宫颈分泌物细菌培养在盆腔炎诊断与预后评估中的临床意义

杜春风

【摘要】  目的    研究盆腔炎诊断与预后评估中应用宫颈分泌物细菌培养的效果。方法    将喀喇沁左翼蒙古族自治县蒙医医院2019年1月—2020年12月收治的180例盆腔炎患者随机分为2组各90例，其中研究组根据宫颈分泌物细菌培养结果用药，对照组行常规治疗，对比2组治疗效果。结果    研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后子宫血流动力学指标水平均优于对照组，临床症状评分、炎症反应指标水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论    根据宫颈分泌物细菌培养结果对盆腔炎患者进行治疗可有效提高治疗效果，改善预后。

【关键词】  盆腔炎；宫颈分泌物；细菌培养；诊断；预后

中图分类号：R711.33  R446.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）02-0064-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.021

盆腔炎是一种发病率较高的妇科疾病，有调查研究指出[1-2]细菌等病原体感染与该疾病的发生密切相关。根据疾病性质的不同可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎两种类型，目前临床上主要通过抗生素、理疗等方法治疗该疾病，整体效果欠佳[3]。为了使治疗效果得到进一步提升，有必要对细菌感染与盆腔炎之间的关系加以明确，从而为临床治疗提供参考和借鉴。本文对盆腔炎诊断与预后评估中应用宫颈分泌物细菌培养的效果进行了研究分析。

1    资料与方法

1.1    一般资料    研究对象为喀喇沁左翼蒙古族自治县蒙医医院2019年1月—2020年12月收治的180例盆腔炎患者，采用随机数字表法分为研究组（90例）与对照组（90例）。研究组患者年龄最大70岁，最小20岁，平均年龄（45.13±6.97）岁；已婚71例，未婚19例；文化程度：大专及以上19例，高中及中专51例，初中及以下20例。对照组患者年龄最大69岁，最小21岁，平均年龄（46.09±7.05）岁；已婚73例，未婚17例；文化程度：大专及以上17例，高中及中专49例，初中及以下24例。2组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。该院医学伦理委员会已批准本次研究。

纳入标准：（1）经B超等影像学检查且与《盆腔炎症性疾病诊治规范（2019修订版）》中盆腔炎诊断标准相符合[3]；（2）精神状态良好，能够积极配合本次研究；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）合并卵巢囊肿者；（2）合并子宫内膜异位症者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）有严重精神障碍者。

1.2    方法    对照组患者采用甲硝唑氯化钠注射液（海南康龙药业有限公司制药厂，国药准字H46020305）进行治疗，静脉滴注，首次用药15 mg/kg，之后7.5 mg/kg，1次/d。同时，给予患者妇科千金片（株洲千金药业股份有限公司，国药准字Z43020027）进行治疗，温水口服，2次/d，4片/次。

研究组患者先进行宫颈分泌物细菌培养，根据检查结果进行治疗。宫颈分泌物细菌培养方法如下：医务人员帮助患者取膀胱截石位，使用窥阴器充分暴露宫颈，用棉球蘸取生理盐水擦拭宫颈外口，再用棉球将宫颈内黏液擦拭干净。之后于宫颈管内插入棉拭子，并缓慢向宫颈管内部推送，停留片刻后（30 s左右）以順时针方向将棉拭子旋转一周使其浸透，然后将棉拭子取出并用无菌试管保存送检。若检查结果为阳性则静脉注射1～2种抗生素治疗3～5 d，之后使用相关口服药物进行治疗；若检查结果为阴性，则使用注射用头孢噻肟钠（华北制药河北华民药业有限责任公司，国药准字H10960279）进行治疗，静脉滴注，2～6 g/次，1次/d。所有患者均连续治疗2周。

1.3    观察指标    （1）记录研究组患者宫颈分泌物细菌培养检查结果。（2）临床治疗效果判定标准；显效：连续治疗2周后腹部疼痛、腰部酸痛及发热等临床症状基本消除，且B超检查结果显示炎性包块体积缩小80%以上；有效：连续治疗2周后腹部疼痛、腰部酸痛及发热等临床症状明显改善，且B超检查结果显示炎性包块体积缩小50%～80%；无效：未达到以上标准或患者临床症状加重[4]。（3）临床症状缓解情况：以腹部胀痛、带下异常、腰骶胀痛及月经不调作为判定指标，各项均按照0～6分计分，得分与症状严重程度呈正相关。（4）子宫血流动力学情况：以血流搏动指数（PI）、血流阻力指数（RI）及血流最大峰值流速（Vs）作为判定指标。（5）炎症反应情况：以血红素氧合酶1（HO-1）、白介素-26（IL-26）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、基质金属蛋白酶（MMP-2）作为判定指标。

1.4    统计学方法    使用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    研究组宫颈分泌物细菌培养结果    研究组90例患者中共有41例患者检出细菌生长，占比45.56%。其中，革兰阴性菌21例，占比51.22%；革兰阳性菌15例，占比36.59%；酵母菌5例，占比12.19%。

2.2    2组临床治疗效果对比    研究组患者治疗总有效率为97.78%，高于对照组的88.89%（P<0.05），见表1。

2.3    2组临床症状缓解情况比较    2组治疗前临床症状评分差异不明显（P>0.05）；研究组患者治疗后的临床症状评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4    2组子宫血流动力学情况比较    2组治疗前子宫血流流动力学水平无明显差异（P>0.05）；研究组患者治疗后的子宫血流动力学指标水平均优于对照组（P<0.05），见表3。

2.5    2组炎症反应情况比较    2组治疗前各项炎症指标差异不明显（P>0.05）；研究组患者治疗后的炎症指标水平均低于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

女性生殖道及宫颈黏膜在正常情况下对外部细菌入侵具有一定的抵御作用，但是当抵抗力下降或生殖道菌群因内外各种因素发生失调时，则外部致病菌很容易在生殖道内大量繁殖并逐渐侵入上生殖道，从而引发盆腔炎[5]。盆腔炎症状具有较大的变异性，给诊断工作造成困难，再加上部分感染菌群较为特殊，使得临床治疗难度大幅增加，无法获得预期效果[6-7]。针对这种情况，为了使临床诊断准确性及治疗效果得到有效提升，就需要通过一些辅助检查手段对患者的疾病性质及感染细菌类型加以明确。

研究组41例患者检出细菌生长，主要包括革兰阴、阳性菌及酵母菌。根据细菌培养结果医师可以针对不同病因的患者采用不同的药物进行治疗，通过联合用药、合理配伍抗生素，进一步提高临床治疗效果。研究组治疗总有效率较对照组高，治疗后临床症状评分较对照组低，同时各项子宫血流动力学指标水平均优于对照组（P<0.05）。提示根据宫颈分泌物细菌培养结果合理选择相应的药物对盆腔炎患者进行治疗，能够进一步缓解临床症状，改善子宫血流动力学，提高治疗效果[8-10]。HO-1是一种热休克蛋白类物质，其在机体炎症反应发生过程中发揮着重要作用；IL-26主要产生于单核巨噬细胞及树突状细胞中，对外周血T细胞、自然杀伤（NK）细胞具有刺激作用，能够使Th17细胞浓度提高，临床研究指出将IL-26基因敲除后能够对盆腔炎患者机体炎症反应进行有效抑制；ICAM-1是一种常见的黏附分子，在机体出现炎症反应后，能够对炎性因子产生介导作用，使其黏附在血管内皮细胞上，并结合细胞外基质等物质，从而形成瘢痕粘连；MMP-2属于基质金属蛋白类物质，能够参与细胞外基质的降解及重建[11-12]。通过检测以上物质水平可对患者机体炎症反应严重程度进行有效评估。在本次研究中，治疗后研究组以上炎症反应指标水平较对照组均更低（P<0.05），说明依据宫颈分泌物细菌培养结果合理选择药物治疗盆腔炎能够进一步减轻机体炎症反应，加快患者病情好转。

总之，根据宫颈分泌物细菌培养结果对盆腔炎患者进行治疗，可显著改善疗效，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2022-10-10）