光敏复合树脂用于前牙美容修复中的价值研究

2023-07-06高飞丁继宗

医学美学美容 2023年9期

高飞丁继宗

【摘要】目的分析在前牙美容修复中应用光敏复合树脂的效果。方法选取2020年1月-2022年12月于我院行前牙美容修复的70例患者为研究对象，根据所应用修复材料的不同分为铸瓷组（采用铸瓷贴面，n=35）和光敏组（采用光敏复合树脂，n=35），比较两组临床疗效、牙齿美观度、牙周指数和并发症发生情况。结果光敏组治疗总有效率高于铸瓷组（P<0.05）；光敏组治疗后牙齿表面光滑度及固位评分低于铸瓷组（P<0.05）；两组龈沟出血指数和牙周附着水平以及并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论在前牙美容修复中应用光敏复合树脂可改善牙齿美观度，且不会增加并发症，美容修复效果较好，值得临床应用。

【关键词】光敏复合树脂；铸瓷贴面；前牙修复；牙周指数

中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）09-0005-04

Study on the Value of Photosensitive Composite Resin in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth

GAO Fei， DING Ji-zong

（Department of Oral Medicine， Weifang Dental Hospital， Weifang 262500， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of photosensitive composite resin on dental cosmetology in the aesthetic restoration of anterior teeth. Methods A total of 70 patients who underwent aesthetic restoration of anterior teeth in our hospital from January 2021 to December 2022 were selected. According to the different repair materials used， they were divided into cast porcelain group （cast porcelain veneer， n=35） and photosensitive group （photosensitive composite resin， n=35）. The clinical efficacy， tooth aesthetics， periodontal index and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the photosensitive group was higher than that in the cast porcelain group （P<0.05）. After treatment， the surface smoothness and retention score of the teeth in the photosensitive group were lower than those in the cast porcelain group （P<0.05）. There was no significant difference in sulcus bleeding index， periodontal attachment level and complication rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the aesthetic restoration of anterior teeth， photosensitive composite resin can improve tooth aesthetics without increasing complications. Meanwhile， the cosmetic repair effect is good and worthy of clinical application.

【Key words】Photosensitive composite resin； Cast porcelain veneer； Anterior teeth repair； Periodontal index

近年来随着我国口腔医学事业的不断发展，各类修复前牙的材料在临床中得到广泛应用[1]。特别是近年来，纳米粘接剂、纳米树脂的出现，使得牙齿修复能够凸显美容效果，让患者在治疗自身牙体缺损问题时，达到美容效果[2]。光敏复合树脂（photosensitive composite resin）作为临床上常用的前牙美容修復材料之一，具有理化性能优越、色泽选择灵活性大、备牙量少、经济实惠、修复周期短等应用优势。从材料上看，现阶段所使用如美塑树脂、义获嘉树脂等相较于临床传统应用的树脂材料，能够最大限度地弥补树脂材料在耐磨性、硬度及美观方面的不足，同时还能够与牙釉质及牙本质之间产生牢固的粘结效果，可最大限度对患者自身的天然牙牙体组织予以保留[3，4]。此外，光敏复合树脂治疗，一般只需治疗一次，操作较为简单，故在临床中的应用较为广泛。本研究选取70例前牙美容修复患者为研究对象，主要探讨应用光敏复合树脂修复的美容效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月-2022年12月于潍坊牙科医院行前牙美容修复的70例患者为研究对象。根据所应用修复材料的不同分为铸瓷组和光敏组，每组35例，各含患牙35颗。铸瓷组男19例，女16例；年龄21～66岁，平均年龄（48.03±6.77）岁；损伤原因：外伤损伤20例，龋齿损伤15例；光敏组男20例，女15例；年龄22～65岁，平均年龄（48.21±6.67）岁；损伤原因：外伤损伤19例，龋齿损伤16例。两组性别、年龄、损伤原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：受试者均因前牙损伤或是龋齿需要进行美容修复治疗；患者牙周一般情况较为健康，且牙髓活力佳；患者自身并不伴有牙髓炎及牙髓充血等症状；治疗前经拍摄X线片，根尖区未见明显异常；入组前1个月内未服用抗凝药物。排除标准：牙齿敏感者；咬合关系异常者；妊娠及哺乳期女性；伴发机体重要器官如心、肝、肾等生理学功能障碍；伴发凝血功能异常者。

1.3 方法

1.3.1铸瓷组给予铸瓷贴面修复治疗，具体措施如下：①比色：运用VITA3D比色板通过拍摄原牙与比色板照片的方法对比色泽；②预备牙体：根据诊断结果和患者意愿选修复体类型，磨除切端，必要时采用4%盐酸阿替卡因注射液实施神经浸润麻醉，麻醉点为牙根颊舌侧粘膜下；采取包绕式预备牙体，按以下顺序进行牙体预备：唇面切1/3处磨切深度为0.75 mm，中1/3处磨切深度为0.5 mm，颈1/3处磨切深度为0.25 mm，以颈部边缘线浅凹形为肩台，精修抛光，运用义获嘉牙本质比色板通过拍摄原牙与比色板照片的方法对比色泽，采用硅橡胶材料进行取模，用超硬石膏灌注模型；③表面处理：运用65 μm赤藓糖醇喷砂处理牙面，酸蚀剂（BISCO 35%磷酸酸蚀剂）酸蚀30 s，用60 μm氧化铝喷砂处理贴面，氢氟酸（义获嘉牙科用氢氟酸酸蚀剂）酸蚀30 s，流动水冲洗1 min，酸蚀剂（BISCO 35%磷酸酸蚀剂）酸蚀30 s，流动水冲洗1 min，涂布硅烷偶联剂（Kerr树脂粘结剂套装）涂布2次，静置 5 min；④粘接：在患牙排龈线（皓齿）排龈，橡皮障隔湿，试用光固化复合树脂粘结剂（Kerr树脂粘结剂套装）进行粘接，粘结剂厚度小于30 μm，多余的树脂需要清除干净，固化5 s后将排龈线去除，沿边缘线涂布阻氧剂（Kerr树脂粘结剂套装）在各个面分别光固化20 s；指导患者调整咬合，用黄标高速车针（玛尼）+抛光轮（美国科尔）对修复体边缘进行精修和抛光，干燥后涂布氟保护剂（高露洁多乐氟）。

1.3.2光敏组给予光敏复合树脂修复治疗，具体措施如下：①洞型制备：将龋坏的牙齿组织尽量去除，针对扭转牙、畸形牙患者进行修复时，在不影响患者咬合及美观修复的情况下，不进行磨除干预，但是要将牙面色素及牙结石清除干净；在对前牙间隙干预时，可不进行牙体预备干预，例如当出现咬合关系过紧时，可对磨舌侧面予以干预；在针对四环素牙、死髓牙及变色牙干预时，则首先需对患者做美容贴面修复，然后进行牙体预备（0.5～1.0 mm）即可，随后进行排龈；②比色：在自然光下进行比色，选取与患者邻牙相似的颜色进行干预即可；③酸蚀粘接：若是洞型近牙髓，则需要先应用37%的磷酸对牙釉质进行处理，于牙釉质上保持30 s，冲洗完毕后，进行隔湿，并将牙面吹干，用第六代粘接剂（Kerr树脂粘结剂套装）一液处理剂处理牙本质，二液处理牙釉质和牙本质，光照20 s即可；④分层修整：应用树脂填充牙面分层，进行固化；随后进行抛光及外形修整，使其接近正常牙的状态。

1.4 观察指标观察比较两组牙齿美观度、牙周指数、临床效果以及并发症发生情况。

1.4.1牙齿美观度借助美国公共卫生协会评价标准（USPHS），分别从牙体形态、颜色匹配、固位及表面光滑度4方面对患者的牙齿美观度进行评估，按照Likert1～3级法赋分，分值越低代表牙齿美观度越高[5]。

1.4.2牙周指数分别从龈沟出血指数及牙龈指数2个方面进行评价[6，7]。龈沟出血指数：若是探诊轻度出血为1分；若是探诊点状出血，轻度炎症为2分；若是探诊出血但未溢出龈沟为3分；若是探诊出血，溢出龈沟，并伴中度炎症为4分；若是明显肿胀、自动出血、重度炎症为5分。牙龈指数：若是牙龈轻度炎症，颜色改变，且轻度水肿，但探诊出血为1分；若是牙龈中度炎症，颜色红，水肿光亮，但探诊出血为2分；若是牙龈严重炎症，牙龈明显变红，并且有自动出血倾向为3分。

1.4.3临床疗效根据治疗后是否出现牙面磨损、牙龈炎症情况、外观度情况判定[8]。显效为牙龈外观度美观性逼真，且未出现脱落及磨损现象，患者并未出现炎症改变；有效为牙龈外观度美观性与实际情况有差异，同时患者咬合功能存在一定障碍，牙面出现了不同程度的磨损，部分患者伴有牙龈炎的情况；无效为未满足上述情况。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.4并发症统计干预期间两组发生牙周炎、修复体脱落及松动的患者例数，并计算其发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 26.0 统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙齿美观度比较光敏组牙齿表面光滑度及固位效果评分低于铸瓷组（P<0.05）；但兩组牙体形态及颜色匹配评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组牙周指数比较两组龈沟出血指数及牙周附着水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较光敏组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

牙齿美容修复为当前口腔医学中新兴的一门交叉学科，随着相关修复技术的不断优化而出现[9]。因遗传或是意外事故等因素，会导致患者出现前牙生长形态异常和牙体缺损的情况，不仅对患者正常的口腔功能造成影响，更将对患者牙齿正常的美观度将造成一定不良影响。可见，及时对缺损前牙进行修复是十分必要的。牙齿作为人体最坚固的组织之一，是个体不可或缺的一部分，在选用材料时，需同时兼顾美观性与实用性的要求。

本研究结果显示，两组龈沟出血指数和牙周附着水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），分析这一结果产生的原因为，虽然铸瓷组所应用的铸瓷贴面材料能获得非常好的修复效果，但是其缺陷在于该材料制作周期长，医生和患者设计的形态颜色，加工厂难以完美实现，需要磨除的牙体组织较多，有部分患者会因此出现牙齿敏感[10]，本研究中所应用到的光敏树脂则能规避上述不足。本研究还发现，光敏组并发症发生率略低于铸瓷组，但差异无统计学意义（P>0.05）；光敏组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这是由于患者在完成树脂修复后，能够直接利用前牙咀嚼，该类干预方式是利用磷酸将前牙唇面或者牙体缺损的待修复面进行酸蚀，能够起到预处理的作用；同时配合树脂粘结剂，可强化修复后牙体与修复体的固定牢固程度水平，提升强度、色泽等各方面质量[11]；最终可预防充填体脱落及继发性龋齿等问题的发生；由于材料生物相容性佳，故应用后也可降低因患者牙齿敏感而导致的牙髓炎[12]。此外，本研究结果还显示，光敏组牙齿表面光滑度及固位评分低于铸瓷组，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组牙体形态及颜色匹配评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），分析原因如下：光敏复合树脂的颜色较多，能够满足不同患者的美学修复需求；在操作过程中通过逐层填充以及分布塑形的方式修复，一方面能够保证修复后的牙齿硬度水平，另一方面还可将牙齿表面的层次感得以体现[13，14]。为增加树脂固位力，操作时，需要从不同角度进行树脂填充，并从不同角度进行固化，最后让患者作尝试咬合，根据咬合情况作更为细微结构的调节，确保前牙修复的逼真程度及色泽程度[15]。

综上所述，在前牙美容修复中应用光敏复合树脂治疗既可改善牙齿美观度，也可改善牙周健康情况，美容修复疗效佳，值得临床应用。