护理硕士专业学位研究生临床带教师资规范化培训方案的构建

周秀梅 徐雪琼 胡秀英 许力升 王钧 刘丽

我国护理硕士专业学位研究生（Master of Nursing Specialist，MNS）教育于2010年全面启动，以满足社会对专科型、应用型高层次护理人才的需求[1]。MNS的培养立足临床实践[2]，更加注重锻炼其知识应用能力和技术创新能力。临床带教教师是指学生在规定的临床实践中，由学校和医院委托某一专业护理人员，依据特定的教学计划和大纲，对学生的临床技能实施专业的指导并在整个学习过程中对学生的身心产生一定的影响[3]。MNS临床带教教师教学质量的优劣直接影响实践教学效果[4-6]。我国MNS培养尚处于探索阶段，目前大部分MNS临床带教教师仍沿用对专科生、本科生的带教经验和方法[7-8]，对MNS培养目标认识不够清晰[5，9]，培养职责不够明确，自身带教水平参差不齐[10]。培训是提高和保障临床护理带教教师教学水平的最直接、有效的途径之一。而近年来，针对临床带教教师开展的培训活动，存在培训目标不明确，培训内容缺乏针对性[11]等问题，尚未建立规范化、系统化的临床带教师资培训体系。因此，为保证培训效果和同质化发展，提升MNS临床带教师资队伍水平，本研究运用文献分析法、半结构式访谈及德尔菲法对MNS临床带教师资规范化培训方案进行构建，从培训目标、培训内容、培训实施及培训评价4个方面提出较为完整的规范化培训方案，旨在为完善和规范MNS临床带教师资培训体系提供科学的依据，为进一步促进MNS带教师资队伍建设，提升临床实践教学质量提供参考。

1 方法

1.1 文献分析

基于文献分析和理论研究形成MNS临床带教师资规范化培训方案的初始框架。广泛查阅国内外权威机构如国家卫生健康委员会、教育部、世界卫生组织、美国护理联盟(National League for Nursing)等官方网站相关政策文件、法律法规。系统检索PubMed、Web of Science、CINAHL、Embase、CNKI、维普网、万方数据库等国内外权威数据库相关文献。研究小组在文献分析基础之上，结合胜任力模型[12]和柯式评估模型[13]，总结出4个一级条目和16个二级条目。

1.2 半结构式访谈

2021年3月—5月，采用目的抽样法在我国华北、华南、华中、华东、东北、西北、西南7大地区内选取MNS临床带教师资队伍利益相关者，包括MNS临床带教教师、MNS导师、MNS临床实践医院管理人员及MNS进行线上半结构式访谈。研究样本量遵循信息饱和原则。访谈提纲：①目前医院对于MNS临床带教教师开展的师资培训内容有哪些？如何开展培训？②作为MNS的临床带教教师还需要接受哪些方面的培训？访谈结束后，研究小组将访谈结果进行归纳总结、讨论完善，初步形成MNS临床带教师资规范化培训方案，包含4个维度、二级条目16个、三级条目42个。

1.3 专家函询

1.3.1 形成函询问卷

在文献分析及半结构式访谈的基础之上形成函询问卷。文献分析显示，目前文献中关于临床带教教师的能力要求主要包括专业能力[14]、管理能力[15]、教学能力[16-17]、科研能力[18]以及人际交往能力[19]等培训项目。课题组结合半结构式访谈结果，构建了包含培训目标、培训内容、培训实施及培训评价4个维度的MNS临床带教师资规范化培训方案。专家函询问卷内容包含3个部分：①研究说明；②MNS临床带教师资规范化培训方案各条目专家咨询表，函询条目的重要性评价采用Likert 5级评分法，即“完全不重要”至“很重要”分别赋值1～5分。各条目设置“修改意见”栏与“增加条目”栏；③专家信息调查表：包括专家基本情况调查表、专家对函询内容的熟悉程度和判断依据。

1.3.2 遴选函询专家

专家纳入标准：①具有10年以上护理领域工作经验；②参与MNS的管理或教育工作；③本科及以上学历，中级及以上职称；④自愿参加本研究。本研究采取目的抽样方法，结合研究目的、预期目标及本研究适用范围选取我国华北、华南、华中、华东、东北、西北、西南7大地区共47名专家进行函询。

1.3.3 实施函询

于2021年12月至2022年2月进行专家函询，采用电子邮件或微信的形式发放函询问卷，并要求专家在2周内进行回复。第1轮问卷回收后对资料进行整理分析。专家权威系数＜0.7的函询问卷不纳入统计分析，对重要性赋值均数＜3.50，变异系数＞0.25，满分率＜20%的条目予以删除。汇总并结合专家意见进行小组讨论，对条目进行修改完善，形成第2轮函询问卷发送给专家实施函询。问卷收回后再次整理分析，当专家意见基本一致时，终止函询。

1.4 统计学方法

运用Excel 2010、SPSS 26.0软件进行数据录入和统计分析。采用频数、构成比对计数资料进行统计描述；采用均数、标准差、变异系数对计量资料进行统计分析。专家积极性通过问卷回收率和提出建议的专家比例表示；专家权威程度系数通过专家熟悉程度系数和判断依据系数计算；专家意见协调程度通过变异系数、肯德尔和谐系数表示；各条目的重要程度通过条目的重要性赋值、满分率、权重和组合权重表示；其中一、二级条目的权重采用层次分析法计算，三级条目权重采用平均分配法计算，组合权重采用连乘积法计算。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专家基本情况（表1）

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2.2 专家积极性与权威程度

本研究进行了2轮专家函询，每轮专家函询均发放47份问卷，回收47份问卷，问卷有效回收率为100%。2轮函询分别有31人（66.0%）、24人（51.1%）提出建议。本研究专家的权威系数为0.920，熟悉程度系数为0.940，判断依据系数为0.900。

2.3 专家意见协调程度

本研究中第1轮函询的变异系数为0～0.191，第2轮为0.030～0.129。肯德尔和谐系数分别为0.102、0.117；且第2轮各级条目较第1轮肯德尔和谐系数均有增加，经卡方检验差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

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2.4 函询专家的主要修改建议

第1轮专家咨询中，三级条目的培训目标方面，修改条目4个、合并1个，增加条目1个；培训内容中，修改条目3个，增加条目2个，删除条目1个；培训实施中，修改条目3个；培训评价中，修改条目2个，增加条目4个。经研究小组讨论和查阅相关文献后，结合专家建议进行增加、修改、合并与删除。第2轮专家咨询各条目得分较高，意见较一致。对3个条目的语言表述进行修改，并删除1个条目。修改后，形成最终版MNS临床带教师资规范化培训方案，涵盖培训目标、培训内容、培训实施、培训评价4个维度，其下二级条目16个、三级条目42个，见表3。

2.5 培训方案条目权重的确定

在专家函询的基础上，采用层次分析法确定培训方案一、二级条目的权重系数并计算一致性系数（Consistency Ratio，CR）。一级条目的CR值为0.023；二级条目的CR值分别为0、0.030、0.023、0.046；均低于0.1。采用平均分配法（重要性赋值/总分）确定三级条目的权重系数。本研究中二、三级条目权重受自身指标层级重要程度及排序影响，也受上一层级条目权重影响，故其权重包括自身权重及组合权重；组合权重采用连乘积法计算。此外，为避免条目个数因素的影响，对各条目权重进行平衡化处理；即组合权重乘同级条目个数。结果见表3。

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3 讨论

3.1 MNS临床带教师资规范化培训方案具有可靠性与科学性

本培训方案的建立以系统文献回顾和半结构式访谈为基础，严格按照德尔菲法进行2轮专家函询。本研究纳入25名MMS临床带教教师及其利益相关者进行访谈，多角度、多层次地考虑了MNS临床带教师资的培训需求。选取的47名函询专家来自全国7个不同地区21个省、自治区、直辖市，具有较好的学科代表性和地区代表性。专家权威系数为0.920，肯德尔和谐系数分别为0.102、0.117，说明具有较好的专业代表性和权威性，且2轮函询问卷回收率均为100%，超半数专家提出修改意见，说明专家积极性和关注度较高。2轮函询后，各条目变异系数范围幅度减小，均＜0.15，表明专家意见逐渐趋于一致，结果可信。此外，本研究综合运用层次分析法与平均分配法确定不同层级条目权重，提高了结果的可靠性。

3.2 MNS临床带教师资规范化培训方案的内容及权重合理

3.2.1 培训内容较为全面且具有实用性

本研究权重分析结果显示，一级条目中培训内容和培训实施权重最高。培训内容下的二级条目以专业能力模块、教学能力模块权重排名靠前。我国护理硕士专业学位以培养高层次、应用型的临床护理专家为目标，因此对临床带教教师的专业能力也提出了更高的要求。对MNS带教教师进行专业能力相关培训，有助于其自身专业知识的更新和实践技能的持续提升，从而使带教内容在专业广度和深度上满足MNS的带教需求[20]，保证MNS专业核心能力的培养质量。教学能力模块的权重仅次于专业能力培训，体现了专家对于MNS带教教师临床教学能力提升的重视。目前，MNS临床带教教师大多缺乏系统的教学经验[21]，多项研究显示其对教学能力的培训需求最为迫切[6，22]。

综合素质与科研能力培训权重相同，说明MNS对于临床带教教师的仪态、行为与职业道德等均有较高的期望[23]。教师的综合素质贯穿所有教学行为并直接影响其他教学行为对研究生产生影响的程度[24]。故在本次函询中，专家将综合素质的培训提升到与科研能力培训同等重要的程度，这也是以往临床带教教师培训内容中欠缺的重要模块[25]。

3.2.2 培训实施方法具有可行性和针对性

培训实施下的二级条目以培训方法权重最高。近年来关于临床带教教师的培训研究中，创新性、综合性的培训方式得到广大护理管理者的关注，并取得了较好的培训效果[10]。故培养单位在设置MNS带教教师培训方案时，要注重教学方法的多样性、创新性和灵活性，提高带教教师培训的积极性和主动性，加强知识内化的学习效果[26]。本研究设置的岗前集中培训时长共40学时，与既往研究相似[22，26]，以期制订的学时数能适应MNS临床带教教师的临床工作现状，提高MNS带教师资规范化培训可行性。此外，培养单位可通过本研究结合MNS带教师资现有水平和具体需求，自行设置培训过程中的授课重点和相应课时，提高培训的针对性。

3.2.3 培训评价呈多维度、全方位化

培训评价部分的权重相对较小，但评价仍是培训要求框架中的重要内容。现代教育观点认为，教育评价在提高教学质量、推动教育改革及改善教育管理方面起到重要作用[27]。故本研究引入柯式模型用于培训效果评价，包含过程中的评价和培训后的追踪，不仅关注MNS临床带教教师短期满意度、知识与技能掌握水平，也注重长期综合素养、教学实践与效果评价。

4 小结

本研究构建的MNS临床带教师资规范化培训方案涵盖培训目标、培训内容、培训实施、培训评价4个维度，其下二级条目16个、三级条目42个，具有理论基础及明确的目标，内容科学、全面、可操作性强，能够为MNS临床带教师资的规范化培训提供依据；提高培养单位对MNS临床带教师资培训的规范性、科学性和整体性，推动MNS临床带教师资队伍的发展；满足护理硕士专业学位的教育初衷，从而促进护理专业的可持续发展。该方案尚需要进行实践检验，在实际培训、操作和评价过程中不断完善，从而为提升护理硕士专业学位研究生教育效果提供参考。