小儿急性睾丸附件扭转中彩色多普勒超声检查的应用

张慧

【摘要】  目的    研究小儿急性睾丸附件扭转中彩色多普勒超声检查的应用效果。方法    选取大连市妇女儿童医疗中心（集团）收治的164例急性阴囊肿痛患儿，均行彩色多普勒超声检查，并以手术病理结果为标准，对彩色多普勒超声检查的诊断价值进行评价。结果    164例急性阴囊肿痛患儿，经手术病理检查49例为急性睾丸附件扭转，彩色超声检查检出47例，诊断符合率为95.9%，17例为急性睾丸扭转，彩色超声检查检出17例，诊断符合率为100%；65例为腹股沟疝，彩色超声检查检出65例，诊断符合率为100%。结论    采用彩色多普勒超声检查进行小儿急性睾丸附件扭转诊断的准确性较高，临床应用价值显著。

【关键词】  小儿；急性睾丸附件扭转；彩色多普勒超声；诊断

中图分类号：R679.2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）02-0086-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.028

临床中，小儿睾丸附件扭转是一种常见的泌尿科急诊病症，由于患儿的临床症状特异性不明显，易与睾丸扭转以及附睾炎等疾病混淆[1]，对疾病诊断与治疗产生不利影响。此外，现阶段临床对小儿急性阴囊肿痛病症的检查和判断中，对睾丸扭转重视程度较高，但对小儿睾丸附件扭转重视明显不足，对临床诊断和治疗造成负面影响。本文以164例急性阴囊肿痛患儿为对象，针对彩色多普勒超声在小儿睾丸附件扭转中的诊断价值进行研究，分析如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取大连市妇女儿童医疗中心（集团）2020年1月—12月收治的164例急性阴囊肿痛患儿作为研究对象，其临床症状突出表现为突发性阴囊红肿、疼痛，且疼痛可放射至腹股沟或腹部，临床初步诊断为阴囊急症。患儿年龄6个月～13岁，平均年龄（7.2±2.4）岁，病程8 h～5 d，平均（1.7±0.4）d。

1.2    方法    所有患兒均行彩色多普勒超声检查，使用仪器为GE LOGIQ S8型彩色多普勒超声诊断仪，采用线阵探头，频率设置为7～12 MHz。患儿取仰卧位，充分暴露阴囊，对双侧睾丸以及附睾、精索、腹股沟等部位进行多切面扫查，检查内容主要包括具体位置、形态、大小、回声以及均质状态等；再采用彩色多普勒血流成像技术对相关部位的血流信号进行观察和分析。

1.3    观察指标    以手术病理结果为标准，评价彩色多普勒超声检查的诊断价值。

1.3    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    彩色多普勒超声诊断结果    164例急性阴囊肿痛患儿，经手术病理结果证实，49例患儿为急性睾丸附件扭转，17例为急性睾丸扭转，65例为腹股沟疝；彩色超声的急性睾丸附件扭转、急性睾丸扭转、腹股沟疝诊断分析的符合率分别为95.9%（47/49）、100.0%（17/17）、100.0%（65/65），见表1。

2.2    超声检查的影像特征分析    急性睾丸附件扭转影像特征表现为：患儿睾丸上极上方和附睾头之间可见类圆形或椭圆形结节状，结节内回声不均匀，可呈高回声或低回声；此外，患儿均存在患侧附睾头肿大情况，部分患儿存在患侧精索增粗即睾丸肿大、阴囊水肿等，彩色血流显像显示发生扭转的附件内无血流信号。

急性睾丸扭转的影像特征表现为：患侧睾丸均存在不同程度的增大，内部回声表现不均匀，存在不规则的片状低回声情况；彩色多普勒血流显像检查显示患侧睾丸无明显的血流信号，而其周围血流信号较丰富，整体呈现“环岛征”。

腹股沟疝的影像特征表现为：一侧或者两侧腹股沟和阴囊内均存在混合回声，且内部存在肠管以及肠系膜组织的回声征象。

急性附睾炎的影像特征表现为：患侧附睾组织存在不同程度的肿大变化，且病变部位的内部回声不均匀，部分患儿伴有睾丸肿大情况，对患侧附睾内的血流信号及其变化观察显示受累睾丸的内部血流信号明显增多。

3    讨论

临床中，小儿急性睾丸附件扭转与急性睾丸扭转、急性附睾炎等疾病，均存在阴囊红肿、疼痛等症状，是较为常见的小儿泌尿外科疾病。值得注意的是，由于上述几种疾病的临床症状较为相似，再加上急性睾丸附件扭转患儿的特异性不够明显[2]，因此，诊断时容易和上述几种疾病发生混淆，从而对临床诊断和治疗产生不利影响。急性睾丸附件扭转单纯通过临床症状进行鉴别和判断的难度较高，多需要配合高频彩色多普勒超声检查，结合超声影像与血流变化进行综合判断[3]。睾丸附件作为中肾旁管的胚胎残留，主要包含睾丸附件、附睾附件、精索附件、输精管附件等，在正常状态下，睾丸附件和睾丸的超声检查结果存在较大的相似性，因此，利用超声检查方式进行二者区分的难度较高；当其出现炎症反应引起睾丸附件肿大、鞘膜积液或者睾丸附件回声改变时，才能够通过超声检查对病变情况进行探查和分析[4]。此外，由于睾丸附件的蒂部较长，极易出现扭转，从而导致临床中小儿睾丸附件扭转发生率相对较高，其也是导致小儿急性阴囊疼痛最为常见的原因。

当前，临床对小儿急性睾丸附件扭转的发病原因尚无明确结论，有研究显示，其可能与患儿活动剧烈有密切的关系，但多数患儿在临床中并未表现出明显诱因[5]。小儿睾丸附件扭转临床多表现出阴囊突发疼痛，并且疼痛可放射至腹股沟与下腹部等部位，阴囊皮肤可能会出现较为典型的红肿、热痛等炎性反应[6]。临床在对小儿急性睾丸附件扭转诊断中，压痛性结节反应是最为典型的特征。由于小儿临床检查与诊断中的配合度较低，导致临床诊断中不能对患儿的情况及时给出明确的诊断结论，再加上该疾病发生的病程相对缓慢，患儿的疼痛感相对较轻，导致一些患儿在疾病发生48～72 h后才到医院就诊。而与睾丸附件扭转相比，睾丸扭转的疾病发生相对较急，并且患儿的疼痛表现较为剧烈，一般在疾病发生24 h内患儿即入院就诊[7]。根据上述情况，临床应根据不同疾病表现的差异性，同时从不同疾病患儿的疼痛敏感性及其疼痛反应变化，避免单纯从患儿的症状反应上对其疾病类型进行鉴别和诊断，需要通过准确的检查和结果分析，以确保其临床诊断的准确性和有效性。此外，在对两种疾病的治疗中，其具体治疗方法也存在较大的差异。通常情况下，在对睾丸扭转患儿的疾病情况诊断确认后，应立即进行手术复位治疗，以避免患儿因缺血时间过长发生睾丸坏死等，对其正常功能产生影响；而对睾丸附件扭转患儿，由于该疾病本身作为一种自限性疾病，临床多会采取保守治疗方法进行治疗和干预，并且在对患儿的疾病治疗过程中，可通过与彩色多普勒超声检查有效结合，来对疾病情况进行诊断，减少患儿的手术探查率。

本文164例急性阴囊肿痛患儿的疾病检查和诊断中，采用多普勒超声检查进行判断，并与患儿的临床手术病理和最终诊断结果相对比，结果显示，彩色多普勒超声检查对急性睾丸附件扭转以及急性睾丸扭转、急性附睾炎、腹股沟疝等疾病诊断的符合率分别为95.9%和100.0%、100.0%。由此可见，采用彩色多普勒超声检查诊断急性睾丸附件扭转，能够与急性睾丸扭转和急性附睾炎、腹股沟疝等急性阴囊肿痛疾病进行有效区分，根据不同疾病患儿的超声影像特征及其血流变化，提高临床对急性睾丸附件扭转患儿疾病诊断的准确率，值得临床推广和应用。值得注意的是，急性睾丸附件扭转患儿中，由于睾丸附件作为胚胎时期的苗勒管或者午菲管发育出现的残留，主要包含睾丸附件与精索附件、附睾附件、输精管附件等，并且与附睾附件相比，睾丸附件的出现率达到86%左右。因此，在对临床患儿的急性睾丸附件扭转诊断中，主要以睾丸附件的扭转最为突出，再加上该疾病本身的自限性特征，如果能够对其进行准确诊断，能够有效避免不必要的手术探查及其对患儿的不利影响。睾丸附件作为患儿胚胎时期的中肾管遗迹，一般处于睾丸的上极，其内容物主要为胶状物或者结缔组织，并且约90%的男性存在上述特征；附睾附件作为中肾小管的遗迹，主要位于附睾头部，呈带蒂的囊状小体结构，内部存在液体，约25%左右的男性存在附睾附件[8]。除睾丸附件与附睾附件外，睾丸旁体也是胚胎期的中肾小管遗迹，是处于精索下端的一种扁平状的白色小体，主要由迂曲小管所构成，输精管附件分布在睾丸的头部或者尾部，是一种退化的迂曲小管，它的一端和睾丸网或者附睾相互连通，另一端为盲端，因此，在临床中也被称为迷管。因睾丸附件的蒂部长度较大，因此，在临床中睾丸附件扭转的发生率相对较高，是一种常见的阴囊急症[9]。临床中，对睾丸附件扭转的超声检查显示，其影像特征突出表现为，患儿患侧的睾丸体积存在明显的增大变化，并且内部回声不够均匀，对患儿患侧睾丸上方进行探查，可显示存在不均质的团状高回声，彩色血流动力学检查显示为病灶部位无明显的血流信号，但病灶周围的血流信号表现丰富。与睾丸附件扭转不同，睾丸扭转患儿的睾丸及其附件部位的血流信号存在明显的减少或消失变化特征。除上述情况外，部分患儿在临床检查中还存在睾丸附件扭转发生后，其睾丸与附睾存在轻度增大变化，同时鞘膜腔内出现少量积液，患儿的阴囊壁出现局限性增厚反应，而睾丸扭转发生时存在较为明显的睾丸轴向异常情况。

临床对睾丸附件扭转传统治疗方法为保守治疗，但随着临床对患儿疾病诊断与治疗研究的不断推进，也有研究认为可通过积极的手术治疗对患儿的疾病情况进行改善和控制[10]。手术治疗能够对坏死的附件组织进行有效去除，同时实现对鞘膜腔积液形成的有效控制，为睾丸的正常血供恢复提供支持，保护患儿的睾丸以及附睾功能。此外，对睾丸附件扭转患儿应用手术治疗，还具有操作简便等优势，患儿接受手术治疗后，可有效缓解症状反应，并且手术治疗的恢复速度相对较快，因此，在临床中被逐渐认可。本组患儿除小儿急性睾丸附件扭转与睾丸扭转外，还有小儿急性附睾炎以及小儿腹股沟疝等疾病情况。其中，小儿急性附睾炎在临床中相对少见，患儿的发病年龄一般在13岁以上，具有明显的起病急、陰囊红肿弥漫但疼痛表现不明显等特征，对其进行超声检查可显示其患侧附睾存在明显增大变化，且病灶内部的回声降低，主要表现为头部和尾部，部分炎症变化可对睾丸形成影响，使其出现肿大等反应，采用彩色多普勒血流成像技术进行检查，可显示其附睾内的血流信号明显增加[11]。小儿腹股沟疝在临床中较为常见，超声检查可显示患儿腹股沟与睾丸上方存在混合性回声，病灶内部存在肠管以及肠系膜回声反应，患儿发生嵌顿后可出现腹股沟以及患侧的阴囊部位剧烈疼痛反应，在临床检查和诊断中应引起重视。需要注意的是，小儿睾丸附件扭转作为临床常见的儿科急性病症，现阶段临床检查和诊断中，对小儿睾丸扭转的诊断和治疗重视程度较高，尤其是一些大型的综合性医院，但在对小儿睾丸附件扭转的诊断和治疗中，容易出现误诊或漏诊情况[12]。针对这种情况，在小儿急性睾丸附件扭转的检查和诊断中，可采用彩色多普勒超声检查技术，结合患儿的附睾血流情况变化，促进临床检查与鉴别诊断的准确性提升，提高小儿急性睾丸附件扭转的诊断水平。

总之，彩色多普勒超声对小儿急性睾丸附件扭转的诊断准确性较高，临床应用价值显著。

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（收稿日期：2022-10-19）