氧化锆全瓷冠修复对基牙牙周指数和炎性状态的影响

2019-03-01姚庆国

中国美容医学 2019年1期

[摘要]目的：探究氧化鋯全瓷冠修复对基牙牙周的影响。方法：回顾性分析有全冠修复治疗需求的52例（94颗）患者临床资料，采用氧化锆全瓷冠修复的30例（54颗）患者纳入观察组，采用钴铬合金烤瓷冠修复的22例（40颗）患者纳入对照组。比较治疗前及治疗后6个月、2年，两组患牙牙周指数、龈沟液炎性指标水平变化，分析治疗后2年患牙咬合力、修复质量[改良美国公共卫生署（USPHS）评分标准]及2年内两组患牙并发症发生情况。结果：治疗后6个月、2年，两组患牙牙周指数及龈沟液炎性指标水平均较治疗前有显著提升，且观察组明显低于同一时间对照组（P<0.05）。治疗后2年，观察组患牙咬合力明显高于对照组，而改良USPHS评分则明显低于对照组（P<0.05）。2年内观察组患者并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：氧化锆全瓷冠修复对基牙牙周指数和炎性状态的影响远小于钴铬合金烤瓷冠，有利于降低并发症的发生风险。

[关键词]氧化锆；全瓷冠；牙周指数；炎性状态；钴铬合金

[中图分类号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）11-0126-03

Effects of Zirconia All-ceramic Crown Repair on Periodontal Indexes and Inflammatory State of Abutment Teeth

YAO Qing-guo

（Department of Stomatology，the Second Peoples Hospital of Luan City，Affiliated Hospital of West Anhui Health Vocational College，Luan 237008，Anhui，China）

Abstract： Objective To explore the effects of zirconia all-ceramic crown repair on periodontium of abutment teeth. Methods The clinical data of 52 cases of patients （94 teeth） with the need of all-ceramic crown repair were retrospectively analyzed. 30 cases with zirconia all-ceramic crown were included in observation group （54 teeth）， and 22 cases with cobalt-chromium alloy porcelain crown were included in control group （40 teeth）. The periodontal indexes of affected teeth， and the inflammatory indexes levels of gingival crevicular fluid were compared between the two groups before treatment and at 6 months and 2 years after treatment，and the occlusal force， repair quality [Modified United States Public Health Service （USPHS） Scoring Criteria] at 2 years after treatment and the occurrence of dental complications within 2 years were analyzed in the two groups. Results At 6 months and 2 years after treatment， the periodontal indexes of affected teeth， and the inflammatory indexes of gingival crevicular fluid were significantly higher than those before treatment， and the indexes in observation group were significantly lower than those in control group （P<0.05）. At 2 years after treatment，the occlusal force in observation group was significantly higher than that in control group while the modified USPHS score was significantly lower than that in control group （P<0.05）. The total incidence rate of complications in observation group was significantly lower than that in control group within 2 years （P<0.05）. Conclusion Zirconia all-ceramic crown repair has much smaller effects on periodontal indexes and inflammatory state of abutment teeth than cobalt-chromium alloy porcelain crown， and the former one is beneficial to reduce the risk of complications.

Key words： zirconia； all-ceramic crown； periodontal indexes； inflammatory state； cobalt-chromium alloy

目前，临床通常采用金属烤瓷修复体进行冠修复治疗，因其具有美观、舒适、耐磨及疗程较短等优势而备受医患的青睐，但近年来部分研究则提出应用钴铬合金、镍铬合金等非贵金属烤瓷修复体可导致龈缘染色、感染等并发症，远期安全性遭受质疑[1]。而氧化锆则利用其四方晶相的结构稳定性及天然化合物的生物相容性，成为极具潜力的口腔修复材料[2]。对此，本研究旨在探讨氧化锆制备的全瓷冠修复治疗后对牙周状态的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：回顾性分析2014年4月-2016年3月笔者医院收治的有全冠修复治疗需求的52例（94颗）患者临床资料，将采用氧化锆全瓷冠修复的30例（54颗）患者纳入观察组，采用钴铬合金烤瓷冠修复的22例（40颗）患者纳入对照组。观察组：男10例（16颗），女20例（38颗），年龄20～53岁，平均（37.15±6.24）岁，牙体缺损28颗，前牙稀疏16颗，前牙拥挤8颗；对照组：男7例（12颗），女15例（28颗），年龄23～55岁，平均（38.22±6.38）岁，牙体缺损22颗，前牙稀疏12顆，前牙拥挤6颗。两组患者一般资料比较，均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合全瓷冠或烤瓷冠修复适应证相关诊断标准者[3]；②年龄18～65岁。排除标准：①合并有慢性内科疾病或关键脏器严重功能障碍者；②使用研究方案外的相关药物者；③对修复体材料存在过敏反应者；④伴有其他口腔慢性疾患或牙列咬合关系异常者。

1.2 治疗方法：两组基牙牙体预备均匀磨去2.0mm厚度，内外侧均预备1.5mm间隙，深入龈下约0.5mm处预备出0.5～1.0mm宽度的颈缘，保持90°肩台，务必磨至角度圆钝、线条光滑而连续，预备过程中谨防损伤邻牙及牙龈组织，硅橡胶印膜材取模排龈后以VITA 3D MASTER比色板比色，给予塑料冠暂时粘贴。观察组应用计算机辅助设计/计算机辅助制造（CAD/CAM）技术，计算机软件上形成3D图像并完成氧化锆全瓷冠个性化设计，以专用的激光切割设备制备成冠；对照组则送义齿加工厂经由传统人工工艺制备钴铬合金烤瓷冠，患者先行试戴修复体，观察并调整咬合面及邻面，吹干后棉卷隔湿，以羧酸锌粘固粉剂永久粘接，洗净后完成治疗。常规宣教嘱患者按照相关要求进行口腔日常维护保养，勿使用药物性牙膏，并每月按时复诊，持续随访至治疗后2年为止。

1.3 观察指标：于治疗前及治疗后6个月、2年，采用Florida牙周探针分别测试患牙菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、龈沟探诊深度（GCD），滤纸条法采集龈沟液存于样品管，加入100μl灭菌的标准磷酸缓冲液（PBS），36.5℃水浴中振荡1h，低温下充分离心后提取上层清液送检，采用肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、基质金属蛋白酶-8（MMP-8）对应试剂盒，严格按照说明书操作，经酶联免疫吸附法（ELISA）测定其在龈沟液稀释样品中的浓度。治疗后2年，应用T-scan Ⅲ电子数位咬合分析仪（美国Tekscan公司提供）测试患者整体咬合情况并读取对应患牙咬合力水平，参考改良美国公共卫生署（USPHS）评分标准对患牙修复质量进行评价[4]，评测项目包括边缘适合性能、外形、表面质地与颜色匹配，将A～D等级对应为1～4分，合计满分为13分，分数越高则说明修复质量越差。

1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙周指数比较：治疗后6个月、2年，两组患牙PLI、GI、GCD水平均较治疗前有显著提升，且观察组明显低于同一时间对照组（P<0.05），见表1。

2.2 龈沟液炎性指标比较：治疗后6个月、2年，两组患牙TNF-α、IL-1β、MMP-8水平较治疗前有显著提升，且观察组明显低于同一时间对照组（P<0.05），见表2。

2.3 咬合力及修复质量比较：治疗后2年，观察组患牙咬合力明显高于对照组，而改良USPHS评分则明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 并发症发生情况比较：治疗后2年内，观察组患牙发生牙周炎10颗（18.52%），探针出血3颗（5.55%），总发生率为24.07%；对照组患牙发生牙周炎11颗（27.50%），探针出血3颗（7.50%），边缘继发龋3颗（7.50%），总发生率为45.00%，组间比较有统计学意义（χ2=4.552，P=0.033）。

3 讨论

金属烤瓷修复体自20世纪70年末应用于临床以来，烤瓷工艺及冠修复技术日趋成熟，目前口腔专科医院使用率多在60%以上[5]。钴铬合金材料最早应用于人工髋关节制造中[6]，由于生物相容性突出，受到口腔科领域的广泛关注，相比于传统镍铬合金材料，规避析出镍离子产生细胞毒性作用，因而不易造成牙龈炎症及变态反应，致敏、致突及致畸风险有所减小[7]，因而多数发达国家已明令禁止镍铬合金在口腔科的应用。据相关文献报道，钴铬合金作为镍铬合金良好替代品，其价格适中且易于为患者所接受，但钴离子能协同铬离子刺激机体免疫细胞加速分泌破坏因子造成牙龈局部组织损伤[8]，其中尤以炎性损伤为主，修复治疗后长期效果欠佳。本研究中，两组患牙治疗后炎性指标均有显著提升，但观察组升高幅度较小，IL-1β是介导牙周组织破坏及骨代谢密度降低的重要炎性因子[9]，TNF-α则被证实是能参与牙周韧带降解及牙槽骨吸收作用的广泛慢性炎性因子[10]，而MMP-8则在病理条件下由多形核白细胞产生并促进牙槽骨吸收、重建及破坏牙周附着胶原[11]，这表明氧化锆材料引起的牙龈炎症损伤较弱，可避免口腔内长久应用下牙龈染色、出血等并发症。有学者提出，病理性龈沟液通常含有补体-抗体系统物质、白细胞、脱落上皮细胞及溶菌酶等[12]，属于口腔炎性渗出液，其流量及成分均与牙龈炎症息息相关。本研究总结，控制牙龈炎性状态除优化修复体材料外，还需控制冠边缘与龈下距离，尽量在保障牙体外观良好的情况下相互远离，而冠边缘形状则应保持为有角肩台，避免病原菌滋生聚集也保障修复体粘贴牢靠程度；此外由于材料晶体形态不同，氧化锆全瓷冠对牙龈的机械、化学刺激随时间推进而变化幅度较小，远期安全性得以保障，是非贵金属合金材料的良好替代品。

CAD/CAM属于典型的多学科合作的新型齿科修复工艺，有助于节省印模模型信息的高效信息储存，并提高修复体制备的精准度以增强其边缘适合性能，降低修复治疗后边缘继发龋发生风险。氧化锆全瓷冠修复体能有效避免传统金属修复体烤瓷内部与界面间的细节缺陷，通过CAD令层面设计更为完善，CAM则令结构厚度更为均一[13]，从而避免戴冠后应力过度集中而导致使用寿命不足。有关研究表明，牙周炎是冠修复治疗后的最主要并发症，除材料影响外还可由牙龈卟啉单胞菌、放线菌嗜血菌等革兰氏阴性菌感染，钴铬合金材料表面粗糙程度较大而表面湿润性能较好，细菌粘附量较大[14]，建议通过疏水改性改善其表面性能。本研究发现，两组患牙治疗后牙周指数均有显著恶化，但观察组恶化程度较低，且其患牙咬合力及修复质量均优于对照组，提示氧化锆全瓷冠修复能凭借其疏水性质有效杜绝病原菌粘附感染所引起的牙龈损害，有利于优化患者治疗体验并改善预后。术中体会氧化锆修复体粘贴时粘接剂较难产生气泡，能较好避免术后发生修复体边缘界面微渗漏，术后咬合面恢复较快，且不易嵌塞食物影响咀嚼功能或增加洁牙难度，患者满意度较高。姚世宏等[15]认为，菌斑及其生成色素是破坏牙周组织、加重冠修复治疗后牙周炎及牙龈染色的主要因素，通过采用氧化锆材料顺应口腔健康环境而减少细菌增殖对长期维持牙周健康有积极意义。本研究仅就氧化锆与钴铬合金两种材料制备的修复体应用效果进行对比，然而样本量较小而所得结论有一定局限性，且市面上仍存在贵金属、半贵金属及纯钛等其他多种修复体材料，仍有待将其纳入后扩大样本量进行多中心的更深入探讨。

综上所述，氧化锆全瓷冠修复体可有效减轻冠修复治疗后牙周炎症损伤，能进一步阻碍多项并发症发生、发展，对维护修复质量及患牙生理功能有利。

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[收稿日期]2018-04-22 [修回日期]2018-06-30