非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷急救护理效果的临床分析

史雪原 （天津市北辰医院,天津 300400）

NHHDC属于糖尿病患者较为严重的一种急性合并症类型，最为显著的临床特点就是血糖异常、极度升高且并不会出现酮症酸中毒的情况，会因为高血糖情况而出现血浆高渗，存在脱水和进行性意识障碍[1]。NHHDC这一疾病的患者往往有着较为明显的发病诱因，除了原有的糖尿病与糖代谢异常外，还有着一定的促发因素，具体来说包括以下三大类：首先就是所有可能引起血糖增高的因素，其中各种感染占首位，还有心脑血管意外等非感染应激因素，并包括引起血糖增高的药物，糖摄入过多以及影响糖代谢的内分泌疾病；其次为可能引起失水、脱水的各种因素，包括利尿剂、水量摄入不足、脱水治疗等；最后为肾功能不全，包括急性或者是慢性肾功能衰竭等[2]。NHHDC具有相对较高的死亡率，一些早期的文献报告显示其死亡率高达40%-70%，近些年来临床对这一疾病的认识、研究越来越深入，死亡率在一定的程度上有所降低，但是其依然在15%-20%之间[3]，为了减少患者死亡情况的出现，提高对这一疾病的认知，积极做好急救与护理工作是非常重要的。目前，临床为NHHDC患者实施急救护理的过程中所采用的都是常规方式，这样的理念与方法已经无法满足患者的实际需要，并不能在最大的程度上获得显著急救效果，在这样的情况下就要分析更为理想的急救护理方案。基于此，本研究随机于2021年1月-12月之间在我院接受急救的NHHDC患者中选取50例作为实验对象，分析了对于NHHDC患者应用一体化急救护理所发挥的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究随机于2021年1月-12月之间在我院接受急救的NHHDC患者中选取50例作为实验对象，根据患者入院先后顺序的不同实现患者的分组，其中先入院的25例患者为参照组，后入院的25例患者为研究组。

研究组患者一般资料如下：男性患者例数为14例，所占比例为56.0%，女性患者例数为11例，所占比例为44.0%，患者年龄的最高值为85岁，最低值为44岁，年龄平均值为（56.63±4.26）岁，糖尿病病程最长的为10年，最短的为2年，病程平均值为（5.82±0.39）年，其中有9例患者脱水程度为重度脱水，患者血糖最高值为52.35mmol/L，最低值为34.26mmol/L，血糖平均值为（44.23±2.54）mmol/L，血钠最高值为167.39mmol/L，最低值为153.26mmol/L，血钠平均值为（159.63±2.60）mmol/L，血浆渗透压最高值为398mOsm/kgH2O，最低值为353mOsm/kgH2O，血浆渗透压平均值为（371.2±2.4）mOsm/kgH2O，尿糖定性检测为（++）的例数有10例，（+++）的例数有9例，（++++）的患者有6例，尿酮体为阴性的患者有16例，弱阳性的患者有9例。

参照组患者一般资料如下：男性患者例数为15例，所占比例为60.0%，女性患者例数为10例，所占比例为40.0%，患者年龄的最高值为86岁，最低值为45岁，年龄平均值为（55.98±4.37）岁，糖尿病病程最长的为10年，最短的为1年，病程平均值为（5.88±0.42）年，其中有8例患者脱水程度为重度脱水，患者血糖最高值为52.48mmol/L，最低值为33.69mmol/L，血糖平均值为（43.89±2.60）mmol/L，血钠最高值为166.42mmol/L，最低值为152.35mmol/L，血钠平均值为（158.64±2.71）mmol/L，血浆渗透压最高值为399mOsm/kgH2O，最低值为352mOsm/kgH2O，血浆渗透压平均值为（370.5±2.3）mOsm/kgH2O，尿糖定性检测为（++）的例数有10例，（+++）的例数有8例，（++++）的患者有7例，尿酮体为阴性的患者有17例，弱阳性的患者有8例。

统计学分析两组患者上述一般资料后可知，研究组与参照组患者性别、年龄、病程、重度脱水例数以及血糖、血钠、血浆渗透压水平和尿糖定性检测结果、尿酮体检测结果等均无显著差异，P＞0.05，组间可比性显著。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①所有患者均符合关于NHHDC的判定标准[4]；②患者在入院前有不同程度多尿、口渴和食欲下降的情况；③患者存在不同程度的脱水情况与意识障碍；④所有患者家属均了解了本研究内容，且在知情的状态下由直系亲属签署了《实验研究知情同意书》。

排除标准：①合并其他严重疾病的患者；②存在其他严重糖尿病并发症的患者；③临床资料不全，急救护理依从性不佳的患者；④因为各种原因中途退出本研究的患者。

1.2 方法 所有患者在入院后均给予急救处理，及时为患者提供补液、胰岛素以及维持电解质平衡和纠正酸中毒等急救治疗，参照组患者在接受急救治疗的过程中给予常规急救护理，根据医嘱常规为患者提供护理服务。研究组患者在接受急救治疗的过程中应用一体化急救护理，具体的内容如下。

1.2.1 体液补充护理 补液这一急救措施的开展可以及时纠正患者的高渗脱水状态，而为了纠正组织缺氧，高凝状态要及时实施抗凝，以促进患者意识的尽快恢复。同时，在患者病情恢复后需要让其每天饮用温开水，如果患者不能主动饮水，则可以通过胃管完成，以先多后少为原则，并控制好溶液的温度，避免呃逆、烫伤等情况的出现，剂量在1-3L之间，一般1-2天患者的渗透压就可以恢复至正常状态。

1.2.2 胰岛素应用护理 在为患者实施胰岛素治疗的过程中需要应用到留置针，在具体应用的过程中需要避开存在创伤或者瘢痕的位置，并加强对患者的巡视，尽可能减少管道弯折、阻塞情况的出现。通过观察针头穿刺部位情况避免其滑出皮下而不知，做好每日的巡查工作，一旦发现红肿、出血则要及时更换留置针穿刺部位，并良好地控制胰岛素应用量与输注速度，及时做好患者病情变化的处理工作。

1.2.3 低血糖护理 低血糖属于NHHDC患者潜在的一种并发症，因此护理人员要注意观察，并保证可以及时发现患者的病情变化，如果患者发生低血糖，则给予快速和针对性的处理。因此，护理人员就要更好地设计胰岛素的应用，避免因为血糖下降过快而出现低血糖的情况，如果患者已经有低血糖的表现，则要让患者进食一些含糖量较多的食物，必要时可以静脉推注浓度为50%的葡萄糖溶液，剂量在40-60ml之间。

1.2.4 健康干预 患者在得到有效的抢救之后通常会有较多的顾虑，因此护理人员需要为其讲解有关于NHHDC这一疾病的诱因、发生先兆、急救措施以及预后等相关的知识，让患者对疾病、救治有足够的了解。同时，也要告知患者定期血糖检测的重要性，注意饮食并合理运动，让患者掌握哪些药物的服用可能导致疾病的出现，并避免患者发生胃肠失水、高热、感染等情况，避免高渗状态与严重失水。

1.2.5 心理护理 NHHDC这一疾病的发病往往较为突然，具有一定的危急程度，再加上患者与家属对疾病缺少足够的了解，导致患者与家属异常的焦虑和紧张。因此，护理人员在为患者实施护理服务的过程中要密切关注患者的心理、情绪变化，并及时给予安慰、鼓励。同时，对于患者与家属来说，对疾病治疗与预后改善有着相对较多的疑问和困惑，因此护理人员在遇到患者与家属提出的相关困惑时就要给予耐心且细致的解答，并尽可能选择一些通俗易懂的语言和比较轻松的方式进行沟通，避免过于沉重，并通过介绍治疗成功的案例来激发患者治疗积极性。在此基础上，也要告知家属，家人支持、陪伴对患者的重要性，并让其给予患者足够的陪伴，让患者感受到来自家人的爱护，并给家属讲解患者的一般护理、照顾方式，让其了解相关护理工作的价值与意义，促进其密切做好医护人员的配合工作。

1.2.6 体位护理 在患者昏迷期间要协助患者选择相对较为舒适的平卧体位，并将患者头偏向一侧，根据患者的需要为其提供低流量吸氧，以实现脑组织的保护。同时，为了避免患者出现压疮的情况，尽可能改善患者的状态，护理人员每隔2-3小时为患者更换体位一次，同时为患者提供受压部位的按摩，尽可能保证床单的干净、干燥与整洁。

1.2.7 输液护理 对于NHHDC患者来说，输液属于治疗的关键措施，因此想要更好地获得输液治疗效果，做好这一内容的护理十分重要。在输液治疗的过程中要以先快后慢作为基本的原则，同时在输液的过程中也要充分考虑患者尿量、血压、电解质、心率以及心肺肾等重要脏器的功能，更好地掌握输液的数量与速度。

1.2.8 呼吸道护理 在为患者实施治疗的过程中对于抗菌药物的使用相对较多，因为患者抵抗力、免疫力均相对较差，出现霉菌感染的可能性就在一定的程度上有所增加，因此就要借助浓度为4%的碳酸氢钠与1∶5000的呋喃西林溶液棉球对患者口腔进行擦洗，定期实现翻身、拍背，根据患者的实际情况选择合理的吸痰方式，让患者呼吸道处于通畅的状态。

1.3 评价指标 本次实验研究中两组患者的观察与评价指标分别为治愈率、死亡率以及急救护理满意度。

治愈的标准为患者的病情基本稳定，且在经过针对性的急救治疗后顺利出院。

急救护理满意度通过发放医院自制满意度量表的方式进行评价，量表的最高分为100分，在患者即将出院前进行量表的填写，其中死亡患者直接确定为对护理服务不满意，痊愈患者则根据其具体评价分值进行满意度确定，评分大于等于85分为对护理服务非常满意；评分大于等于65分，小于85分为对护理服务基本满意；评分小于65分为对护理服务不满意。

1.4 统计学分析 借助统计学软件SPSS21.0完成本研究相关资料的处理、分析，其中计数数据以%表示，并以χ2完成检验，计量数据以（）表示，并借助t检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 与参照组患者相比，研究组患者治愈率更高，死亡率相对较低，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者死亡率、治愈率分析比较

2.2 对比研究组与参照组患者急救护理满意度可知，研究组优于参照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者急救护理满意度比较

3 讨论

NHHDC属于糖尿病患者较为常见的一种急性代谢性并发症，其在中老年糖尿病患者中较为常见，病情相对较为严重。对于患者来说，尽早发现病情并给予及时、有效的治疗至关重要。对于NHHDC患者来说，抢救成功与抢救措施的落实和护理工作的更好开展紧密相关[5]。但是，在目前的临床救治过程中，大多数医护人员均将重点放在了急救措施的落实之上，往往忽略了对于患者的护理工作，护理措施只是根据医嘱开展，并没有体现出个性化、针对性、全面性与优质性的原则，无法满足NHHDC患者实际急救需求。

一体化急救护理目前属于临床上应用相对较多的一种急救护理方案，与常规的急救护理工作相比，其对诸多环节均进行了细化与优化，科学、合理地实现了急救护理工作的整体掌控，对护理流程进行了系统的压缩与规范，有助于急救效果的优化[6]。在为NHHDC患者实施急救工作的过程中，一体化急救护理的应用紧紧围绕着患者的疾病特点、实际护理需求以及抢救工作积极做好了准备与配合工作，从补液、胰岛素应用以及低血糖处理等抢救角度出发，针对性地做好护理工作，保证了抢救工作的科学性与有效性，避免了各种突发以及不良情况的出现。同时，一体化急救护理工作也做好了健康干预、心理护理、体液护理、体位护理以及呼吸道护理等多个方面的护理工作，让患者与家属了解关于疾病、治疗的更多知识，改善了患者的不良心理及情绪状态，更好地实现了体液的补充，通过体位选择与定时改变体位避免了压疮等情况的出现，并保证了患者呼吸道处于通畅的状态，对更好救治效果的获得来说有着不可替代的意义，有助于患者更好地控制病情与恢复[7]。本研究结果显示“参照组患者相比研究组患者治愈率更高，死亡率相对较低，P＜0.05。对比研究组与参照组患者急救护理满意度可知，研究组优于参照组（P＜0.05）”，这一实验结果表明，对于NHHDC患者来说，急救工作的开展可以及时、有效地缓解患者的病情与体征，并且患者在接受救治工作的同时配合护理工作也是至关重要的，一体化急救护理的应用可以在最大程度上提高患者的治愈率，减少死亡情况的出现，患者满意度相对较高。

综上所述，对于接受救治的NHHDC患者来说，良好急救护理工作的开展对于更好急救效果的获得有着不可替代的价值与意义，其中一体化急救护理获得了理想的效果，有着较高的治愈率和较低的死亡率，患者与家属的满意度较高，可以将其作为一种首选的急救护理方法并予以进一步的临床推广。