改良术式切开内固定重睑成形术

2023-08-01乔柱

中国美容医学 2023年6期

[摘要]目的：探讨改良切开内固定法重睑成形术的临床应用及体会。方法：以2019年1月-2020年1月在笔者医院行双侧改良切开内固定法重睑成形术的280例就医者为研究对象。将切口下唇眼轮匝肌-睑板前筋膜-提肌腱膜与眶隔融合部残端-上唇轮匝肌进行固定以形成重睑。观察手术一期愈合率、就医者满意度及术后并发症情况。结果：术后随访6～24个月，所有就医者均一期愈合，就医者术后重睑形态满意度为96.42%（270/280），无严重并发症发生。结论：改良切开内固定法重睑成形术术后重睑形态自然，就医者满意度高，临床疗效显著。

[关键词]切开重睑；传统法；改良Park法；软硬兼顾固定法；临床效果

[中图分类号]R779.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）06-0017-02

Modified Skin Incision and Internal Fixation Double Blepharoplasty

QIAO Zhu

（Department of Out-patient，Jiuzhou Huayun Beauty Medical，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical efficacy and experience of modified skin incision and internal fixation method for blepharoplasty. Methods A total of 280 patients underwent bilateral modified skin incision and internal fixation method for blepharoplasty who was taken as research objects in the authors hospital from January 2019 to January 2020. The orbicularis oculi muscle of the lower lip， the anterior fascia of the meibomis， the levator aponeurosis and the stump of the fusion of the meibomis， the orbicularis oculi muscle of the upper lip were fixed to form the double eyelid.The healing rate of stage I， satisfaction of patients and postoperative complications were observed. Results All patients were followed up for 6-24 months. All patients had stage I healing. The satisfaction of patients on postoperative double eyelid morphology was 96.42%（270/280）. Conclusion The postoperative double eyelid morphology was natural after modified skin incision and internal fixation method for blepharoplasty. The satisfaction of patients was high and clinical efficacy was significant.

Key words： cut the double eyelid; traditional method; modified park method; both soft and hard fixation method; clinical effect

單睑在我国发生率为40%左右[1-2]，大众审美普遍认为重睑外观使人眼神明媚、灵动，能使容貌更富有魅力，更富于情感的表达，基于这种情况重睑成形术已成为最常见的整形外科手术。Park[3-5]法是一种切开内固定法，将眼轮匝肌和上睑提肌进行固定，但术后重睑线易消失或变浅[6]。基于该术式存在的不足，本文选取2019年1月-2020年1月笔者科室就诊的280例就医者为研究对象，探讨一种改良切开内固定法的临床应用及效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本组280例就医者。男45例，女235例；年龄18～59岁，术前检查261例正常，19例轻度上睑下垂，3例伴泪腺脱垂。其中轻中度内眦赘皮者251例，行“一字法”内眦开大术；重度者29例，Z字法内眦开大术。就医者对本研究均知情同意，且通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 术前评估与设计画线：就医者取坐位或站立位反复用竹签轻压上睑，同时依据其五官轮廓、面形、年龄、职业性质并结合就医者自身的审美要求，设计重睑。常规设计下唇以角膜内缘5.5 mm，角膜外缘7 mm，角膜外缘和外眦6.5～7 mm。去皮宽度根据皮肤松弛程度和就医者要求宽度设计，就医者取仰卧位，牙签压住重睑线切口嘱就医者睁眼向后看，形成的上缘弧线与重睑切口之间的宽度，一般取1/2～2/3为去皮宽度。内眦一字法牵拉内眦皮肤暴露至内眦点，松开后皮肤出现内眦点投影为新内眦点，新内眦点与内眦上1 mm为切开范围。

1.3 手术步骤：就医者取仰卧位，常规消毒铺单后，局部浸润麻醉（利多卡因10 ml+羅哌卡因10 ml+0.1%肾上腺素0.2 ml）沿设计线切开皮肤，剪去需去除的皮肤，切除皮下一小条轮匝肌，除外眼轮匝肌过厚可以适当多去除部分肌肉。止血，在外侧打开眶隔，止血钳沿眶隔下潜行撑起，电刀切开，释放眶隔脂肪，去除外侧少许脂肪，上睑脂肪过于臃肿，则去除中外侧适量脂肪，若内侧臃肿鼓包，内侧脂肪团去除适量脂肪，彻底止血。将眶隔残端垂直提起，底部与睑板相接处即是睑板上缘。在睑板上缘下1 mm，用7-0尼龙从睑板前筋膜入针出针，距离眶隔残端底部1 mm处进针头侧出针，上唇肌肉，下唇肌肉打结固定，在角膜内缘、角膜外缘、角膜外缘和外眦的中点固定三针。间断缝合皮肤，在三针固定处之外间断缝合皮肤时，皮肤-下唇肌肉-眶隔残端-上唇肌肉-皮肤缝合。内眦一字法牵拉内眦皮肤暴露至内眦点，松开后皮肤出现内眦点投影为新内眦点a，新内眦点与内眦上1 mm为b点，两点之间为切开范围。切开皮肤，钝性剥离内眦韧带上的肌肉，止血，缝合ab两点，修剪两侧赘皮，8-0尼龙线缝合。缝合完毕嘱就医者坐位，观察双侧重睑弧度，对称度等，开大的内眦形态，就医者满意后，外涂红霉素软膏，以条状无菌纱布包扎上睑切口，术毕。

2 结果

本组280例就医者切口均一期愈合，术后7 d拆除缝线，肿胀程度较轻，恢复较快，形态良好。术后随访6～24个月，2例单侧血肿延长恢复时间，5例年龄较大者皮肤松弛程度明显，术后双眼皮较窄要求加宽，3例重度内眦赘皮回退重新修复内眦，其余就医者未出现双眼皮变浅或者消失，均自觉重睑弧度、重睑宽度、睫毛翘度等自然满意，内眦形态自然、美观、瘢痕轻微，效果较满意。典型病例见图1～2。

3 讨论

目前认为重睑是否形成及重睑的形态、高低与上睑的解剖既即上睑肌纤维与皮肤的附着情况，眶隔与提上睑肌腱膜融合的位置密切相关。大部分提上睑肌纤维附着在睑板上缘，并延伸到睑板前面中1/3和下1/3交界处，如果提上睑肌部分纤维未能穿过眼轮匝肌附着于皮下，或者肌力不足时则睁眼时上睑皮肤不被牵引，则呈现单睑形态。眶隔与提上睑肌腱膜在睑板上缘上方，若眶隔与提上睑腱膜的融合部位在睑板前或者接近睑缘，眶隔脂肪下垂影响提上睑肌腱膜与皮下的关系，呈现单睑。

基于解剖学而言，重睑形成术中，传统法和Park法的使用占比较多。传统切开法重睑成形术是将上睑皮肤真皮与提上睑肌腱膜或者睑板前筋膜缝合固定，缝合时皮肤-睑板（睑板前筋膜）-皮肤缝合将关闭切口同时形成重睑，其缺点在于这种固定缝合形成双眼皮后，切口处皮肤粘连严重，致使上睑皮肤缺乏滑动性，重睑形态不流畅[7-8]，瘢痕相对其他方法较为明显，因为去除了下唇皮下眼轮匝肌，去除组织较多，肿胀明显，恢复时间相对较长，闭眼时可在重睑线上下形成台阶式外观，导致重睑外形僵硬［9]，有明显手术痕迹。若出现淋巴回流受损或组织肥厚处理不当等可能出现“肉条眼”[10-12]。如果伴有上睑松弛伴臃肿，则术后更明显，可能会严重危害到就医者的容貌外观并影响到就医者的人际交往[13]。

Park提出眼轮匝肌－上睑提肌固定技术，该方法更符合解剖生理学，去除组织少，术后恢复快，睁眼有神，闭眼基本无痕而被广为推广。但是此法重睑成形术内固定缝合提肌腱膜，而提肌腱膜是弹性组织，双侧稍有不慎可能出现不对称，较难调整，且远期恢复后重睑线易变浅甚至消失，因此出现了很多改良方法。

本研究通过改良缝合固定的方法，将睑板前筋膜、提肌腱膜和眶隔融合残端、切口上下唇眼轮匝肌以三明治方式缝合固定，其优点在于：①眶隔残端垂直提起来后基底部对应的就是睑板上缘，在睑板上缘下1 mm处固定，尽量避开小动脉弓，因此固定点确定，双侧对称度可控；②固定在睑板上可以将肌肉绷紧，避免下唇松垮或者肉条感；③固定睑板上可以避免后期双眼皮变浅；④眶隔残端与上下唇肌肉呈三明治固定形成粘连，可以避免埋线松脱出现双眼皮消失；⑤眶隔残端即为提肌腱膜的融合部与睑板软硬结合，符合双眼皮生理解剖结构，更自然；⑥固定在睑板上收紧肌肉同时可以调整翘睫度。

综上所述，改良切开内固定重睑成形术术后疗效明显，重睑形态自然，就医者满意度高，值得推广。但一种方法难以满足所有就医者的就医需求，因此在后期还需不断尝试，不断改进，为更多就医者提供较为稳定优良的效果。

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