正畸患儿应用自锁托槽和传统托槽对牙周影响及疼痛程度比较

孙敏

[摘 要] 目的：比较正畸患儿应用自锁托槽和传统托槽对牙周影响及疼痛程度。方法：180例正畸患儿按照随机数字表法分为自锁托槽组、传统托槽组各90例，比较两组患兒菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数及疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、睡眠质量评分变化，观察两种托槽对患儿牙周和疼痛指数的影响。结果：两组患者矫治器佩戴后PLT、GI、SBI均较佩戴前上升，矫治器佩戴后观察组同时期牙周指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿矫治器佩戴后1～3 d VAS评分、睡眠质量评分逐渐升高，佩戴后3～7d疼痛程度逐渐下降；佩戴后1～3 d，观察组同时期疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿均获得有效随访，观察组牙列排齐时间为（14.39±2.08）周与对照组的（15.88±2.13）周比较差异无统计学意义，其托槽脱落率为1.11%，低于对照组的8.89%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自锁托槽对牙周指数影响更小，且能够减轻正畸患儿矫治器佩戴初期疼痛程度、降低托槽脱落率，较传统托槽优势明显。

[关键词] 正畸；自锁托槽；传统托槽；牙周指数；疼痛

中图分类号：R788+.3 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）03-108-03

DOI：10.11876/mimt201703045

牙周疾病、不良口腔习惯、牙弓与牙齿或颌骨出现的异常均可导致牙颌畸形，而牙错位、牙弓形态异常等畸形可导致患者外表美观度明显下降[1]。正畸治疗是主要通过加载相应矫治力，达到矫治畸形目的的一种手段，在美容与口腔健康日益发展的今天，越来越多的家长倾向于为牙颌畸形子女选择正畸治疗[2]。然而，正畸治疗过程中难以避免的疼痛、不适等反应可对医患配合与治疗效果带来不良影响[3]。自锁托槽以其独特的结构特点，弥补了传统托槽痛苦明显、摩擦力大、疗程长的缺陷，我院于2013年1月～2016年1月，对90例患儿采用自锁托槽治疗，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准：1）符合正畸治疗适应证[4]；2）牙列排列整齐且菌斑指数≤2；3）智力、语言能力可满足研究指标评估要求。排除牙齿发育异常、合并牙周或口腔粘膜疾病、合并全身重大疾病及既往有口腔正畸治疗史者。在征得我院医学伦理委员会批准及患儿监护人知情同意后按照随机数字表法将180例患儿分为自锁托槽组、传统托槽组，各90例。观察组男49例，女41例，年龄11～18岁，平均（13.75±2.26）岁，牙列拥挤度3～7 mm，平均（5.58±1.36）mm；对照组男52例，女38例，年龄11～18岁，平均（14.02±2.13）岁，牙列拥挤度3～8 mm，平均（5.71±1.25）mm。两组患儿一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 正畸方案

患儿均于矫治器佩戴前接受牙周洁治，而后按照组别实施矫治：对照组患儿采用传统直丝托槽（MBT金属托槽矫治器，美国3M公司），将金属托槽置于适当位置，上、下牙弓置入0.36 mm镍钛丝，自锁固定，要求全程佩戴，每隔45 d复查[5]。观察组患儿采用主动自锁托槽（Quick自锁托槽矫治器，德国非凡公司），将自锁托槽置于上颌，佩戴平面导板[6]，上、下牙弓置入0.36 mm镍钛丝，自锁固定，使用方法与复诊频次同对照组。

1.3 观察指标

分别于矫治器佩戴前、及佩戴3个月后、7个月后进行检查PLI 、GI 、SBI，检查方法参照相关文献[7]。佩戴矫治器1 d、2 d、3 d、5 d、7 d后使用疼痛视觉模拟评分（VAS评分）评价疼痛程度[8]评价；睡眠质量评分采用自制调查问卷，评分范围0～2分，0分为睡眠未受影响，1分为睡眠受轻度影响，2分为睡眠受重度影响。随访：所有患儿均接受为期1年的随访，随访期间主要记录其牙列排齐时间以及托槽脱落发生率，脱落、粘接后再次脱落视为1例。SPSS18.0进行统计分析。

2 结果

两组患者矫治器佩戴后PLT、GI、SBI均较佩戴前上升，矫治器佩戴后观察组同时期牙周指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组患儿矫治器佩戴后1～3 d VAS评分、睡眠质量评分逐渐升高，佩戴后3～7d疼痛程度逐渐下降；佩戴后1～3 d，观察组同时期疼痛程度、睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

两组患儿均获得有效随访，观察组牙列排齐时间为（14.39±2.08）周，与于对照组的（15.88±2.13）周比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组托槽脱落率为1.11%（1/90），低于对照组的8.89%（8/90），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

自国外学者根据牙齿三维方向排列特点发明直丝托槽矫治器以来，该矫治器在简化正畸矫治流程、缩短矫治时间方面发挥了积极作用[9]。然而，正畸治疗过程中疼痛和不适往往难以避免，且持续时间超过拔牙手术，是影响患者配合度、依从性的主要原因[10]，此外，托槽脱落率较高，不仅影响治疗效果，还可导致治疗时间延长、患者痛苦增加[11]。

自锁托槽是在在传统托槽矫治器的基础上改良而来的新型矫治器，其特点是通过托槽自身带有的自锁结构将弓丝固定于托槽沟内，因此，较传统托槽而言，自锁托槽矫治系统的摩擦力更小、矫治效率更高[12]。本研究选用的Quick为主动自锁托槽，弓丝纳入槽沟后，若弓丝与槽沟唇方弹性或非弹性滑盖接触引发牙齿严重扭转倾斜，滑盖可对弓丝施加持续推力，将其推至槽沟底方向，从而实现牙齿的正轴、转矩，加快牙齿移动速度，起到更好的矫治效果[13]。上述机制使本研究观察组患儿托槽脱落率明显低于对照组。然而，也有学者指出，自锁托槽在滑盖发挥推力的同时，可相应地增大托槽与弓丝间摩擦力，影响矫治舒适度[14]。

在疼痛程度的变化中，可以发现，两组患儿VAS评分、睡眠质量评分均于佩戴后3 d达到峰值，这与牙周组织在外力作用下发生炎症反应有关，而矫治器佩戴3 d后牙齿逐渐移动，此时牙周组织受力有所降低，炎症反应减轻，大脑皮层所受疼痛刺激降低，故患儿疼痛逐渐演变为轻微疼痛与痒感[15-16]。而观察组患儿疼痛程度更低，一方面得益于自锁托槽的早期矫治力度较轻，另一方面，该托槽较小的整体体积也可降低牙周组织血运所受影响，保证牙周组织有氧代谢，从而保护牙龈组织、提高患儿矫治舒适度[17]。此外，与传统托槽相比，自锁托槽较低的系统摩擦力能够进一步降低牙根吸收风险与操作难度、减轻牙周组织所受机械与化学刺激，同时，矫治过程中无需使用传统不锈钢结扎丝及弹力圈，仅以弹簧片进行固定，不仅有利于维持口腔清洁、牙周组织健康，也大大简化了弓丝更换与结扎固定操作，为后期复诊也创造了便利条件[18]。由于上述原因本研究观察组患儿矫治器佩戴后PLT、GI、SBI均低于同时期对照组水平。

参 考 文 献

[1] Francisconi M F， Janson G， Henriques J F C， et al. Evaluation of the force generated by gradual deflection of orthodontic wires in conventional metallic， esthetic， and self-ligating brackets[J]. J Appl Oral Sci， 2016， 24（5）： 496-502.

[2] Cardoso M A， Saraiva P P， Maltagliati L ?， et al. Alterations in plaque accumulation and gingival inflammation promoted by treatment with self-ligating and conventional orthodontic brackets[J]. Dental Press J Orthod， 2015， 20（2）： 35-41.

[3] 谢吉晔， 李思佳， 许艳华. 自锁托槽与传统托槽对青少年患者正畸疼痛影响的系统评价[J]. 中华口腔正畸学杂志， 2016， 23（3）： 147-152.

[4] Szczupakowski A， Reimann S， Dirk C， et al. Friction behavior of self-ligating and conventional brackets with different ligature systems[J]. J Orofac Orthop， 2016， 77（4）： 287-295.

[5] 刘筠， 郭宏铭. 自锁托槽与传统托槽导致正畸牙根吸收的锥形束CT比较[J]. 上海口腔医学， 2016， 25（2）： 238-241.

[6] Bergamo A Z N， Nelson-Filho P， Romano F L， et al. Gingival crevicular fluid volume and periodontal parameters alterations after use of conventional and self-ligating brackets[J]. J Orthod， 2016， 43（4）： 260-267.

[7] Dalstra M， Eriksen H， Bergamini C， et al. Actual versus theoretical torsional play in conventional and self-ligating bracket systems[J]. J Orthod， 2015， 42（2）： 103-113.

[8] 李慶祝. 3M自锁托槽与直丝弓托槽在正畸治疗过程中应用的比较[J]. 中国组织工程研究， 2015， 19（25）： 4043-4047.

[9] 陈上， 厉松. 自锁托槽解除上颌牙列拥挤后牙弓与牙齿的三维变化研究[J]. 中华口腔正畸学杂志， 2016， 23（2）： 67-72.

[10] Carneiro G K M， Roque J A， Segundo A S G， et al. Evaluation of stiffness and plastic deformation of active ceramic self-ligating bracket clips after repetitive opening and closure movements[J]. Dental Press J Orthod， 2015， 20（4）： 45-50.

[11] Aragón M L S， Lima L S， Normando D. Air-powder polishing on self-ligating brackets after clinical use： effects on debris levels[J]. Dental Press J Orthod， 2016， 21（5）： 90-94.

[12] 王娟. 自锁托槽矫治器的摩擦力研究[D]. 济南：山东大学， 2008.

[13] Baherimoghadam T， Akbarian S， Rasouli R， et al. Evaluation of enamel damages following orthodontic bracket debonding in fluorosed teeth bonded with adhesion promoter[J]. Eur J Dent， 2016， 10（2）： 193.

[14] Bakhadher W， Halawany H， Talic N， et al. Factors Affecting the Shear Bond Strength of Orthodontic Brackets–a Review of In Vitro Studies[J]. Acta Medica （Hradec Kralove）， 2015， 58（2）： 43-48.

[15] 翟丽洁. 自锁托槽在成人重度牙列拥挤矫治中的应用[D]. 大连：大连医科大学， 2015.

[16] Foersch M， Schuster C， Rahimi R K， et al. A new flash-free orthodontic adhesive system： A first clinical and stereomicroscopic study[J]. Angle Orthod， 2015， 86（2）： 260-264.

[17] Arash V， Rabiee M， Rakhshan V， et al. In vitro evaluation of frictional forces of two ceramic orthodontic brackets versus a stainless steel bracket in combination with two types of archwires[J]. J Orthod Sci， 2015， 4（2）： 42.

[18] Pereira G O， Gimenez C M M， Prieto L， et al. Influence of ligation method on friction resistance of lingual brackets with different second-order angulations： an in vitro study[J]. Dental Press J Orthod， 2016， 21（4）： 34-40.