨折为临床常见骨折类型之一，老年人因骨密度下降、骨脆性增加，在面对直接或间接暴力时无法及时抵消应力，因此为下肢骨折高发人群[1]。保守方案治疗下肢骨折效果不理想，所以需结合患者实际情况展开手术治疗。但因此类人群年龄大、机体抵抗力差、生理功能低下，对手术耐受性较差，常合并多种慢性疾病，导致手术、麻醉风险增加。如采用全身麻醉会出现苏醒延迟等情况，亦可影响呼吸及循环系统，增加各种不良反应发生率，因此需谨慎选择麻醉方案[2]。有报告指出硬膜外麻醉、腰-硬联合麻醉可缩短患者呼吸恢复时间，为明确两种方案临床价值，本文选择70例老年下肢骨折患者展开对比研究，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2020年1月—2021年6月在红安县人民医院进行治疗70例老年下肢骨折患者，随机分为2组各35例。观察组中男20例，女15例，年龄61～80岁，平均年龄（70.11±2.61）岁，合并症：糖尿病11例、高血压10例、冠心病9例、其他5例，美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级20例、Ⅱ级15例；对照组中男21例，女14例，年龄60～82岁，平均年龄（70.44±2.65）岁，合并症：糖尿病10例、高血压9例、冠心病10例、其他6例，ASA分级：Ⅰ级20例、Ⅱ级15例。2组患者一般资料对比差异不明显（P>0.05）。

纳入标准：（1）经影像学检查确诊；（2）患处存在肿胀、疼痛；（3）年龄≥60岁；（4）生命体征稳定；（5）无血液系统疾病[3]；（6）自愿入组并签署知情同意书。

排除标准：（1）有麻醉及手术禁忌证；（2）全身感染性疾病；（3）精神及心理状态较差；（4）伴血液系统疾病[4]；（5）凝血功能障碍；（6）合并严重脏器功能损伤者。

1.2    方法    患者在手术前常规禁饮、禁食，入手术室后开放静脉通道，并给予面罩吸氧，同时加强心电监护工作。

对照组实施硬膜外麻醉：术前30 min肌内注射0.1 mg/kg咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，规格2 mL/2 mg）、0.5 mg阿托品（宿州市恒生药业有限公司，国药准字H34021449，规格1 mL/0.5 mg），于L2～3进行硬膜外穿刺，头端置管，平卧5 min后自硬膜外注射250 mL 0.2%利多卡因（华北制药股份有限公司，国药准字H20044620，规格5 mL/0.1 g），直至达到麻醉阻滞平面，术中使用利多卡因维持麻醉。

观察组实施腰-硬联合麻醉：根据患者实际情况自L2～3或L3～4进针，选择25G腰穿针自蛛网膜下腔穿刺，脑脊液回流通畅后注射100 mg 0.5%罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103553，规格10 mL/0.2 g）进行麻醉，而后退出腰麻针置入硬膜外导管（3～4 cm），控制麻醉平面在T10以下，若15 min后未達到麻醉平面可自硬膜外追加4～5 mL 1.2%利多卡因。

1.3    观察指标    （1）根据镇痛情况评价临床疗效，显效为患者术中无疼痛或体动；有效为患者术中出现轻微疼痛或体动；无效为未达到上述标准[5]。（2）记录2组恶心、呕吐、低血压等不良反应发生情况。（3）临床指标：包括麻醉起效时间、麻醉阻滞时间、呼吸恢复时间、定向力恢复时间。（4）记录入室（T1）、麻醉前（T2）、麻醉后5 min（T3）、手术结束前5 min（T4）、手术结束即刻（T5）的HR、SBP、DBP、CO变化。

1.4    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    麻醉效果    观察组麻醉总有效率为94.29%，明显高于对照组的77.14%（P<0.05），见表1。

2.2    不良反应发生率    观察组不良反应发生率为8.57%，与对照组的5.17%比较无明显差异（P>0.05），见表2。

2.3    临床指标    观察组麻醉起效时间、呼吸恢复时间、定向力恢复时间短于对照组，麻醉阻滞时间长于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    血流动力学指标    观察组T3、T4、T5的CO、SBP、DBP高于对照组，HR低于对照组（P<0.05）；2组T1、T2的CO、SBP、DBP、HR对比无明显差异（P>0.05），见表4。

3    讨论

老年下肢骨折患者因年龄较大，易合并高血压等代谢性疾病，增加手术及麻醉风险，因此在麻醉前需充分掌握患者疾病情况，最大程度减轻麻醉对机体各功能的影响[6]。硬膜外麻醉具有良好的镇痛、肌松效果，术后可快速清醒，减少并发症，但因下肢骨折患者神经支配相对复杂，联合腰麻更易达到完全阻滞的目的，亦可改善肌松效果，提高整体麻醉效果，将麻醉平面控制在理想水平，在下肢骨折手术中更具优势[7]。

本文结果显示：观察组麻醉总有效率高于对照组（P<0.05），不良反应率与对照组相比无明显差异（P>0.05），可见在老年下肢骨折手术中采用腰-硬联合麻醉可确保麻醉效果及安全性，确保手术顺利实施。分析原因，腰-硬联合麻醉可直接对神经进行阻滞，且所用麻醉药物剂量较小，因此对呼吸、循环、认知功能均无明显影响，适用于老年人群；其次该方案起效及作用时间较短，既有利于控制麻醉平面，亦可应用于术后自控镇痛，同时可弥补硬膜外麻醉不足之处。但用药过程中需根据患者实际情况对麻醉药物剂量进行选择，确保麻醉效果[8-10]。

本文结果显示：观察组起效时间、呼吸恢复时间、定向力恢复时间短于对照组，麻醉阻滞时间长于对照组（P<0.05），证实腰-硬联合麻醉在缩短麻醉及恢复时间中更具优势。分析原因，腰-硬联合麻醉可降低对血流动力学的影响，提供良好的感觉及运动阻滞，并提高肌肉组织松弛程度，降低牵拉反应，既可降低手术操作时间，亦可提高患者术中舒适程度；其次腰-硬联合麻醉可降低机体代谢，从而快速发挥麻醉效果，在提高麻醉效果的同时减少对循环、呼吸的影响，改善术后内分泌代谢及应激反应，在减少麻醉医师工作量的同时，提高患者下肢手术质量[11-12]。

本文结果显示：观察组T3、T4、T5的CO、SBP、DBP高于对照组，HR低于对照组（P<0.05），2组T1、T2的CO、SBP、DBP、HR对比无明显差异（P>0.05）。由此可见，选择腰-硬联合麻醉可维持机体血流动力学的稳定，避免患者生命体征波动影响整体预后效果。分析原因，腰-硬联合麻醉可阻断剧烈性创伤传导，通过阻断外周神经可控制炎症因子的释放，可在阻滞区域内发挥高效、局部镇痛效果，减轻机体应激反应，避免影响机体生命体征及血流动力学。

不足之处：临床虽证实腰-硬联合麻醉可降低不良反应发生率，但本研究仍然存在1例恶心、1例低血压，考虑是受患者基础性疾病、个体差异等的影响。因此建议实施下肢骨折手术患者在术前展开被动肢体锻炼，在术后及早进行功能锻炼，促进机体各功能恢复，规避其他因素对麻醉效果及安全性的影响。

综上所述，腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折患者手术治疗中安全性较高，可缩短麻醉起效时间，亦可促进患者呼吸、定向力恢复，值得借鉴。

参考文献

[1]    刘洁琼.老年人下肢骨折手术应用硬膜外麻醉、腰硬联合阻滞麻醉的效果对比[J].世界复合医学，2021，7（2）：118-120.

[2]    孟昭伟.腰硬联合阻滞麻醉对老年下肢骨折手术患者麻醉效果及安全性的影响[J].中国现代药物应用，2021，15（8）：26-29.

[3]    黎耀辉，阮绪广.小剂量轻比重腰硬联合麻醉在老年下肢骨折患者手术中实施价值[J].山西医药杂志，2021，50（10）：1643-1645.

[4]    姚亮.小劑量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年人下肢骨折手术中的效果分析[J].中国伤残医学，2020，28（3）：41-42.

[5]    侯春华，王煜，王伟华，等.分析小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].中国伤残医学，2020，28（5）：38-39.

[6]    杨新华.腰部麻醉联合硬膜外阻滞麻醉在老年下肢骨折手术中的应用价值[J].当代医药论丛，2020，18（16）：88-89.

[7]    陈栋，曾朝阳.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用[J].系统医学，2020，5（4）：49-51.

[8]    姜晓飞.探究硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨骨折的效果[J].中国伤残医学，2020，28（7）：46-47.

[9]    邓红波，封享兰，张宗泽，等.舒芬太尼或羟考酮自控静脉镇痛联合腰方肌阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志，2020，36（2）：124-127.

[10]   BO Q，LUYING C，YULING Z，et al.Correction to： Landmark- guided versus modified ultrasound-assisted Paramedian techniques in combined spinal-epidural anesthesia for elderly patients with hip fractures：a randomized controlled trial[J].BMC anesthesiology，2020，20（1）：268.

[11]   ZHONG H，WANG Y，WANG Y，et al.Comparison of the effect and clinical value in general anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia in elderly patients undergoing hip arthroplasty[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2019，17（6）：52-58.

[12]    阮孝国，丛旭晖，张伟，等.不同麻醉方法对开胸食管癌根治术患者围术期免疫功能和远期转归的影响[J].临床麻醉学杂志，2019，35（10）：977-981.

（收稿日期：2022-12-16）