高通量血液透析联合中药内服治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床效果

2023-07-06刘彩娥王世英

医学美学美容 2023年9期

刘彩娥王世英

【摘要】目的觀察并探讨尿毒症皮肤瘙痒患者在高通量血液透析治疗过程中内服中药汤剂的临床效果。方法选取2022年1月-12月我院收治的94例尿毒症皮肤瘙痒患者为研究对象，根据患者所用治疗方式的不同将其设为常规组（予以高通量血液透析治疗）和联合组（予以高通量血液透析治疗联合加服中药汤剂），各47例，比较两组临床疗效、皮肤瘙痒情况（UP-Dial评分）、血清学指标（HA、5-5-HT、、CRP、IL-2、IL-8）及不良反应发生情况。结果联合组治疗总有效率为97.87%，高于常规组的80.85%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后UP-Dial评分、HA、5-HT、CRP、IL-2、IL-8低于治疗前，且联合组低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论高通量血液透析治疗尿毒症患者过程中内服中药汤剂，能够进一步减轻皮肤瘙痒症状，提高临床疗效，增强抗组胺作用，下调5-HT及炎症因子表达，安全性高，有一定的临床应用价值。

【关键词】高通量血液透析；尿毒症；祛风汤；皮肤瘙痒

中图分类号：R758.3+1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）09-0036-04

Clinical Effect of High-flux Hemodialysis Combined with Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Uremic Patients with Skin Itching

LIU Cai-e， WANG Shi-ying

（Pharmacy Department of Daye Peoples Hospital， Daye 435100， Hubei， China）

【Abstract】Objective To observe and explore the clinical effect of oral administration of traditional Chinese medicine decoction in patients with uremic pruritus during high-flux hemodialysis. Methods A total of 94 patients with uremic pruritus admitted to our hospital from January to December 2022 were selected as the research objects. According to the different treatment methods， they were divided into the routine group （treated with high-flux hemodialysis） and the combined group （treated with high-flux hemodialysis combined with traditional Chinese medicine decoction）， with 47 patients in each group. The clinical efficacy， skin pruritus （UP-Dial score）， serological indicators （HA， 5-5-HT， CRP， IL-2， IL-8） and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the combined group was 97.87%， which was higher than 80.85% in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the UP-Dial score， HA， 5-HT， CRP， IL-2 and IL-8 in the two groups were lower than those before treatment， and the combined group was lower than the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Oral administration of traditional Chinese medicine decoction in the treatment of uremia patients with high-flux hemodialysis can further reduce the symptoms of skin itching， improve clinical efficacy， enhance antihistamine effect， down-regulate the expression of 5-HT and inflammatory factors， with high safety and certain clinical application value.

【Key words】High-flux hemodialysis； Uremia； Qufeng decoction； Skin itching

尿毒症（uremia）患病率呈逐年递增趋势，其中男性占40%左右，女性占60%左右。皮肤瘙痒是尿毒症患者中普遍多见的一种并发症，严重影响患者身心健康[1]。既往临床主要通过高通量血液透析疗法来调节钙磷代谢[2]，以抑制炎性物质对皮肤的不良刺激，减轻临床症状，但是皮肤瘙痒存在十分复杂的致病机制，单一疗法难以获得令人满意的止痒效果。祖国医学认为该病属于“血风疮”“风痒”等范畴，常见血虚风燥证型[3]，是由于风湿热之邪趁虚而入，以致于血行不利所致，临床治疗应当以祛风止痒、清热凉血、祛湿润燥为主要原则。祛风汤具有和营消风、清热利湿、活血化瘀之功效，与皮肤瘙痒病理特点相符[4]。鉴于此，本研究选取94例行血液透析治疗的尿毒症皮肤瘙痒患者作为研究对象，探讨高通量血液透析治疗基础上联合祛风汤的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年2月-12月大冶市人民医院收治的94例尿毒症皮肤瘙痒患者，根据患者所用治疗方式的不同将其分为常规组（n=47）和联合组（n=47）。常规组男18例，女29例；年龄52～83岁，平均年龄（67.73±5.56）岁。联合组男20例，女27例；年龄51～82岁，平均年龄（67.79±5.53）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《中国临床皮肤病学》[5]、《中药新药临床研究指导原则》[6]相关诊断标准，经中医辨证为血虚风燥证型，舌质淡，舌苔干燥，苔黄白，脉沉细；血液透析≥6個月；无治疗禁忌。排除标准：良恶性肿瘤患者；肝功能障碍者；原发性皮肤病患者；血管炎患者；凝血机制异常者。

1.3 方法所有患者均给予血糖控制、血脂调节、降血压、营养补充等。常规组予以高通量血液透析治疗：用碳酸氢盐作为透析液，500 ml/min，血流量250 ml/min，抗凝处理则使用低分子肝素，每周进行规律透析，4 h/次，3次/周，2个月后观察疗效。联合组予以高通量血液透析治疗的同时内服中药祛风汤治疗：祛风汤主要成分为首乌藤50 g、白鲜皮20 g、蝉蜕15 g、鸡血藤15 g、防风15 g、钩藤15 g、刺蒺藜12 g、荆芥末12 g、蛇床子10 g、地肤子10 g、粉丹皮10 g、青风藤10 g、红花6 g，若患者阴虚甚，则加生地黄20 g、麦冬20 g、地骨皮10 g；若患者脾虚湿盛，则加茯苓15 g、半夏10 g、薏苡仁30 g、炒白术15 g、山药20 g；每日1剂，早中晚各1次，2个月后观察疗效。

1.4 观察指标比较两组临床疗效、皮肤瘙痒情况、血清学指标及不良反应（皮肤烧灼感、皮肤潮红、皮肤萎缩）发生情况。

1.4.1临床疗效评价标准如下，治愈：皮肤瘙痒症状完全消退，UP-Dial评分在治疗后降低≥90%；显效：皮肤瘙痒症状缓解，UP-Dial评分在治疗后降低75%～89%；有效：皮肤瘙痒症状减轻，UP-Dial评分在治疗后降低50%～74%；无效：皮肤瘙痒症状未缓解，UP-Dial评分在治疗后降低<50%。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2皮肤瘙痒运用皮肤瘙痒评估量表（UPDial）[7]评估治疗前后患者瘙痒情况，包括症状体征（7个条目）、睡眠（3个条目）、社会心理（4个条目）3项评估内容，涉及14个评价条目，各条目从轻至重计0～4分，总分56分，分值越高表示皮肤瘙痒感越严重。

1.4.3血清学指标于治疗前后抽取外周静脉血3～5 ml，给予离心之后留取血清，运用双抗体夹心法检测5-羟色胺（5-HT），运用ELISA法检测组胺（HA）与C反应蛋白（CRP）、白介素-2（IL-2）、白介素-8（IL-8）。

1.5 统计学方法运用统计学软件SPSS 22.0对本研究数据进行处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较使用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较使用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较联合组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2 两组皮肤瘙痒评分比较两组治疗后UP-Dial评分低于治疗前，且联合组低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组血清学指标比较联合组治疗后HA、5-HT、CRP、IL-2、IL-8均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

尿毒症患者在长期进行血液透析治疗期间，由于钙磷代谢失衡，以致于钙沉积，诱发皮肤瘙痒，导致患者身心备受折磨[8]。高通量血液透析可以通过纠正钙磷代谢来帮助患者缓解皮肤瘙痒症状，虽然有一定的作用，但是尿毒症皮肤瘙痒的病理机制相对复杂，单一治疗效果差强人意。随着中医药治疗优势凸显，其在皮肤病治疗中得到了广泛应用。祛风汤为中医名剂，具有疏风清热、利湿止痒之功效，被常用于治疗皮肤病[9]。本研究根据尿毒症皮肤瘙痒的中医辨证特点，在高通量血液透析期间指导患者内服中药祛风汤，结果显示，联合组总有效率为97.87%，高于常规组的80.85%（P<0.05），说明联合治疗效果更佳，可通过二者发挥的协同效应提高临床疗效。本研究结果还显示，联合组治疗后UP-Dial评分低于常规组（P<0.05），提示联合治疗可有效改善患者皮肤瘙痒情况，分析原因如下：祛风汤中首乌藤止痒消疹、活血止痛[10]；白鲜皮祛风止痒、清热利湿；蝉蜕疏风散热、透泄疹毒；鸡血藤活血调经，为血虚之证要药[11]；防风祛风止痛、除湿解痉；钩藤熄风定惊、清热平肝；刺蒺藜清肝明目、熄风疏肝；荆芥透疹消疮、解表祛风；蛇床子杀虫止痒、祛风除湿、温肾壮阳[12]；地肤子清热止痒、利尿通淋；粉丹皮清热解毒凉血；青风藤祛风除湿、利尿消肿；红花活血止痛散瘀[13]，全方共奏疏风止痒、活血通络之功效，标本兼顾，随证加减，增强了止痒作用[14]。

血清组胺及其相关代谢物质通常需要经过肾脏排泄，而尿毒症患者肾功能减弱，导致组胺物质大量潴留，释放大量肥大细胞，刺激机体炎症反应加重，导致CRP、IL-2、IL-8表达升高，形成级联反应[15]；而致痒因子5-HT分布于血小板中，主要通过血小板释放入血，可结合5-HT受体，增加钙离子内流，促使皮肤神经兴奋，从而介导瘙痒形成。本研究发现，联合组治疗后HA、5-HT、CRP、IL-2、IL-8低于常规组（P<0.05），说明联合治疗能够增强抗组胺作用，调节5-HT活性，降低炎性反应。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明联合用药不会增加不良反应发生几率，具有良好的安全性。

综上所述，尿毒症皮肤瘙痒患者在行高通量血液透析治疗期间内服中药祛风汤，可有效提高止痒效果，增强抗组胺作用，改善血管活性，减轻炎症反应。