同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白和载脂蛋白A联合检测冠心病的可靠性评价

詹雪梅 张珣 王婧婧 胡成坤

【摘要】  目的    探讨同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及载脂蛋白A（ApoA）联合检测在冠心病诊断中的可靠性。方法    选取2021年1—12月婺源县人民医院收治的60例冠心病患者作为观察组，同期健康体检者60例作为对照组。比较2组血清Hcy、hs-CRP、ApoA水平差异，并对比稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及急性心肌梗死等不同类型冠心病患者血清Hcy、hs-CRP、ApoA水平差异；比较血清Hcy、hs-CRP、ApoA阳性检出率，分析其单项及联合检测诊断冠心病的临床价值。结果    观察组血清Hcy、hs-CRP水平高于对照组，ApoA水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；急性心肌梗死组血清Hcy、hs-CRP水平>不稳定型心绞痛组>稳定型心绞痛组，ApoA水平<不稳定型心绞痛组<稳定型心绞痛组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合检测阳性检出率高于Hcy、hs-CRP、ApoA单项检测，差异有统计学意义（P<0.05）；Hcy、hs-CRP、ApoA单项及联合检测诊断冠心病的曲线下面积分别为0.747，0.728，0.714，0.962，联合检测诊断价值最高。结论    Hcy、hs-CRP、ApoA检测在冠心病诊断中具有较高的价值，联合检测诊断价值更高，有助于评估患者病情变化，利于指导疾病早期诊治。

【关键词】  冠心病；同型半胱氨酸；超敏C反应蛋白；载脂蛋白A；诊断价值

中图分类号：R541.4        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）08-0026-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.009

冠心病由冠脉管腔狭窄或阻塞所致，可促使心肌血液供需失衡，造成心肌缺血缺氧性坏死，从而诱发胸痛、胸闷等症状，若不及时治疗，急性发作时可威胁患者生命[1-2]。依据冠心病发病特点可分为慢性冠脉疾病、急性冠脉综合征两大类，分别包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病及不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等，均需及早检测，并予以针对性治疗，以改善患者生存质量。血清学检测在冠心病中应用越来越广泛，不仅具有操作简单、价格低廉等特点，亦具有较高可重复性，利于疾病的早期诊断及病情评估。同型半胱氨酸（Hcy）为含硫氨基酸，正常情况下水平较低，但机体病理状态下其水平可异常升高，被临床认为是心血管疾病的独立危险因子[3-4]。超敏C反应蛋白（hs-CRP）为炎症标志物，临床发现炎症反应也参与动脉粥样硬化进展，且冠心病发病后可见血清内存在微炎症状态。载脂蛋白A（ApoA）能反映高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）合成情况，当其水平下降时则难以良好清除胆固醇，增加动脉粥样硬化形成风险[5]。三项指标均与冠心病存在密切关系，但单一检测受多种干扰因素影响存在一定局限性，联合检测在冠心病诊断中的可靠性值得临床深入研究。本研究旨在分析Hcy、hs-CRP、ApoA联合检测在冠心病中的应用价值，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2021年1—12月婺源县人民医院收治的60例冠心病患者作为观察组，同期健康体检者60例作为对照组，本研究已经医学伦理委员会批准。观察组男36例，女24例；年龄52～75岁，平均年龄（61.85±4.38）岁；体质量指数20～29 kg/m2，平均（24.69±2.14）kg/m2；疾病类型：稳定型心绞痛24例，不稳定型心绞痛20例，急性心肌梗死16例；基础疾病：高血压28例，高血脂20例，糖尿病12例。对照组男34例，女26例；年龄50～77岁，平均年龄（61.79±4.32）岁；体质量指数19～28 kg/m2，平均（24.65±2.08）kg/m2。2组年龄、性别、体质量指数等基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    入选标准    纳入标准：观察组经冠脉造影、心电图等检查确诊；精神状态正常；临床资料完整；患者及家属签署知情同意书。排除标准：肝肾严重衰竭；合并恶性肿瘤；伴有急慢性感染；近期接受过药物治疗。

1.3    方法    所有入选研究对象均常规禁食禁饮8 h，次日清晨空腹采集5 mL肘静脉血，以3 500 r/min速度离心10 min，离心半径16 cm，获得血清后立即检测。其中Hcy、ApoA采用酶联免疫吸附法，仪器选用贝克曼AU5800型全自动生化分析仪及配套试剂；hs-CRP检测使用免疫透射比浊法，仪器选用西门子BN-Ⅱ型全自动特种蛋白分析仪及配套试剂，所有检测操作均严格按照仪器及试剂要求进行，严格遵循标准化程序。正常参考值：Hcy：0～15 μmol/L；hs-CRP：0～8 mg/L；ApoA：0.92～2.36 g/L。

1.4    观察指标    （1）血清Hcy、hs-CRP、ApoA水平：比较2组研究对象血清Hcy、hs-CRP、ApoA水平差异。（2）不同类型冠心病血清Hcy、hs-CRP、ApoA水平：比较稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及急性心肌梗死患者血清Hcy、hs-CRP、ApoA水平差异。（3）阳性检出率：比较血清Hcy、hs-CRP、ApoA单项检测及联合检测诊断冠心病的阳性率。（4）诊断效能：绘制ROC曲线，分析血清Hcy、hs-CRP、ApoA单项检测及联合检测诊断冠心病的临床价值。

1.5    统计学方法    采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验和方差分析，计数资料采用χ2检验，绘制ROC曲线并计算曲线下面积（AUC）值，AUC值>0.9表示诊断效能极高，0.71～0.90表示诊断效能良好，0.5～0.7表示診断效能较差，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    血清Hcy、hs-CRP、ApoA水平    观察组血清Hcy、hs-CRP水平高于对照组，ApoA水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    不同类型冠心病血清Hcy、hs-CRP、ApoA水平    急性心肌梗死组血清Hcy、hs-CRP水平>不稳定型心绞痛组>稳定型心绞痛组，ApoA水平<不稳定型心绞痛组<稳定型心绞痛组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    阳性检出率    联合检测阳性检出率高于Hcy、hs-CRP、ApoA单项检测，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    诊断效能    ROC曲线分析显示，Hcy、hs-CRP、ApoA单项及联合检测诊断冠心病的曲线下面积分别为0.747，0.728，0.714，0.962，联合检测诊断价值最高，见表4、图1。

3    讨论

冠心病病因复杂，冠状动脉是心脏供血的主要动脉，高血压、高血脂等持续影响，可促使胆固醇等物质大量积聚于动脉壁上，形成粥样硬化斑块，从而造成冠脉管腔不断狭窄，最终导致相应心肌组织缺血缺氧性坏死，诱发胸痛等症状[6-7]。而冠心病发生后随着病情进展，还可引起心脏泵血功能障碍，促使心脏血流动力学改变，增加心力衰竭发生风险，且诱发不规则心跳，进一步加重病情，故尽早明确诊断并予以相应治疗对改善患者生存质量尤为关键。

冠脉造影为冠心病诊断的金标准，但操作较为复杂，耗时长，且创伤相对较大，费用高，不易普及。血清学检测具有检测结果快、价格低廉、可重复性强等特点，仅需采集少许静脉血便可开展检测工作，适用于早期疾病诊断及病情评估。Hcy为冠心病独立危险因子，人体饮食过程中可摄入较多蛋氨酸，该类物质在吸收后代谢进行脱甲基化，则形成Hcy。正常情况下机体内Hcy处于较低水平，一旦机体处于病理状态下，则可引起Hcy代谢障碍，使得血清内Hcy水平异常升高。而Hcy具有高度反应性，能加速生成硫基内糖，使其堆积于动脉粥样硬化斑块上，并向泡沫细胞转化，促使糖脂等物质沉积，还可增强血小板黏附能力，造成血管内皮组织损害，加快动脉粥样硬化进程，增加冠心病发生风险[8-9]。hs-CRP为炎症标志物，临床认为动脉粥样硬化进展、斑块破裂、血栓形成过程中均存在炎症反应。CRP由肝脏合成，正常情况下血清内处于微量状态，一旦发生冠脉粥样硬化，CRP、泡沫细胞等均可于动脉管壁沉积，且CRP可结合脂蛋白，激活补体系统，使得细胞吞噬能力增强，从而刺激血管内皮，使得大量炎症介质释放，并生成较多氧自由基，增加血管内皮损伤，甚至可诱发血管痉挛，促使斑块破裂，最终形成动脉血栓[10-11]。hs-CRP能精准检出低浓度CRP，利于反映体内微炎症状态。同时，冠心病发生及发展与血脂代谢关系密切，一旦血脂代谢紊乱，则能加速其发展。ApoA为高密度脂蛋白重要的组成部分，可良好反映体内HDL-C含量，而HDL-C可进行胆固醇逆向转运，促使其在肝脏内转化为胆汁酸排泄，故ApoA与胆固醇清除关系密切，有助于抑制动脉粥样硬化进展[12]。一旦机体ApoA水平过低，则可增加动脉粥样硬化风险。本研究结果显示，观察组血清Hcy、hs-CRP水平高于对照组，ApoA水平低于对照组（P<0.05）；急性心肌梗死组血清Hcy、hs-CRP水平>不稳定型心绞痛组>稳定型心绞痛组，ApoA水平<不稳定型心绞痛组<稳定型心绞痛组（P<0.05）；联合检测阳性检出率高于Hcy、hs-CRP、ApoA单项检测；ROC曲线分析显示，Hcy、hs-CRP、ApoA单项及联合检测诊断冠心病的曲线下面积分别为0.747，0.728，0.714，0.962，联合检测诊断价值最高。提示Hcy、hs-CRP、ApoA联合检测诊断冠心病价值更高，可提高诊断灵敏度、特异度。

综上所述，Hcy、hs-CRP、ApoA联合检测诊断冠心病可靠性高，不仅操作简单、可重复性强，还能大幅提高诊断效能，利于疾病的早期诊断，便于临床尽早予以针对性治疗，以改善患者心功能。

参考文献

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（收稿日期：2022-12-01）