白长川教授从营血论治玫瑰痤疮

2023-08-01闫润虎赵亮闫若庸阎超白长川

中国美容医学 2023年6期

闫润虎赵亮闫若庸阎超白长川

[摘要]玫瑰痤疮是一种面部常见的慢性炎症性皮肤病，以面中央为主的阵发性潮红、持久性红斑、丘疹、丘脓疱疹、增生肥大性改变、角膜炎等为主要临床表现，常伴灼热刺痛、干燥瘙痒等不适。根据其皮疹特点，白长川教授提出从温病营血论治玫瑰痤疮，应用清营汤加减治疗取得了较好的疗效。

[关键词]玫瑰痤疮；营血论治；清营汤；名医经验

[中图分类号]R758.73＋3 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2023）06-0130-03

Professor Bai Changchuan Treating Rosacea from Yingxue

YAN Ruihu1，ZHAO Liang2，YAN Ruoyong3，YAN Chao3，BAI Changchuan4

（1.Department of Clinical Cosmetology，Dalian Medical University College of Cosmetology，Dalian Medical University，Dalian 116044，Liaoning，China; 2.Department of Hepatology，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116011，Liaoning，China; 3.Department of TCM Internal Medicine，Dalian Changxing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dalian 116021，Liaoning，China; 4.Department of TCM Internal Medicine，Dalian Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dalian 116013，Liaoning，China）

Abstract： Rosacea is a common chronic recurrent skin inflammation of the face.The main clinical manifestations are paroxysmal flushing， persistent erythema，papules， papules and pustules， keratitis， hyperplasia and hypertrophy changes in the center of the face.It is often accompanied by burning pain，dry itching and other discomfort.According to the characteristics of skin rash，Professor Bai Changchuan proposed the treatment of rosacea from the perspective of epidemic febrile disease and Yingxue， and the application of Qingying Decoction in the treatment of acne rose has achieved good effect.

Key words： rosacea; dialectical treatment from Yingxue; Qingying Decoction;experience of famous doctor

玫瑰痤疮的发病率逐年增加，患病人群以30～50岁的女性为主，主要分为四种类型：红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥厚增生型及眼型玫瑰痤疮[1]。至今西医对玫瑰痤疮的病因与机制仍未阐明，多认为与基因易感性、免疫反应、微生物增多、紫外线辐射以及血管神经功能紊乱等因素有关，本病缠绵难愈，易于复发，对患者的身心健康造成不良影响。白长川教授为大连市中医医院首席主任医师，博士生导师，“全国中医药杰出贡献奖”获得者，首届百名“全国名中医”。白长川教授临证教学60载，提出从营血论治玫瑰痤疮，取得良好疗效，现将其临证经验总结如下。

1 中医病因病机

玫瑰痤疮中医称“酒糟鼻”[2]。《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识》辨证分型为：肝郁血热、肺经风热、脾胃湿热及痰瘀互结四型[3]。宋·陈无择在《三因方》[4]中提出肺热可致酒糟鼻，曰：“肺热，鼻发赤瘰，俗名酒齄”。隋代·巢元方《诸病源候论·酒皶候》强调酒生内热，上攻于面，导致酒糟鼻的发生，曰：“此由饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏所生，赤疱匝匝然也”。《素问·热论》中曰：“脾热病者，鼻先赤”，脾胃蕴热为发病机制之一。《医宗金鉴·鼻部》：“此证生于鼻准头及鼻两边。由胃火熏肺，更因风寒外束，血瘀凝结。故先红后紫，久变为黑，最为缠绵”，说明酒糟鼻是风寒与内热两因相加，而致血热瘀滞，上犯颜面中央。《素问·生气通天论》：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，提出“汗出当风、阳虚邪恋”，气血郁结于面部皮肤而发病[5]。玫瑰痤疮患者情绪波动症状明显加重，故提出“从肝论治”，认为玫瑰痤疮肝郁气滞的病因病机贯穿始终[6]。

玫瑰痤疮以营血辨治报道较少，玫瑰痤疮多由气分病缠绵不解，内传入营，营阴受损，热窜血络而发，热入营血证是温热病邪内陷的较重阶段。《温热论》中提到“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撒去气药。”临床玫瑰痤疮患者常见皮肤潮红，红斑丘疹，灼热瘙痒。治疗遵循叶天士在《温热论》中“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的治疗原则，以清营汤清营养阴、透热解毒。温热之邪入血分，血运行于脉络之中，充斥脉络，迫血妄行，皮肤为脉络分布，故出现瘀点、瘀斑。《外科正宗》云：“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种。粉刺属肺，鼻属脾，皆由血热郁滞不散所致，所谓有诸内必形诸于外。”叶天士又言：“温邪上受，首先犯肺……肺主气属卫，心主血属营。”《外科启玄》云：“诸痛痒疮皆属心火，盖火之为物，能消烁万物，残败百端故也”。因心主血脉，脉为血之府，营血行于脉络。临床症见瘀点、红斑，伴身热、烦躁不安，舌质暗紫[7]。此类玫瑰痤疮治疗均可以从温病的营血入手，血热致瘀是玫瑰痤疮发病基本病机[8]。遵叶天士在《温热论》的治疗大法，宜凉血化瘀、清营解毒，选用清营汤、犀角地黄汤加减。《温病条辨》曰“太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之”，亦从营血论治。对于本病的治疗，著名的皮肤科专家管汾教授提出首先应辨别在“热”或在“瘀”，治療时根据病情有所侧重。

尽管玫瑰痤疮临床辨证复杂多样，但其感受“火邪”、“热毒”的病因病机、传变特点及临床表现，符合温病营血辨证理论[9]。

2 白长川教授从营血论治玫瑰痤疮

《黄帝内经》曰“诸阳之会，皆在于面”，手足三阳经及督脉均上注于头面部，头为阳位，易受风热火毒之阳邪侵袭，故血热蕴结，上浮颜面。玫瑰痤疮患者临床表现主要为面中央持久性红斑或阵发性潮红，易受情志因素、紫外线照射和温度变化而加重，从营血角度来看，本病患者常内有郁热，热迫血行，上蒸于面，见络脉扩张，红斑隐隐，若外受火热之邪，两邪相搏，患者皮损部位的灼热刺痛、干燥瘙痒感明显加重。肝主藏血，主疏泄，体阴用阳，喜调达而恶抑郁，若患者情志不舒，气机郁滞，郁而化火，从而加重患者的症状。

白长川教授提出从营血论治玫瑰痤疮，邪伏营分者，瘀热在里，清而透之，强调清透之法，以清营汤加减治疗。方中犀角咸寒，既能清营解毒，又能凉血散瘀，还能滋阴，为君药；生地黄甘寒清营热，滋阴养液，麦冬养阴生津清热，玄参滋阴清热解毒，三药共为臣药，为热盛伤阴而设，助君药清营凉血解毒；温邪初入营分，故用金银花、连翘、黄连、竹叶，一方面清心解毒以除烦，另一方面轻宣透邪外出，使营分之邪透出气分而解，透热转气；丹参清心除烦，活血散瘀，防止热与血结成瘀为患，且引药入心，以上五味药为佐药；诸药合用清营解毒，养阴透热。吴鞠通在《温病条辨》中治疗营分证之营分热盛，斑疹隐隐的代表方清营汤，是“到营犹可透热转气”的具体临床应用。白老取其义用其法，认为脉络之营分有热，亦可用之，将瘀热从经脉之浮络、孙络透到脉外，从营分透到气、卫分而解。借鉴温病营血理论以清透之法论治玫瑰痤疮，结合伴随症状加减，获得良效。

3 病案举隅

王某，女，33岁，2021-02-23初诊，主诉为面部红色丘疹、红斑反复3年，加重1年。刻下症见面部红斑、丘疹伴灼热反复发作，近一年皮疹加重，月经失调十余年，月经周期45～60 d，经期7 d，量可色红稍许血块无痛经，纳眠欠佳，大便每日1次，成形，质黏，舌质暗，舌尖红，舌苔薄黄，脉弦细。既往有不孕症，现已孕一女一男。

西医诊断：玫瑰痤疮。中医诊断：酒糟鼻（瘀热互結证）。处方以清营汤为主方，结合仙方活命饮、升降散加减化裁：水牛角25 g，丹参15 g，黄连10 g，金银花25 g，连翘15 g，玄参15 g，竹叶10 g，赤芍15 g，浙贝母10 g，天花粉25 g，没药5 g，防风20 g，白芷15 g，僵蚕15 g，蝉蜕10 g，生薏苡仁50 g，生甘草10 g，14付，水煎服，日1剂。嘱患者选择合适的医学护肤品。

二诊，末次月经2021年3月5日-2021年3月9日，量可色红，少血块，情绪平稳，鼻红改善，面部红色丘疹明显改善，睡眠可，二便调，舌暗尖红苔薄白脉细。上方加生地黄15 g，竹叶10 g，麦冬15 g补全了清营汤方药。14付，水煎服，日1剂；三诊，前症平稳，面部戴口罩处仍红，情绪近日不佳，晨起眼屎较多，舌暗红苔薄黄的细上方加蜂房10 g，黄芩15 g，生地黄25 g，焦栀子10 g。14付，水煎服，日1剂；四诊2021-04-06，月经未至，鼻红好转，面部玫瑰痤疮明显改善，纳眠可，大便每日1次，不成型，舌暗红，舌尖红，苔薄白，脉沉细。上方加丹参25 g，竹叶15 g，黄芩20 g，滑石15 g，14付，水煎服，日1剂；五诊2021-04-27，前症均减，玫瑰痤疮基本治愈，大便每日1次，成型，舌暗红，舌尖红，水滑苔，苔薄黄脉沉细，右眼睑腺炎，上方去白芷，加丹皮10 g，没药10 g，金银花30 g，连翘20 g，14付，水煎服，日1剂。巩固治疗。

按语：本例玫瑰痤疮属于红斑毛细血管扩张型，为瘀热互结证，营分瘀热。正如章虚谷云“热闭营中，故多成斑疹”，治宜清营透热，凉血散瘀。方用水牛角、黄连主清营分瘀热；玄参、生地黄、麦冬养阴清热，丹参活血凉血，清心除烦。金银花、连翘、竹叶质地清扬而性凉，轻透宣泄，调畅气机，透热转气，使营分之瘀热顺势而外达。取升降散中僵蚕、蝉蜕之药对升阳中之清阳，辛凉宣泄，内外透和，正如杨栗山云：“名曰升降，亦（表里）双解之别名也。”现代药理研究升降散具有镇静、抗过敏等作用。用生薏苡仁健脾去湿、清热排脓，提高免疫力，白老常用“仁”类中药消痈治疗痤疮。该患者持久性红斑、丘疹脓疱、伴有灼热等症，以仙方活命饮加强清热解毒，消肿散结，活血止痛。常用药物有金银花、连翘、浙贝母、天花粉、没药、防风等，白长川教授也善用仙方活命饮加减从“痈”论治痤疮。三诊加蜂房以加强清热解毒，祛风止痛之功，蜂房为白长川教授治疗痤疮的经验用药，疗效肯定，加大生地黄用量以清热凉血，患者晨起眼屎较多加黄芩、焦栀子，清少阳肝胆之火以除烦，调达情志。亦是从肝论治，情志抑郁，肝脏疏泄失常，郁而热攻头面，灼伤血络，毛细血管扩张亦可致玫瑰痤疮。四诊根据患者的症状及本病血热致瘀的病机，逐步调整加重丹参，竹叶，黄芩用量，加强清营透热，凉血活血的作用，加滑石以清热利湿，给邪以出路。五诊患者右眼睑腺炎，去辛温的白芷，对症治疗，加大丹皮，没药，金银花，连翘用量以凉血活血，清热解毒。3个月后随访，患者症状平稳，无复发。

4 小结

玫瑰痤疮是临床常见难治性皮肤疾病之一，目前其发病率有逐年增加的趋势，其与肠道菌群紊乱[10]、微生物破坏皮肤屏障[11]、帕金森病、溃疡性结肠炎、心脑血管病、肥胖、糖尿病等代谢性疾病的发病密切相关[12-13]，故对本病的治疗越来越受到重视。目前，西医对玫瑰痤疮无特异性治疗方法，用药以抗炎杀菌为主，反复治疗，难以根治，且长期服用杀菌药物易导致菌群失调、耐药以及损伤肝肾功能等不良反应。

温病学是中医经典学科之一，温病学的辨治体系和特色治法、方药在皮肤科中有广泛的应用。玫瑰痤疮的病因病机、传变特点及其皮疹的临床表现符合温病学卫气营血辨证理论体系。玫瑰痤疮的中医治疗应紧紧抓住营血瘀热这一病机[14]，以清透之法贯穿本病的治疗始终，但临床上也要注意中病即止，注意顾护患者脾胃功能。玫瑰痤疮患者多见于女性，皮损易使患者产生负面情绪，如焦虑抑郁等，进而肝郁化火，加重营血瘀热，形成恶性循环，故本病的治疗也应重视患者的情志疏导与调理。不仅如此，玫瑰痤疮面部皮肤的健康护理教育也很重要，尤其是皮肤屏障功能的修复，适当选择合适的医学护肤品，避免滥用化妆品[15]。

玫瑰痤疮在临床发病过程中，尤其是红斑期，中医治疗当为首选之法，白长川教授提出从营血论治玫瑰痤疮，以清营汤为主方，结合仙方活命饮、升降散加减化裁治疗提供了新的治疗思路且取得了较好的疗效，临床可推广应用。

[参考文献]

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