Invisalign隐形矫治器对正畸治疗患者牙周组织及牙髓活力的影响

夏欣 李思成 陈睿

[摘要]目的：探討无托槽Invisalign隐形矫治器对正畸治疗患者牙周组织和牙髓活力的影响。方法：选取2015年12月-2018年4月在笔者医院口腔科接受治疗的90例牙列拥挤患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组45例。对照组应用自锁托槽矫治器进行正畸治疗，研究组应用无托槽Invisalign隐形矫治器治疗。比较两组患者治疗后0、1、3、6、12、18、24个月的牙周指数和牙髓活力变化。结果：①治疗后6～12个月，研究组的各牙周指数均显著低于对照组（P<0.05），治疗后18个月，两组牙周指数的差异不明显（P>0.05）;②治疗后3～18个月，与对照组相比，研究组的IL-1β与TNF-α的表达水平较低，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗18个月后，对比两组患者的IL-1β和TNF-α表达水平，差异不明显（P>0.05）;③治疗后3～18个月，研究组的EPT值明显高于对照组（P<0.05）。结论：Invisalign隐形矫治器有利于正畸治疗患者在矫正前期牙周组织健康维护，降低牙龈炎的发病率，有助于促使正畸治疗后牙髓活力的提高和恢复，而当正畸开始18个月后，两种矫治器对牙周组织和牙髓活力的影响无明显差别。

[关键词]正畸;无托槽隐形矫治器;自锁托槽;牙周指数;牙髓活力

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）09-0122-04

Effect of Invisalign Appliance on Periodontal Tissue and Pulp Vitality

in Orthodontic Patients

XIA Xin1，LI Si-cheng2，CHEN Rui1

（1.Department of Stomatology， Shiyan Taihe Hospital， Shiyan 442000， Hubei，China; 2.Department of Stomatology，Zhuankou Outpatient， Stomatological Hospital of Wuhan University， Wuhan 430000， Hubei， China）

Abstract： Objective To investigate the effect of bracketless invisalign appliance on periodontal tissue and pulp vitality in patients with orthodontic treatment. Methods 90 patients with crowded dentition received treatment in the stomatology department of our hospital from December 2015 to April 2018， 18 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the study group， with 45 cases each. The control group was treated with a self-locking bracket for orthodontic treatment， and the study group was treated with a bracketless invisalign appliance. Changes in periodontal index and pulp vitality at 0， 1， 3， 6， 12， 18， and 24 months after treatment were compared between the two groups. Results   ①From 6 to 12 months after treatment， the periodontal index of the study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， and the difference between the two groups was not significant after 18 months of treatment （P>0.05）.② From 3 to 18 months after treatment， the expression levels of IL-1β and TNF-α in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. After 18 months of treatment， there was no significant difference in IL-1 beta and TNF-alpha levels between the two groups （P>0.05）.③ From 3 to 18 months after treatment， EPT value of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion  Invisalign appliance is beneficial to the health maintenance of periodontal tissue in the early stage of orthodontic treatment， reducing the incidence of gingivitis，and promoting the improvement and recovery of pulp vitality after orthodontic treatment.However，after 18 months of orthodontic treatment， there is no significant difference in the influence of the two orthodontic devices on periodontal tissue and pulp vitality.

Key words：orthodontics;invisalign appliance without bracket;self locking bracket; periodontal index; dental pulp vitality

正畸治疗可以改善由于牙齿排列不齐而引发的菌斑堆积，保护牙周组织。但是在正畸治疗过程中，口腔卫生较难维持，容易诱发牙周炎[1]。而牙周炎患者在接受正畸治疗时，若给予不合理的正畸设计，则会加剧牙周炎，甚至致使牙髓坏死[2]。为保证正畸治疗的合理性，需选择合理有效的矫治器。自锁托槽矫治器在操作过程中不需要结扎，在临床应用的范围更广，但是临床报道显示自锁托槽矫治器不能降低对牙周组织的刺激性损伤[3]。无托槽隐形矫治器（Invisalign隐形矫治器）是基于三维计算机技术制作的矫治器，在正畸治疗中具有美观舒适、可以自行摘戴的优点，但是矫治器佩戴时间较长，长时间包裹牙齿表面会影响牙齿的自洁作用，损害牙周组织[4]。目前与无托槽隐形矫治器对正畸治疗患者牙周组织及牙髓活力的影响相关的研究较少，本研究选取2015年12月-2018年4月在笔者医院口腔科接受治疗的90例牙列拥挤患者进行对比研究，为临床选择与应用矫治器提供科学依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2015年12月-2018年4月在笔者医院口腔科接受治疗的90例牙列拥挤患者为研究对象，随机分为对照组与研究组，每组45例。纳入标准：①年龄超过18周岁，知晓本次研究的目的，并自愿配合本次研究;②患者上下颌牙均表现出轻度拥挤，接受固定式正畸治疗，矫治器佩戴时间超过24个月;③患者牙周组织健康，具恒牙列，没有缺失牙;④患者没有并发其他类型的疾病，近3个月内没有服用抗生素类药物。排除标准：①患者上下颌牙均中重度拥挤，或者上颌前突覆盖大于5mm;②患有全身系统性疾病以及其他器官损伤;③患者对口腔植入材料过敏;④并发牙周疾病;⑤患者具有认知以及交流障碍，或伴有精神类疾病，患者的临床资料不全;⑥孕妇或哺乳期妇女;⑦吸烟患者。两组患者在性别、年龄、安氏分类[5]等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究通过医院伦理委员会审核与批准，研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 正畸治疗：给予正畸治疗前，应彻底清除两组患牙的牙菌斑以及牙结石，并由同一位正畸科医师对两组患者进行宣教，宣教内容包含：口腔卫生、bass刷牙法、规范漱口等，随后进行正畸治疗。

对照组患者使用自锁托槽矫治器[Ortho Technology（OT） Sensation]治疗，确认患者佩戴舒适无误后，叮嘱患者定期来院复诊（6～8周）;研究组患者采用隐形矫治器治疗，使用Invisalign矫治器（Invisalign，美国Align Technology 公司），确认患者佩戴舒适无误后，指导患者自行摘带，矫治器更换周期为2周。除进食外，研究组患者应每天至少保持20h佩戴矫治器。

在正畸治疗过程中，定期进行口腔卫生指导，给予口腔卫生补充剂，补充剂包含牙刷、牙膏、牙缝刷、牙线、漱口水以及口腔卫生维护信息手册。在患者的平时口腔护理中，可不进行相应牙周治疗。

1.2.2 龈沟液的提取：选取研究位点，分别在正畸治疗开始后0、1、3、6、12、18、24个月，由同一研究者采集两组患者的龈沟液，采样前1h，患者不能饮水、进食或者刷牙。将两组患者的龈沟液样本放置离心管中，置于超低温冰箱（DW-HL528，购自中科美菱低温科技股份有限公司）低温贮存（-80℃）。

1.3 观察指标

1.3.1 牙周健康指数：对两组患者均进行牙周检查，检查项目包含：牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、牙石指数（CI）、软垢指数（DI）。①GI：0～3分，分值越高，牙龈炎炎症反应越明显。牙龈正常为0分;牙龈有轻度炎症反应，呈现出轻度水肿，牙龈颜色有轻微改变，探诊不出血为1分;牙龈有中度炎症反应，牙龈颜色发红，有水肿表现，探诊出血为2分;牙龈有重度炎症反应，牙龈明显红肿，或可见溃疡，并可见自动出血表现为3分。②SBI：0～5分，分值越高，龈沟出血越严重。经过视诊以及探针探诊，牙龈健康为0分;探诊时不出血为1分;只在探诊处可见点状出血，有轻度牙龈炎表现为2分;探诊时出血，并沿着牙龈缘扩散，有明显牙龈炎表现为3分;探诊时出血，并溢出牙龈缘，有中度牙龈炎表现为4分;有自动出血倾向，牙龈炎为重度为5分。③CI：0～3分，分值越高，龈上、下结石覆盖面积越多;龈上下都不见牙结石为0分;龈上牙结石在牙齿表面的覆盖面积小于1/3为1分;龈上牙结石在牙齿表面的覆盖面积大于1/3小于2/3，或者牙齿颈部可见牙结石散在，为2分;龈上牙结石在牙齿表面的覆盖面积大于2/3，或者牙齿颈部可见较厚牙结石，为3分。④DI：0～3分，分值越高软垢覆盖面积越多。牙齿表面没有软垢为0分;软垢在牙齿表面的覆盖面积小于1/3为1分;软垢在牙齿表面的覆盖面积大于1/3小于2/3为2分;软垢在牙齿表面的覆盖面积大于2/3为3分。每位患者的GI、SBI、CI、DI均為口腔内所有牙齿的平均值。

1.3.2 龈沟液炎性因子1L-1β和 TNF-α的表达水平检测：检测前取出两组龈沟液样本，室温解冻后，加缓冲液、离心，取上清液，分别按照人1L-1β ELISA试剂盒（购自赛默飞世尔科技有限公司）、人TNF-αELISA试剂盒（购自赛默飞世尔科技有限公司）说明书检测龈沟液炎性因子1L-1β和 TNF-α的表达水平。

1.3.3 牙髓活力测试：观察两组患者的牙齿颜色，拍摄根尖片以及全口曲面断层片，采用全自动无痛牙髓活力测试仪（Sybron endo vitality scanner model 2006）检测上下颌前牙区（上下颌切牙、侧切牙与尖牙）共12颗牙的牙髓电活力（EPT），取平均值为最终结果。牙髓坏死的评价标准：①牙齿颜色改变;②根尖区出现低密度影像;③牙髓活力测试没有反应。符合①与②或者①与③，均可表示牙髓坏死。

1.4 统计学分析：使用SPSS 23.0进行统计学分析。符合正态分布的计量资料用（x?±s）表示，不符合正态分布的计量资料用中位数表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 不同时间点两组样本牙周指数比较：基线时，两组患者的牙周指数均较低;治疗3个月后，两组患者的各牙周指数与基线相比均显著升高，而研究组的DI显著低于对照组（P<0.05），在其他牙周指数的对比上，两组差异不显著（P>0.05）;治疗后6～12个月，研究组的各牙周指数均显著低于对照组（P<0.05）;治疗后18个月，研究组的CI显著低于对照组（P<0.05）;治疗后24个月，研究组的DI显著低于对照组（P<0.05）;治疗后9～24个月，研究组的各牙周指数在不同时间点间的差异不显著（P>0.05），见表2。

2.2 不同时间点两组龈沟液炎性因子1L-1β和TNF-α表达水平比较：与基线相比，治疗后3～9个月两组患者的炎性因子1L-1β和 TNF-α表达水平均显著升高（P<0.05）;治疗9个月后，研究组的IL-1β和TNF-α表达水平开始呈现降低趋势，但是与上一时间点对比差异没有统计学意义（P>0.05）;而在治疗12月之前，对照组的IL-1β和TNF-α表达水平表现为升高趋势，至治疗12个月时，两个炎性因子的表达水平升至最高值，随后开始降低;治疗后3～18个月，与对照组相比，研究组的IL-1β与TNF-α的表达水平较低，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗24个月后，对比两组患者的IL-1β和TNF-α表达水平，差异没有统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3 不同时间点两组患者的EPT比较：与基线相比，治疗3个月后两组患者的牙髓电活力检查（EPT）均明显升高（P<0.05）;治疗9个月后，研究组的EPT值与上一时间点比较差异没有统计学意义（P>0.05）;治疗后3～18个月，研究组的EPT值明显高于对照组（P<0.05），见表4。在治疗期间，两组患者均没有出现牙髓坏死现象。

2.4 典型病例：患者，女，20周岁，诊断骨性Ⅰ类错牙合畸形，上下牙列轻度拥挤。行Invisalign隐形矫治器治疗，一年半后，矫正治疗基本完成，见图1。

3  讨论

目前，正畸治疗已经成为治疗错牙合畸形牙齿的常用手段，越来越受到年轻人的青睐。正畸治疗是通过外力作用于畸形牙齿以达到矫正牙齿的作用，但是在治疗过程中，由于对牙齿产生机械作用，可能引发牙周炎、牙髓炎的发生[6]。临床实践表明[7]，患者的牙周条件直接影响着正畸治疗的效果，为保证正畸治疗的稳定性，需进行有效的牙周维护。临床上正畸治疗主要使用固定正畸矫治器，应用范围广泛，但是容易导致牙菌斑堆积，引发牙龈炎，严重者会出现牙髓坏死[8]。陈婉红等[9]通过观察治疗前后菌斑指数（PLI）、探诊深度（PD）以及龈沟液炎性因子1L-1β 和 TNF-α表达水平，对比隐形矫治器、自锁托槽以及传统托槽对成人正畸患者的牙周组织的影响效果，结果发现在正畸治疗期间，使用隐形矫治器的患者牙周指数以及炎性因子的水平均明显低于使用传统托槽矫治器以及自锁托槽矫治器的患者，表明患者使用隐形矫治器后，可以维持口腔卫生，保护牙周组织。

本研究通过对比自锁托槽矫治器与无托槽隐形矫治器对牙周组织的影响，以牙周指数为观察指标，结果发现，治疗3个月后，在牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、牙石指数（CI）对比上，两组差异不显著（P>0.05），但是研究组的软垢指数（DI）显著低于对照组（P<0.05）;治疗后6～12个月，研究组的各牙周指数均显著低于对照组（P<0.05）;治疗18个月后，两组牙周指数差异不显著（P>0.05）。表明与使用自锁托槽矫治器相比，无托槽隐形矫治器可以维持较好的口腔卫生，保护牙周组织，这与陈婉红等[9]的研究结果一致。而在治疗18个月后，大多正畸患者已经熟练掌握口腔知识以及正确的刷牙方法，更注重牙周健康，使用自锁托槽矫治器的患者牙周指数的改善效果与使用隐形矫治器的效果没有显著差别。

1L-1β直接参与牙周组织的免疫反应[10]，TNF-α参与牙周炎症的进展[11]，与牙周指数相比，1L-1β与TNF-α 的表达水平可以更加准确地表明牙周炎症的程度。有研究发现[12]，在正畸治疗初期阶段，患者的龈沟液炎症因子IL-1β与TNF-α 表达水平表现为升高趋势，表明龈沟液炎症因子IL-1β与TNF-α 表达水平可以准确反映牙周组织的健康情况。本次研究发现，在不同时间点两组龈沟液炎性因子1L-1β 和 TNF-α 表达水平比较上，治疗后3～18个月，与对照组相比，研究组的IL-1β与TNF-α的表达水平较低，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗18个月后，对比两组患者的IL-1β和TNF-α表达水平差异不明显（P>0.05）。這与牙周指数的变化趋势变化一致，同样证实在矫正治疗前期，无托槽隐形矫治器有利于维持口腔卫生，而正畸治疗18个月后，两种矫治器对牙周组织的影响差异不明显。

牙髓电活力测试 （EPT）可以反映牙髓组织的活力[13]。有研究表明正畸力对牙髓组织活力产生影响[14]。本研究对比观察两种矫治器对患者牙髓活力的影响，结果显示，与基线相比，治疗3个月后两组患者的牙髓电活力检查（EPT）均明显升高（P<0.05）;治疗后3～18个月，研究组的EPT值明显高于对照组（P<0.05）。表明与自锁托槽矫治器相比，无托槽隐形矫治器更有利于患者牙髓活力的提高与恢复。

综上所述，Invisalign隐形矫治器有利于正畸治疗患者在矫正前期牙周组织健康维护，降低牙龈炎的发病率，有助于促使正畸治疗后牙髓活力的提高和恢复，而当正畸治疗18个月后，两种矫治器对牙周组织和牙髓活力的影响没有显著差异。

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[收稿日期]2019-10-08

本文引用格式：夏欣，李思成，陈睿.Invisalign隐形矫治器对正畸治疗患者牙周组织及牙髓活力的影响[J].中国美容医学，2020，29（9）：122-126.