前牙美学牙冠延长术在上颌前牙牙体缺损修复中的应用及美学效果分析

林晓华 张晶

[摘要]目的：探讨前牙美学牙冠延长术在上颌前牙牙体缺损修复中的应用及美学效果。方法：选取笔者科室2019年1月-2020年6月收治的80例上颌前牙牙体缺损修复患者，按照随机数字表法分为A组和B组，每组40例。B组给予牙冠延长术进行修复，A组给予常规前牙修复治疗。记录并对比两组患者牙菌斑指数（Plague index，PLI）、探诊深度（Probing depth，PD）、出血指数（Bleeding index，BI）、咀嚼效率和咬合能力、美观程度以及患者满意度。结果：治疗后，两组患者PLI、BI比較，B组低于A组，两组患者PD比较，B组高于A组（P＜0.05）；治疗后，B组的咀嚼效率、咬合能力均高于A组（P＜0.05），B组所有患者均达到了Kay牙齿美学术后分类Class Ⅱ-Ⅰ或Class Ⅱ-Ⅰ（化妆）标准，且修复后美观效果患者满意。治疗后，B组的固位功能、咀嚼功能、语言功能、美观度、舒适度评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：前牙美学牙冠延长术用于修复上颌前牙牙体缺损能够改善患者牙周指数，提高其咬合能力和咀嚼功能，符合美学要求，患者满意度高。

[关键词]牙冠延长术；前牙牙体缺损；修复；美学效果；牙周指数

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）06-0141-04

Application and Aesthetic Effect of Anterior Crown Lengthening in the Repair o f Maxillary Anterior Tooth Defect

LIN Xiaohua，ZHANG Jing

（Department of Oral Medicine，Qingdao Chengyang People's Hospital，Qingdao 266109，Shandong，China）

Abstract： Objective  To investigate the application and aesthetic effect of anterior crown lengthening in the repair of maxillary anterior tooth defect. Methods  A selection of 80 patients with maxillary anterior tooth defect repaired in the department of stomatology of the author's hospital from January 2019 to June 2020 were divided into group B and group A according to the random number table， with 40 cases in each group. Group B was given crown lengthening surgery for restoration， and group A was given conventional anterior tooth restoration treatment. Plaque index （PLI）， probing depth （PD） and bleeding index （BI）， masticatory efficiency and occlusal ability， aesthetic degree before and after treatment and patient satisfaction were recorded and compared between the two groups. Results  After treatment， the PLI and Bi of group B were lower than those of group A. The PD of group B was higher than that of group A （P＜0.05）. The masticatory efficiency and occlusal ability of group B were higher than those of group A （P＜0.05）. All patients in group B met the standard of Kay dental aesthetics academic post classification Class Ⅱ-Ⅰ or Class Ⅱ-Ⅰ（makeup）， And the aesthetic effect after repair has reached the satisfaction of patients. After treatment， the scores of retention function， chewing function， language function， aesthetics and comfort in group B were higher than those before treatment （P＜0.05）. Conclusion  Anterior crown lengthening can improve periodontal index， occlusal ability and masticatory function， meet the aesthetic requirements and achieve the satisfaction of patients.

Key words： crown lengthening; anterior tooth defect; repair; aesthetic effect; periodontal index

牙体缺损是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构破坏及异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏[1-2]。前牙区是指尖牙、中切牙、侧切牙，上颌前牙区是重要的口腔美观区域，若该部位出现牙体缺损，将对患者语言发音及容貌美观造成极大影响，可能会对患者的心理造成一定的负担，如自卑、焦虑。随着人们生活水平的提高，牙齿美学的发展，人们对牙齿美学的要求也在逐渐提高，特别是前牙牙体缺损修复成为近年来临床口腔医学的热点之一[3-4]。针对上颌前牙牙体缺损，临床上多采用牙冠延长术，牙冠延长术是一种牙周外科手术，旨在符合牙周生物学宽度原则下，使更多健康牙体组织暴露，将适量牙槽骨及牙龈去除，增加牙齿暴露量，减少对牙周刺激，以进行下一步修复，改善牙龈形态美观[5]。牙冠延长术术前设计、术中处理和术后修复的每一步都至关重要。基于此，本研究旨在探讨前牙美学牙冠延长术在上颌前牙牙体缺损修复中的应用，并分析其美学效果。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院口腔科2019年1月-2020年6月收治的上颌前牙牙体缺损修复患者80例，按照随机数字表法分为B组和A组，每组40例，B组给予牙冠延长术进行修复，A组给予常规前牙修复治疗。B组：男22例，女18例；年龄18～65岁，平均（38.45±2.18）岁；前牙缺损数量为1.23～4.12颗，平均（2.48±0.22）颗；A组：男24例，女16例；年龄18～65岁，平均（38.12±2.23）岁；前牙缺损数量为1.08～4.33颗，平均（2.35±0.32）颗。两组患者性别、年龄、前牙缺损数量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①患者术前口腔内卫生状况良好；②患者临床病历资料完整；③患者因各种原因造成的上颌前牙牙体缺损；④患者及家属均知情同意；⑤符合牙冠延长术适应证，包括牙齿折裂达牙龈下方，影响牙体预备、取印模及最终修复；牙齿龋坏达牙龈下方，根管侧穿等发生在牙颈部，但牙齿仍有保留价值；旧修复体位置过深，导致长期反复的牙龈炎症，需要进行冠延长术后重新修复；牙齿的牙冠过短，修复体难以固位，或无法粘贴正畸装置；牙冠过短或牙龈暴露过多，需改善美观者；⑥无其他系统合并性疾病；⑦所有患者均属于Kay牙齿美学[6]术前分类的Ⅱ类。

1.3 排除标准：①患有其他牙齒疾病者；②患者依从性差；③有手术禁忌证者；④病历资料不完整者；⑤患有精神性疾病或存在智力障碍者；⑥凝血功能障碍者。

1.4 方法：A组行常规前牙修复治疗，B组行牙冠延长术修复。①术前准备：患者开始治疗前均进行口腔常规检查，行牙科X线片检查，查看牙齿牙槽骨、牙根长度等情况，根据患者自身具体情况制定针对性手术方案。手术开始前，对患者牙齿进行清洁、对患者牙周进行抗炎治疗、对患者饮食进行指导、普及口腔卫生知识。由牙科专家进行诊断与建议，与患者沟通，建议行牙冠延长术，以恢复生物学宽度，满足前牙美学修复原则。②术中处理：A组采用局部浸润麻醉，常规消毒铺巾，进行切口、翻瓣，使牙齿牙龈下牙槽骨缺损充分暴露，去骨4 mm，断缘高于骨嵴顶3 mm，选择0.9%生理盐水冲洗手术区域，保护创面；B组采用局部浸润麻醉，消毒铺巾，根据患者前牙形态采取翻瓣术联合少量去骨及根面改形改良牙冠延长术。做一切口于健康牙体组织断缘和患牙残根处、翻瓣，使牙齿牙龈下牙槽骨缺损充分暴露，少量去骨，断缘暴露，改形根面，移位断缘冠向，使去骨后牙槽嵴顶与断缘之间距离＞4 mm。行龈瓣缝合复位，将整修遮盖在龈壁上方牙龈组织切除。牙龈乳头应重点处理，如果处理不当牙龈乳头会与相邻两牙之间出现“黑三角”，从而影响美观。③术后修复：立即用高度抛光后的树脂临时冠进行牙龈诱导，每2周进行一次复诊，以对临时冠进行调整，术后3个月进行全瓷永久修复。手术中瓣的复位要完全覆盖手术区域，上皮及结缔组织严密贴合在骨面上，避免术后出现继发性感染。

1.5 观察指标

1.5.1 牙周指数：比较两组患者治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月的牙周指数，包括PLI、PD和BI。

1.5.2 咀嚼效率和咬合能力[6]：比较两组患者治疗前后咀嚼效率和咬合能力。①咀嚼效率：指导患者咀嚼花生3.0 g，左右两侧各20次，将咀嚼残渣吐入容器中，10目筛过滤，干燥称重，重复操作3次后取其平均值；②咬合能力：指导患者坐在治疗椅上，保证眶耳平面与地平面平行，被测牙中央置入探头槽，探头凸起处与颊舌牙尖对齐，咬合时保持上下颌处于正中位置，传感器手柄与被测牙平行，轻轻咬住探头，随后紧咬，当患者感到组织不适时，停止咬合，查看读数，记录峰值。

1.5.3 美观程度：比较两组患者治疗前后的美观程度，采用Kay牙齿美学分类[7]对患者的牙齿进行评价。术前分类：I类为美学结构完整；Ⅱ类为美学结构有改变；Ⅲ类为美学结构有多种改变；Ⅳ类为错牙合畸形。术后分类：Class Ⅱ-Ⅰ为术前分类Ⅱ类经过治疗修复达到I类；Class Ⅱ-Ⅰ（化妆）为术前Ⅱ类问题部分被治疗修复，能够达到可接受的美学效果。

1.5.4 患者满意度：采用患者满意度量表[8]进行评价，包括固位功能、咀嚼功能、语言功能、美观度、舒适度5个方面，每项分值为0～10分，分数越高代表满意度越高。

1.6 统计学分析：数据行SPSS 21.0 统计学软件分析。均数±标准差（x?±s）表示计量资料，t检验，不同时间段间比较采用重复测量资料方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组治疗前后牙周指数比较：治疗前，两组患者牙周指数各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1个月、3个月，两组患者PLI、BI比较，B组低于A组，两组患者PD比较，B组高于A组（P＜0.05），且与同组内治疗前比较，治疗后1个月和治疗后3个月两组患者牙周指数各指标均低于治疗前（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后咀嚼效率和咬合能力比较：治疗前，两组患者的咀嚼效率、咬合能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，B组的咀嚼效率、咬合能力均高于A组（P＜0.05），且与同组内治疗前比较，治疗后的咀嚼效率、咬合能力均高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后美观程度比较：A组40例患者经治疗修复后有38例达到了Kay牙齿美学术后分类Class Ⅱ-Ⅰ或Class Ⅱ-Ⅰ（化妆）标准，有2例未达到Kay牙齿美学术后分类Class Ⅱ-Ⅰ或Class Ⅱ-Ⅰ（化妆）标准；B组40例患者经治疗修复后均达到了Kay牙齿美学术后分类Class Ⅱ～Ⅰ或Class Ⅱ-Ⅰ（化妆）标准，且修复后的美观效果患者满意。

2.4 两组患者满意度比较：治疗前，两组患者的固位功能、咀嚼功能、语言功能、美观度、舒适度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，B组的固位功能、咀嚼功能、语言功能、美观度、舒适度评分均高于A组（P＜0.05）；与治疗前比较，两组治疗后各项评分均增高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 典型病例：B组典型病例修复前后见图1。

3  讨论

前牙牙体缺损发病原因多为龋病、外伤、磨损、锲形缺损、酸蚀以及发育畸形[9]。牙体一旦缺损便会引起一系列牙齒疾病，如：牙髓炎、牙龈炎、咀嚼效率下降、口颌系统功能紊乱、影响美观等[10]。前牙美学牙冠延长术是基于生物学宽度原理，降低牙槽嵴位置，使断面位于龈下残根暴露根面或者增加临床冠长度，以提高修复体固位力[11-13]。前牙美学牙冠延长术具有较高的临床价值，可有效治疗牙齿龋坏，降低龈缘位置，促进牙冠有效生长，具有良好的美观性，保证修复的稳定性。

本研究通过采用前牙美学牙冠延长术对牙体缺损进行修复，结果显示B组PLI、BI低于A组，B组PD高于A组，提示前牙美学牙冠延长术能够有效改善患者牙齿的牙周指数，改善患者牙周情况。本研究结果显示，B组的咀嚼效率、咬合能力均高于A组，提示前牙美学牙冠延长术在保证牙周生物宽度的前提下，能够促进患者的咀嚼功能[14]。本研究中B组的所有患者均达到了Kay牙齿美学术后分类Class Ⅱ-Ⅰ或Class Ⅱ-Ⅰ（化妆）标准，且修复后的美观效果患者满意，提示对于治疗不同患者牙齿临床效果好，美学效果满意度高。本研究结果还显示，B组的固位功能、咀嚼功能、语言功能、美观度、舒适度评分均高于A组且高于治疗前，提示前牙美学牙冠延长术对患者牙齿进行治疗，使患者得到了更好的牙齿美观体验和舒适程度，同时也恢复了牙齿的功能，因此患者满意度的各个维度才得以提升[15]。

前牙美学牙冠延长术需要医师根据患者自身的病情和患牙的具体情况制定具有针对性的方案，以提高修复成功率[16]。在具体的临床治疗过程中，改变牙槽嵴位置，确定龈沟底位置，保证术后牙冠的正常长度至关重要，传统的牙龈切除术虽然效果良好，但是安全性不高，易引起牙周炎，使患者牙齿的纤维组织受损，影响正常生活[17]。医师应做好术前准备，对基础牙周疾病进行治疗，并对患者进行口腔卫生指导，避免术后感染。

综上所述，采用前牙美学牙冠延长术修复上颌前牙牙体缺损临床疗效良好，术后进行长期随访，有利于及时调整，减少患者创伤的发生，同时也取得了良好效果，不仅改善了牙周情况，提高了咀嚼功能，而且更是符合牙齿美学要求，使患者更加满意。因此，值得临床上进一步推广应用。

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[收稿日期]2022-09-19

本文引用格式：林晓华，张晶.前牙美学牙冠延长术在上颌前牙牙体缺损修复中的应用及美学效果分析[J].中国美容医学，2023，32（6）：141-144.