脂溢性角化症242例临床病理分析

李淑 左克巍 李静波

【摘 要】目的 探討脂溢性角化症（SK）的临床特点、组织病理学特征及诊断情况。方法 选取2018年1月-2023年1月上海市嘉定区中医医院皮肤科门诊收治的242例SK患者为研究对象，分析其皮损的不同临床表现与组织病理特点的关系。结果 男女SK患病比例为5∶7；不同性别组织病理类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）；SK的发病年龄为25～88岁，发病年龄高峰为31～70岁；高年龄组发病率高于低年龄组（P<0.05）；不同发病部位组织病理类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）；SK皮损直径为0.2～2.6 cm，其中直径0.5～1 cm、质中、境界清楚、形状典型、颜色呈灰白色的皮损占比较高；242例患者的病理分型有角化过度型46例（19.01%）、棘层肥厚型87例（35.95%）、腺样型34例（14.05%）、扁平型27例（11.16%）、克隆型9例（3.72%）、刺激型22例（9.09%）、黑素棘皮瘤型4例（1.65%）及混合型13例（5.37%）；根据临床表现明确诊断为SK的有116例（47.93%），误诊为色素痣的有73例（30.17%）。结论 SK的临床组织病理学检查有助于明确诊断，减少误诊。

【关键词】脂溢性角化症；临床诊断；组织病理学特征

中图分类号：R739.5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）09-0048-04

Clinicopathological Analysis of 242 Cases of Seborrheic Keratosis

LI Shu1， ZUO Ke-wei2， LI Jing-bo2

（Department of Dermatology1， Department of Pathology2， Shanghai Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201899， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical features， histopathological features and diagnosis of seborrheic keratosis （SK）. Methods A total of 242 SK patients admitted to the Department of Dermatology， Shanghai Jiading District Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to January 2023 were selected as the research objects， and the relationship between different clinical manifestations of skin lesions and histopathological characteristics was analyzed. Results The ratio of male to female SK was 5∶7. There was no significant difference in histopathological types between different genders （P>0.05）. The age of onset of SK was 25-88 years old， and the peak age of onset was 31-70 years old. The incidence of high age group was higher than that of low age group （P<0.05）. There was no significant difference in histopathological types between different sites （P>0.05）. The diameter of SK lesions was 0.2-2.6 cm， and the lesions with diameter of 0.5-1 cm， medium quality， clear boundary， typical shape and graywhite color accounted for a higher proportion. The pathological types of 242 patients were hyperkeratosis in 46 cases （19.01%）， acanthosis in 87 cases （35.95%）， adenoid in 34 cases （14.05%）， flat in 27 cases （11.16%）， clonal in 9 cases （3.72%）， stimulating in 22 cases （9.09%）， melanoma in 4 cases （1.65%） and mixed in 13 cases （5.37%）. According to the clinical manifestations， 116 cases （47.93%） were diagnosed as SK， and 73 cases （30.17%） were misdiagnosed as pigmented nevus. Conclusion The clinical histopathological examination of SK is helpful to confirm the diagnosis and reduce misdiagnosis.

【Key words】Seborrheic keratosis； Clinical diagnosis； Histopathologic characteristics

脂溢性角化症（seborrheic keratosis，SK）是因角质形成细胞成熟迟缓所致一种良性表皮内肿瘤[1]，中老年人最常见。皮损初发最常见于面、头皮、躯干和上肢等除掌趾外身体各部分，通常难以自行消退，部分不典型病例诊断困难，易误诊。本研究结合2018年1月-2023年1月我院收治的242例SK患者临床资料，旨在探讨SK的临床特点、组织病理学特征及诊断情况，以期为临床减少误诊提供一定参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2023年1月上海市嘉定区中医医院皮肤科门诊收治的242例SK患者为研究对象，均经组织病理学检查确诊为SK。

1.2 方法 将患者的病理报告进行内容归类，进行整理和统计。由1名皮肤科医生和2名病理科医生重新阅片，参照WHO皮肤上细胞肿瘤组织学分类主要类型和实用皮肤组织病理学诊断标准进行统计分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现

2.1.1性别 本次统计的242例SK患者中，男101例，占比41.74%；女141例，占比58.26%；男女比例为5∶7。不同性别组织病理类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.1.2年龄 SK发病年龄为25～88岁，发病年龄高峰为31～70岁，平均发病年龄（57.97±13.20）岁。女性平均发病年龄（55.02±13.25）岁；男性平均发病年龄（56.25±13.23）岁。高年龄组发病率高于低年龄组，差异有统计学意义（P<0.05）；各个年龄段发病部位比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.1.3发病部位 不同发病部位组织病理类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）；个别分析P<0.05与总体样本统计量相关，见表3。

2.1.4皮损情况 本组送检组织均为皮损及其周边少许健康组织。皮损直径为0.2～2.6 cm，直径为0.5～1 cm的占比最高，为57.85%（140/242）；皮损质地以质中为最多152例，质韧55例次之；境界清楚、形状典型的皮损为淡黄色或浅褐色的扁平圆形丘疹148例，其次为乳头状隆起肿物26例；皮损颜色以灰白最多为96例，灰黑色55例次之。

2.2 病理分型 242例患者中分为7种基本类型，即角化过度型46例（19.01%）、棘层肥厚型87例（35.95%）、腺样型34例（14.05%）、扁平型27例（11.16%）、克隆型9例（3.72%）、刺激型22例（9.09%）、黑素棘皮瘤型4例（1.65%）及混合型13例（5.37%）。混合型脂溢性角化症的病理改变见图1。

2.3 临床与病理符合情况 本组根据临床表现明确诊断为SK的有116例，诊断率为47.93%，其中误诊为色素痣最多，有73例，误诊率为30.17%。

3 讨论

SK为最常见的皮肤增生性疾病，也是需要组织病理排除恶变的最常见的良性肿瘤之一[2]，目前发病机制尚未完全明确。临床表现为单个或数个淡黄色、浅褐色的扁平丘疹，可缓慢增大、增厚和数目增多等，一般无自觉症状。研究显示该病的发生与年龄、日光照射、遗传因素及HPV感染等多种因素有关[3]。对242例SK患者的临床和病理资料进行了回顾性分析，结果显示男女患者样本比例为5：7，女性高于男性，这与既往文献[4]不一致，可能是女性患者对于发生在暴露部分的SK会影响容貌的心理因素有关，导致就诊比例增高，但具体原因仍然需探讨[5]。SK发病年龄高峰在31～70岁，与Odom RB等[6]文献报道的最低年龄比较，提示SK发病年轻化；而年龄与SK发病率呈正相关，可能是随着年龄的增长，人体抗氧化能力随之降低，新陈代谢能力减弱等，导致发生SK的概率明显增加[7]；暴露部位发病占比为36.36%，说明日光照射可能是SK的易感因素；非曝露部位数量汇总超过暴露部位数量，说明该病的发生与多种因素有关[8]。本研究中发现SK继发鳞癌（SCC）1例，患者皮损发生于面部，经会诊排除SK恶变形成，与常宝珠[9]研究结果相符，该研究发现与鳞癌以头颈部暴露部位为常见；后续随访未见复发或癌变，提示SK癌变率不高。以上分析一定程度反映出SK的临床表现特点，且与国内报道相类似[10]。

本研究对纳入的242例SK患者资料进行病理分型，分为角化过度型、棘层肥厚型、腺样型、扁平型、克隆型、刺激型、黑素棘皮瘤型7种基本类型，其他为混合型。其中以棘层增厚型最多，这与国内学者报道基本一致[11]。混合型是在同一皮损内往往可见不止一种类型的组织病理表现，临床注意鉴别。由于不同的病理类型会导致不同的临床表现，当SK病例表现不典型时，易与色素痣、病毒疣、鲍温氏病、黑素瘤、日光性角化病等相混淆。临床误诊可能会增加手术创伤概率和患者心里负担。本研究发现根据临床表现明确诊断为SK的有116例，诊断率47.93%，与李晓辉等[12]报道的42.59%相近。误诊为色素痣最多，可能是由于多数SK皮损颜色较深，黑色素增多比较明显，组织病理学检查可见痣细胞导致。分析本研究误诊原因，首先是临床医师缺乏对SK的认知，其次是未选择特异性检查项目。这里值得临床医师借鉴的是在接诊时应仔细辨别皮损，了解其最初形态及其演变过程，掌握SK的典型与非典型临床表现，及时采取相关检查手段，对于临床怀疑为恶性病变者或皮损出现自行溃破出血，明显增大、变黑或黑痂务必行病理检查，病理方面表现刺激性活跃的皮损，應及时将病灶全切，降低癌变发生。目前在临床应用的无创检查手段包括皮肤镜[13]、皮肤高频超声和皮肤CT等，已有文献报道其可显著提高SK的临床诊断准确率[14]。

综上所述，组织病理学检查是临床上明确SK诊断的金标准，及时应用能为后续采取更好的治疗提供依据，有助于减少误诊的发生。

参考文献

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编辑 扶田