显微镜下微创矫正术对斜视患者视觉恢复、正位率及眼表外观的影响

傅光碧 羊薇 潘佳幸 赵跃 蔡豪 王颖秋 冷文苹

[摘要]目的：分析显微镜下微创矫正术对斜视患者视觉恢复、正位率及眼表外观的影响。方法：选取2020年3月-2021年9月于笔者医院接受治疗的斜视患者103例作为研究对象，根据手术方式的不同分为对照组（传统斜视矫正术，n=51）和研究组（显微镜下微创斜视矫正术，n=52）。比较两组临床疗效、视觉恢复情况、术后3 d、1个月正位率及术后眼表外观情况。结果：研究组治疗总有效率（96.15%）高于对照组（82.35%）（P＜0.05）；术后研究组患者视觉恢复情况显著优于对照组（P＜0.05）；术后3 d、1个月研究组患者正位率均显著高于对照组（P＜0.05）；研究组术后均未有结膜切口瘢痕与囊肿，外观恢复显著优于对照组（P＜0.05）。结论：斜视患者采取显微镜下微创斜视矫正术，治疗效果确切，更有利于患者的视觉恢复及提高正位率，且对患者眼表外观影响较小，值得临床推广。

[關键词]显微镜下微创；斜视矫正；视觉恢复；正位率；眼表外观

[中图分类号]R779.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）06-0001-03

The Effect of Minimally Invasive Correction Surgery under a Microscope on Visual Recovery， Orthosis Rate， and Ocular Surface Appearance in Patients with Strabismus

FU Guangbi，YANG Wei，PAN Jiaxing，ZHAO Yue，CAI Hao，WANG Yingqiu，LENG Wenping

（Optometry Center，Deyang People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To analyze  the impact of minimally invasive correction surgery under a microscope on visual recovery， orthosis rate， and ocular surface appearance in patients with strabismus. Methods  103 patients with strabismus who were treated in the authors hospital from March 2020 to September 2021 were selected as the research subjects， and according to different surgical methods， they were divided into control group （traditional strabismus correction， n=51） and research group （minimally invasive strabismus correction under microscope， n=52）. The clinical efficacy， visual recovery， 3 d and 1 month postoperative orthotopic rate and postoperative ocular surface appearance were compared between the two groups. Results  The total effective rate of the study group （96.15%） was higher than that of the control group （82.35%） （P＜0.05）.After surgery， the visual recovery of the patients in the study group was significantly better than that in the control group （P＜0.05）. The orthotopic rate of patients in the study group was significantly higher than that in the control group at 3d and 1 month after operation （P＜0.05）. There were no conjunctival incision scars and cysts in the study group after operation， and the appearance recovery was significantly better than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion  Minimally invasive strabismus correction under the microscope for strabismus patients has an exact effect， is more conducive to the patient's visual recovery and improves the orthopaedic rate， and has less impact on the appearance of the patient's ocular surface， which is worthy of clinical promotion.

Key words： minimally invasive under microscope; strabismus correction; visual recovery; orthopaedic rate; ocular surface appearance

斜视为临床较为常见的一类眼科病变，该疾病主要表现为双眼不能同时聚焦于一个目标对象，若未能予以及时诊治，不仅会影响患者的美观，同时还会对患者的视力和视功能造成一定程度的影响[1-2]。对于斜视的患者，外科手术为临床首选的治疗手段。传统的斜视矫正治疗是在肉眼下直视下实施的，虽术中视野显露较好，但易造成肌肉缝合反应、结膜囊肿等情况出现，术后并发症较多[3-4]。随着近些年微创显微技术的逐渐发展，有效弥补了传统手术方法的不足，具有显著的优势[5]。然而，微创显微镜技术在斜视手术中的临床应用效果尚未完全明确，其应用价值还需予以进一步研究。鉴于此，本研究旨在探讨分析显微镜下微创矫正术对斜视患者视觉恢复、正位率及眼表外观的影响，以为临床治疗提供思路，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年3月-2021年9月于笔者医院接受治疗的斜视患者进行回顾性分析。纳入标准：①患者皆为水平斜视；②于本次入院治疗前1个月内未应用影响泪液分泌的药物；③泪膜功能正常；④临床资料完整者。排除标准：①合并眼科其他疾病者；②术前伴明显干眼症；③存在心、肝、血液系统等脏器疾病者；④患有免疫系统疾病者；⑤存在精神疾病，无法配合者；⑥处于妊娠或哺乳期女性。根据纳入排除标准最终选取患者103例，根据手术方式的不同分为对照组（传统斜视矫正术，n=51）和研究组（显微镜下微创斜视矫正术，n=52）。其中对照组男32例，女19例，年龄8～63岁，平均年龄（27.79±7.32）岁；内斜视29例，外斜视22例。研究组男35例，女17例，9～63岁，平均年龄（29.48±7.51）岁；内斜视28例，外斜视24例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组术前均完善相关检查，并进行手术方案的设计，其中18岁以上患者予以局部浸润麻醉，18岁及以下患者予以全身麻醉。研究组患者采取显微镜下微创斜视矫正术，于显微镜下进行手术，将显微镜放大4～6倍，采用开睑器进行开眼睑，根据患者斜视的程度和类型予以直肌后徙术、斜肌断腱切除术、直肌缩短术等手术操作，并对肌鞘的完整性予以维护，采用6-0单股双针可吸收缝线进行缝合，于结膜下埋藏线结，采用8-0可吸收缝线缝合结膜，术毕，对术眼进行包扎。对照组患者则采取传统肉眼斜视矫正术，手术操作过程同研究组一致。

1.3 疗效评估及观察指标

1.3.1 两组治疗效果评估标准[6]：治愈为斜视度数≤5度；有效为斜视度数5～10度；无效为斜视度数≥10度。总有效率=（治愈+有效）例数／总例数×100%。

1.3.2 两组治疗后视觉恢复情况[7]：经同视机检查I级，其正常重合点为-3°～+3°，若在该范围以外则表示异常重合点；同视机Ⅱ级，在正常融合范围其水平方向为-4°～+15°，超出该范围或小于该范围则表示异常融合或无融合；Ⅲ级为其正常范围与Ⅱ级范围基本一致，分级越高表明患者视觉恢复情况越差。

1.3.3 两组术后3 d、1个月时正位情况：术前进行集合近点检查，患者双眼注视30～40 cm视标，向鼻根部缓慢移动视标，双眼向内聚集，直到一眼向外分离，该点距离为集合近点，参考值为6～8 cm，＞10 cm为集合不足，＜5 cm为集合过强[8]。术后3 d和术后1个月进行眼位矫正评估，正位≤5 cm，超出此范围为过矫或欠矫，并计算术后正位率。

1.3.4 两组术后外观情况统计：包括结膜切口瘢痕、结膜轻度充血水肿、结膜囊肿。

1.4 统计学分析：本研究数据均采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料通过均数±标准差（x?±s）描述，两组间比较采用t检验，计数资料通过率或构成比描述，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：研究组治疗总有效率（96.15%）高于对照组（82.35%）（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后视觉恢复情况比较：术后研究组患者视觉恢复情况显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组术后3 d、1个月时正位率比较：术后3 d、1月时研究组正位率均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组术后眼表外观情况比较：研究组术后均未有结膜切口瘢痕与囊肿，外观恢复显著优于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 典型病例：见图1～2。

3  讨论

临床上斜视的发生率相对较高，据不完全统计，该疾病在中国的发病率约为4%左右，若治疗不及时，可能会对患者的视力水平造成一定程度影响[9-10]。斜视矫正为该疾病常用的手术方法之一，其原则主要是通过减弱收缩过强的肌肉，提升收缩力欠佳的肌肉，以平衡眼外肌的肌力，从而达到恢复的效果[11-12]。

传统的手术操作是于肉眼观察下进行的，创伤较大，同時很难达到规范的机械操作和缝合，从而提升了术后并发症的发生概率，致使术后眼表症状显著且恢复较慢，对患者术后的生活质量以及手术效果均产生较大的影响[13-14]。随着临床对于手术方式的进一步创新探究，显微镜下微创斜视矫正技术得到了发展[15]。有学者发现，与传统肉眼下斜视矫正术相比，显微镜下微创斜视矫正术临床效果更佳[16-17]。这与本研究结果一致，分析原因可能为显微镜下微创斜视矫正技术在显微镜的引导下进行手术操作，可根据手术需求进行亮度和放大倍数的调整，立体感更强，解剖层次更为清晰，对于肌肉的钩取更为充分，确保了肌肉固定的准确性，对于肌间膜与节制韧带的分离更为完整，可以更为准确地实现术前规划，从而有效确保了眼部功能得到更好的恢复，促进疗效的提升。

本组研究结果显示，研究组患者术后视觉恢复及不同时间点矫正率均显著优于对照组。分析缘由为，双眼同时视是正常双眼视觉形成必需具备的最基本条件，双眼具有同时注视并感知的能力，双眼集合力不足可能导致斜视；双眼融合是指同一物体在双眼视网膜上的物象能融合为一个，而斜视、复视等情况由于融合力不足产生[18-19]。显微镜下斜视矫正术可完全避开球筋膜与筋膜上粗大血管，且能清晰看到肌纤维，勾取肌肉充分，不会出现勾不全、误勾及漏勾的现象，可有效矫正视力，恢复患儿视功能。提示显微镜下斜视矫正术更有利于患者的视觉恢复及提高正位率，有利于患者术后的恢复[20]。此外，本研究结果还显示，研究组术后均未有结膜切口瘢痕与囊肿，外观恢复显著优于对照组，这表明显微镜下微创斜视矫正治疗能有效减低术后并发症的发生概率，对患者眼表外观影响更小。可能因为显微镜下斜视矫正术于显微镜下进行操作，能对巩膜的缝针深度进行准确的判断，从而有效地预防了巩膜损伤甚至穿孔等问题，同时缝合过程中对于异物的清除更为彻底，可按层次准确的对准缝合切口，为预后创造了有利条件，有效避免了结膜囊肿、错误解剖愈合以及明显瘢痕的出现。

综上所述，斜视患者采取显微镜下微创斜视矫正治疗效果确切，更有利于患者的视觉恢复及提高正位率，且对患者眼表外观影响较小，值得临床推广。

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[收稿日期]2022-05-31

本文引用格式：傅光碧，羊薇，潘佳幸，等.显微镜下微创矫正术对斜视患者视觉恢复、正位率及眼表外观的影响[J].中国美容医学，2023，32（6）：1-4.