口腔颌面锥形束CT在微创拔牙术中的临床效果研究

赵润成

【摘要】  目的    探究微创拔牙术患者影像学检查方法，明确口腔颌面锥形束CT（CBCT）的应用效果。方法    选取2020年1月—2021年6月台山市人民医院收治的64例下颌阻生智齿行微创拔牙手术患者，应用随机数字表法将其分为观察组和对照组各32例，分别予以曲面体层X线+微创拔牙术、CBCT+微创拔牙术。比较2组手术时间、肿胀程度、疼痛程度以及并发症发生率。结果    观察组治疗总有效率（96.88%）高于对照组（78.13%），观察组并发症发生率（6.25%）低于对照组（25.00%），且观察组手术时间更短、术后肿胀程度更轻（P<0.05）；2组术前、治疗后3 d的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1 d 观察组低于对照组（P<0.05）；观察组满意度（100.00%）明显高于对照组（84.38%），有统计学差异（P<0.05）。结论    在下颌阻生智齿患者微创拔牙术前借助CBCT技术拍摄牙片，可提高手术成功率，缩短手术用时，有效减轻患者疼痛和肿胀程度，并避免并发症发生，值得临床借鉴。

【关键词】  微创拔牙术； 曲面体层X线； 口腔颌面锥形束CT； 并发症； 疼痛程度

中图分类号：R782.11        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）16-0046-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.016

下颌阻生智齿是指受骨组织包围、邻牙阻挡、生长位置不正确等因素影响，无法萌出至正常咬部位的牙齿。阻生智齿不仅影响患者正常咬，且牙龈处容易滋生细菌，易诱发牙龈发炎、龋齿等，影响进食。同时，阻生智齿也是冠周炎、牙髓炎发生的常见因素，严重威胁患者口腔健康和生活质量。微创拔牙术具有用时短、对牙周组织损伤小、疼痛感轻等优势，但在操作过程中仍可能会损伤下槽牙神经，患者术后仍然存在张口受限、拔牙创感染风险。术前拍摄牙片可全面了解下颌阻生智齿阻生情况、位置、大小，有助于提高手术疗效；但在影像学检查方法方面，临床学者还有不同的意见。曲面体层X线应用较为广泛，但其可能出现显影不清、牙根重叠等现象。口腔颌面锥形束CT（CBCT）是一种新型技术，具有成像清晰，不易受牙根重叠影响，可重建三维影像等优势。本文以64例下颌阻生智齿患者为研究对象，对比了CBCT、曲面體层X线的应用价值，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年1月—2021年6月台山市人民医院收治的64例下颌阻生智齿行微创拔牙手术患者，应用随机数字表法分为观察组和对照组，各32例。观察组年龄20～48岁，平均年龄（29.46±1.28）岁，男19例，女13例，阻生类型：高位9例、中位18例、低位5例；对照组年龄18～49岁，平均年龄（30.12±1.41）岁，男18例，女14例，阻生类型：高位7例、中位21例、低位4例。2组一般资料差异不明显（P<0.05），可进行对比。纳入标准：（1）确诊为阻生牙，符合微创拔牙术适应证[1]；（2）年龄≥18岁；（3）口腔清洁度较高。排除标准：（1）对手术不耐受或对麻醉药物过敏者；（2）有下颌骨创伤史或合并其他口腔疾病者；（3）有血液传染性疾病者；（4）合并心脑血管疾病者；（5）语言及智力功能障碍者。

1.2    方法    对照组：拍摄口腔曲面体层X线，根据患者阻生类型调整角度，曝光0.8 s，电压65 kV，电流7.5 mA，所用设备为口腔全景X光机（型号：Planmeca Proline XC，厂家：Planmeca OY）。

观察组：接受口腔颌面锥形束CT检查，所用设备为多功能口腔CBCT机（型号：Planmeca ProMax 3D，厂家：Planmeca OY），指导患者取站立位，对口腔颌面部进行全方位扫描，叮嘱患者检查过程中保持静止状态，焦点0.5 mm×0.5 mm，时间20 s，电压82～90 kV，电流4～5 mA；扫描结束后，使用图像自带软件进行三维重建，全面评估患者阻生牙与位置、大小以及与邻牙的关系。

手术方法：予以患者下颌神经阻滞麻醉，解除阻生智齿软组织阻力，充分暴露相关牙体及骨组织。使用高速涡轮牙钻分离牙冠和牙根，微创拔牙挺分断开牙周膜，挺松牙根直至拔出，清理及搔刮拔牙创，牙槽窝充盈血液后做好软组织复位及切口缝合、止血工作。2组患者术后均进行常规止血、抗菌治疗。

1.3    观察指标    （1）治疗有效率：阻生智齿拔出，术后牙龈炎症、肿痛、进食困难等症状完全消失为显效；阻生智齿拔出，术后临床症状明显好转，不影响患者正常进食为有效；阻生智齿未能拔出，且患者症状未改善为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）疼痛程度：分别于术前、术后1 d、术后3 d借助视觉模拟评分法（VAS）[2]评估2组疼痛程度，总分10分，得分与患者疼痛程度呈正相关。（3）临床指标：记录2组手术时间以及术后3 d肿胀程度（与未拔牙侧面部相比）[3]。（4）满意度：采用自制问卷评估患者对治疗的满意度，涉及检查方式、操作过程、治疗效果等方面，分值0～100分，得分>85分为非常满意，65～85分为基本满意，得分<65分为不满意。

1.4    统计学方法    使用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    治疗总有效率    与对照组相比，观察组治疗总有效率明显更高（P<0.05），见表1。

2.2    手术时间、肿胀程度及VAS评分    与对照组相比，观察组手术时间更短，术后1 d的 VAS評分更低，且术后肿胀程度更轻，差异有统计学意义（P<0.05）；2组术前及术后3 d的VAS评分差异不显著（P>0.05），见表2。

2.3     并发症    观察组并发症发生率明显低于对照组P<0.05），见表3。

2.4    满意度    观察组满意度明显高于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

目前，对于下颌阻生智齿患者，及时进行外科手术拔除是临床首选的治疗方案。微创拔牙术是指合理运用微创拔牙挺、高速涡轮牙钻等设备以及微创拔牙理念，在保护牙槽神经的同时，尽快解除阻生智齿的骨阻力、邻牙阻力及软组织阻力，可有效弥补传统拔牙锤等器械存在的不足，对于牙槽骨的损伤小，有利于降低患者恐惧感，且有助于提升医师快速、有效拔除阻生智齿的信心。CBCT的应用，可为微创拔牙术提供三维立体影像，在提高治疗安全性、准确选择手术入路等方面具有明显优势[4]。手术操作过程中，充分解除骨阻力和邻牙阻力、建立有效的拔牙通道、在较短时间内完成手术是口腔医师关注的重点问题，准确掌握阻生智齿情况，了解阻生智齿解剖结构是实现上述操作的关键所在。在常规曲面体层X线的指导下，口腔医师能够充分了解智齿形态、牙根数目及其与下牙槽神经的位置关系，提示术中可能存在的风险因素，帮助医师制定拔牙方案。但在临床实践中，该方法仅能呈现出二维图像，缺乏阻生智齿的三维立体影像，在判断牙根和下颌神经位置关系方面仍存在不足，容易出现牙根影像重叠现象。CBCT检查射线量较低，可清晰反映智齿及其与周围组织的关系，进而为手术提供更有力的支持[5]。本研究中，观察组治疗总有效率（96.88%）明显高于对照组（78.13%），观察组并发症发生率（6.25%）低于对照组（25.00%），且观察组手术时间更短、术后肿胀程度更轻（P<0.05）；治疗后1 d观察组VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组满意度（100.00%）明显高于对照组（84.38%），差异有统计学意义（P<0.05）。说明CBCT可为微创拔牙术提供科学、清晰的影像学依据，有利于节约手术时间，减少对患者下牙槽神经的损伤，帮助医师全面了解智齿阻生情况。

CBCT具有图像清晰度高、扫描用时短等优势，且能够获得三维立体图像，受扫描角度、牙根重叠等因素的影响较小，能够发现更多的微小病变和损伤，例如牙根隐裂、纵折等；对于特殊性阻生智齿患者，通过CBCT检查医师可及时调整拔牙治疗方案，进而大大提高了微创拔牙术的成功率[6]。微创拔牙术在CBCT图像的支持下，使用微创拔牙挺、高速涡轮牙钻分离阻生智齿周围软硬组织，使牙槽骨与牙根完全分离，然后再进行智齿拔除，对口腔造成的损伤更小，有利于患者术后拔牙创的恢复。CBCT检查在术前能够为医师提供精准的影像学资料，帮助医师初步判断拔除智齿时的施力角度、脱位方向，避免断根、牙齿脱出造成的神经损伤，对邻牙进行有效保护，从而降低术后并发症发生风险[7]。有研究显示[8]，牙槽骨钙化情况、智齿阻生方向、牙根情况等因素，可对微创拔牙术成功率造成直接影响。CBCT可有效明确上述情况，清晰地反映智齿与骨组织、周围软组织及邻牙的三维结构，可为手术医师操作提供有力支持，进而有效提升智齿拔除效果。从安全角度来讲，CBCT不仅能够减少微创拔牙术并发症，且对机体辐射小，更容易被患者接受[9]。

借助CBCT影像实施微创拔牙术应注意以下几方面问题，从而切实保障治疗效果：（1）解除骨阻力，医师应准确判断在阻生智齿的远中侧、舌侧、颊侧是否需要进行去骨、分根，操作后能否满足手术要求。（2）解除邻牙阻力，根据阻生智齿位置，选择截冠的方向及部位[10]。（3）明确施力方向、脱位方向和拔牙通道，避免操作对周围组织、神经造成损伤。例如，当阻生智齿牙根舌侧与下颌神经管接触时，医师应格外注意，避免损伤下颌神经[11]。经临床实践可知，在阻生智齿治疗中，影响微创拔牙术治疗有效率的因素较多，例如患者年龄、智齿阻生方向、牙槽骨局部钙化情况、拔牙通道选择、操作者经验等，上述不确定因素可能导致微创拔牙术失败。此外，患者配合度也是影响阻生智齿拔除的重要因素，若患者对微创拔牙术了解较少，存在明显恐惧心理，容易对治疗产生不良影响。这就要求临床医师不断提升自身专业能力，能够借助CBCT影像找出不利于治疗的因素，并将自身操作技能与CBCT提供的客观依据结合起来，确保阻生智齿的顺利拔除，保证微创拔牙术的安全性。在术前，为患者讲解CBCT检查配合方法以及微创拔牙术手术流程，做好注意事项宣教，根据检查结果判定患者是否符合手术指征，通过上述举措，帮助患者了解CBCT及微创拔牙术的应用价值，进一步提升其配合度。

综上所述，在下颌阻生智齿患者微创拔牙术前借助CBCT技术拍摄牙片，可起到提高手术成功率，缩短手术用时，有效减轻患者疼痛和肿胀程度，避免并发症发生的重要作用，值得推广。

参考文献

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[7]    邓灿芳.CBCT在口腔外科阻生牙拔除术中的应用价值[J].中国卫生标准管理，2020，11（13）：124-125.

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[10] NI WEIJIA，LIN XIAOPENG，YAO FANG.The clinical comparison of CBCT combined with minimally invasive techniques and traditional techniques to remove impacted supernumerary teeth[J].Stomatology，2018，38（6）：543-547.

[11]    曹雪，陆伟，朱桃燕，等.口腔颌面锥形束CT对种植牙术前指导及术后效果评估的价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（11）：35-37.

（收稿日期：2023-03-02）