内镜下醋酸染色联合窄带光成像在早期胃癌及癌前病变诊断中应用研究

李利娟　吴贵荣　孙苗苗　李娟　薛洁

【摘要】  目的    探讨内镜下醋酸染色联合窄带光成像在早期胃癌及癌前病变诊断中的临床价值。方法    选取2019年1月—2022年1月甘肃医学院附属医院门诊及住院80例疑似早期胃癌及癌前病变患者作为研究对象，所有患者均开展胃镜检查，分别采用窄带光成像检查、内镜下醋酸染色联合窄带光成像检查。以病理诊断为金标准，比较两种检查方法对早期胃癌及癌前病变的检出情况、图像清晰度评分、诊断价值，分析两种方法与病理诊断的一致性。结果    80例疑似患者，经病理检查出62例早期胃癌及癌前病变，其中早期胃癌30例，癌前病变32例；经窄带光成像检出53例早期胃癌及癌前病变，经内镜下醋酸染色联合窄带光成像检出61例早期胃癌及癌前病变；联合检查图像清晰度评分为（3.42±0.29）分，高于窄带光成像的（2.68±0.24）分，差异有统计学意义（P<0.05）；联合检查在早期胃癌及癌前病变诊断中的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于窄带光成像，差异有统计学意义（P<0.05）；Kappa检验显示，窄带光成像与病理诊断一致性尚可（Kappa值=0.604，P<0.001）；联合检查与病理诊断一致性极好（Kappa值=0.895，P<0.001）。结论    内镜下醋酸染色联合窄带光成像诊断早期胃癌及癌前病变临床价值更高，可提高诊断灵敏度、准确度，减少漏诊、误诊发生，与病理诊断存在高度一致性，有助于临床早期治疗工作的开展。

【关键词】  胃癌； 癌前病变； 醋酸染色； 窄带光成像； 诊断价值

中图分类号：R735.2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）16-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.026

胃癌临床发病率高，多起源于胃黏膜细胞，早期症状不明显，随病情进展可逐渐出现腹痛、黑便、呕血等症状，但症状明显时多数患者病情已进展至中晚期，常伴有远处转移，其治疗难度大，死亡风险高[1-2]。癌前病变为胃癌发生前的阶段，向胃癌进展需要较长时间，若能早期发现、及时治疗，则有助于阻止病变进展。病理检查为胃癌及癌前病变诊断的金标准，能够鉴别诊断良恶性，但创伤性较大，不适用于早期筛查。随着医学水平的发展，胃镜逐渐应用于胃部疾病诊断中，具有创伤小、操作简单、安全性高等特点，在镜下能够直接观察到胃部、食管等病变情况，为临床诊断提供充足信息。窄带光成像为常用内镜技术，其能够将内镜光源内的宽带光谱滤过，仅留下窄带光谱，利于精准观察黏膜上皮形态等多方面变化，提高微小病变检出率[3-4]。但单纯窄带光成像诊断效果有限，仍存在漏诊、误诊风险。内镜下醋酸染色能够与胃黏膜表面发生白化效应，有助于增加病变组织与正常组织对比度，及时发现黏膜不规则改变，以便于判断疾病[5-6]。本研究旨在分析内镜下醋酸染色联合窄带光成像诊断早期胃癌及癌前病变的临床价值，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年1月—2022年1月甘肃医学院附属医院门诊及住院80例疑似早期胃癌及癌前病变患者作为研究对象，其中男47例，女33例；年龄45～68岁，平均年龄（58.96±4.37）岁；体质量指数19～24 kg/m2，平均（22.04±1.13）kg/m2。

纳入标准：伴有腹部不适、体重下降、乏力等症状；经常规胃镜检查示胃黏膜粗糙不平或糜烂，糜烂边界不清晰，或黏膜下血管网模糊；精神状态、认知功能及语言沟通能力正常；行内镜下醋酸染色、窄带光成像检查。排除标准：心肺功能欠佳；存在肝肾衰竭；有胃部手术史；合并上呼吸道感染；伴其他恶性肿瘤。

1.2    方法    所有疑似患者均选用Olympus公司提供的GIF-H260型電子内镜检查，均行普通内镜、醋酸染色及窄带光成像检查。其中醋酸染色溶液由院内自行调配，以食用白醋及0.9%生理盐水混合至pH 2.2即可。检查前常规禁食、禁饮12 h，口服5 mL盐酸达克罗宁胶浆，并在检查前10～15 min口服5 g二甲硅油散+50～80 mL饮用水；检查过程中若黏膜表面存在气泡及黏液，则在局部喷洒二甲硅油，消除气泡及黏液。（1）窄带光成像检查：将观察模式调整为窄带光成像模式，再次观察可疑病灶形态、腺管范围、周围黏膜等情况。（2）内镜下醋酸染色检查：先在窄带光成像模式下开展检查，仔细观察胃黏膜可疑病灶，观察黏膜颜色、大小、范围及形态等变化，并在可疑部位喷洒醋酸染色，待白化出现后，记录白化范围、形状及消失时间等指标。所有患者均保存内镜检查图像，并由内镜医师行多区域定点组织活检，之后将病理标本以甲醛固定后送至病理科检查。

1.3    观察指标    （1）早期胃癌及癌前病变检出情况：以病理诊断为金标准，分析窄带光成像及内镜下醋酸染色联合窄带光成像对早期胃癌及癌前病变检出情况。（2）图像清晰度：图像清晰度评价内容包括微血管、病变边界、表面微结构等，其中1分为显示不清难以辨别；2分为模糊但能辨认；3分为较清晰；4分为非常清晰。（3）诊断价值：以病理诊断为金标准，分析窄带光成像及内镜下醋酸染色联合窄带光成像诊断胃癌及癌前病变的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。（4）分析窄带光成像与内镜下醋酸染色联合窄带光成像诊断下早期胃癌及癌前病变与病理诊断的一致性。

1.4    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，一致性采用Kappa检验（Kappa>0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性尚可，<0.4表明一致性差），P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    早期胃癌及癌前病变检出情况    80例疑似患者，经病理检查出62例早期胃癌及癌前病变，其中早期胃癌30例，癌前病变32例；经窄带光成像检出53例早期胃癌及癌前病变，经内镜下醋酸染色联合窄带光成像检出61例早期胃癌及癌前病变。

2.2    图像清晰度    经内镜下醋酸染色联合窄带光成像检查图像清晰度评分为（3.42±0.29）分，高于窄带光成像的（2.68±0.24）分，差异有统计学意义（t=17.583，P<0.001）。

2.3    诊断价值    联合检查诊断早期胃癌及癌前病变的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于窄带光成像，差异有统计学意义（P<0.05）；两种检查的特异度、阳性预测值差异不明显（P>0.05）。Kappa检验显示，窄带光成像与病理诊断一致性尚可（Kappa值=0.604，P<0.001）；联合检查与病理诊断一致性极好（Kappa值=0.895，P<0.001）。见表1～2。

3    讨论

胃癌病因复杂，临床认为涉及感染、遗传、饮食等多方面；其中幽门螺杆菌（Hp）感染为重要病因，Hp感染后可协同胃酸共同攻击胃黏膜系统，促使胃黏膜组织充血、水肿，并逐渐发生溃疡或糜烂，久之导致黏膜上皮细胞过度增殖，且Hp释放的毒性产物也存在促癌作用[7-8]。不良饮食在胃癌发病中尤为重要，长期食用腌制食品、熏烤食品，会导致亚硝酸盐、真菌霉素等致癌物质摄入过量，刺激胃黏膜上皮细胞，诱发恶性病变。胃癌属于恶性程度较高的肿瘤，早期明确诊断并予以手术治疗，能够尽早控制病情，延长患者生存时间；晚期则缺乏有效治疗手段，整体预后不佳。胃癌形成是一个漫长的过程，在胃癌发生前还存在癌前病变阶段，此阶段黏膜组织已经发生一定程度的变化，及时采取有效的治疗能够阻止病情进展为胃癌。

胃镜在早期胃癌及癌前病变筛查中具有重要作用，借助一根纤细、柔软的管子进入胃内，能够在镜下直接观察胃部黏膜病变情况，并能对可疑病变部位行病理活检，为临床鉴别诊断提供可靠信息。窄带光成像为常用内镜检查技术，相较于传统白光模式，其能够利用滤光器将光源内释放出的宽带光谱过滤掉，仅留下窄带光谱用于疾病诊断，从而增强胃黏膜血管的显像效果，能够更好地观察黏膜表层微细血管结构及形态变化、上皮血管网走行、腺管开口特点等，有利于临床早期诊断[9-10]。同时，经窄带光成像检查可在胃黏膜肠化上皮顶端出现淡蓝色冠特点，有助于清晰显示肠上皮化情况。但窄带光成像技术单用也存在一定局限性，若病灶区域较小，且病变形态无明显改变，可对检查结果造成较大影响，导致漏诊、误诊发生。本研究结果显示，80例疑似患者经病理检查出62例早期胃癌及癌前病变，经窄带光成像检出53例早期胃癌及癌前病变，经内镜下醋酸染色联合窄带光成像检出61例早期胃癌及癌前病变；联合检查图像清晰度评分高于窄带光成像（P<0.05）；联合检查诊断早期胃癌及癌前病变灵敏度、准确度、阴性预测值高于窄带光成像（P<0.05）；Kappa检验显示，窄带光成像与病理诊断一致性尚可，联合检查与病理诊断一致性极好。提示内镜下醋酸染色联合窄带光成像在早期胃癌及癌前病变诊断中灵敏度、特异度更高，可降低漏诊、误诊风险。分析其原因为，内镜下醋酸染色在良恶性疾病鉴别诊断中价值较高，于黏膜表面喷洒醋酸，一方面能够促使黏液变稀，发挥黏膜表面清洁作用；另一方面可产生白化效应，突出黏膜表面结构，并增加细胞暴露面积，使得腺体的黏膜变厚、发白，更为清晰地观察到微腺管形态变化[11-12]。在窄带光成像基础上对可疑病变处喷洒醋酸溶液，能够增强病变部位与正常组织对比度，从而便于临床察觉更为细小的结构变化，进而提高活检准确性，降低漏诊、误诊风险。

综上所述，内镜下醋酸染色联合窄带光成像能够提高早期胃癌及癌前病变诊断灵敏度、准确度，减少漏诊、误诊发生，便于早期制定治疗方案，改善患者预后。

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（收稿日期：2023-03-10）