眼外伤迟发性继发青光眼的临床分析

陈 前

眼外伤迟发性继发青光眼的临床分析

陈 前

外伤性青光眼是由于外伤所导致的, 因此其属于继发性, 被人们称为外伤性继发性青光眼。根据相关调查结果表明, 在眼外伤的患者中出现青光眼的患者有5%～8%。眼睛受伤后出现青光眼的时间1 h～30年, 而且会引起眼压升高等症状。外伤性继发性青光眼可以分为5种类型, 分别为眼内出血型、晶状体移位型、前房角挫伤性、粘连增生性以及玻璃体移位型。

眼外伤；迟发性继发青光眼；临床治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料 以某院2010年8月～2011年11月就医的80例有眼外伤迟发性继发青光眼的患者为研究对象, 并对患者进行药物治疗或是药物治疗联用手术治疗。在80例患者中, 男59例, 女21例, 男女比例为2.8∶1, 年龄9～66岁, 平均年龄31.5岁。经一系列检查发现, 患者眼外伤后出现青光眼的时间均在1个月以上, 并使用过两种或多种的青光眼药物治疗、没有进行过手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 小梁切除联合玻璃体切除术 小梁切除联合玻璃体切除术, 就是在鼻上, 颞上与颞下同角膜缘3.5 mm位置的巩膜做3个穿刺口。同时, 在颞下方的穿刺口接平衡盐溶液(BSS溶液), 而鼻上与颞上的穿刺口分别进玻璃体切除头、导光纤维。在实施玻璃体切除术后, 需要取出玻璃体切除头以及导光纤维, 并将巩膜的穿刺口进行缝合, 然后需要进行巩膜瓣下小梁切除、周边虹膜切除, 最后将巩膜瓣、颞下方的巩膜穿刺口以及球结膜进行缝合。

1.2.2 小梁切除联和丝裂霉素C(MMC)术球后麻醉联合睑轮匝肌 常规进行小梁切除, 使用的一次性MMC浓度0.2 g/L。在实施好巩膜瓣后, 将沾有MMC溶液的棉片放置在分离巩膜瓣和结膜瓣下2～3 min后取出, 然后使用生理盐水进行冲洗。术后在结膜下注射激素与抗炎药。实施手术后需要进行眼底、眼压、以及滤过泡形态等检查, 并进行视力与矫正。

1.2.3 睫状体光凝 睫状体光凝的成年患者使用2 ml的20 g/L的利多卡因溶液和2 ml的7.5 g/L的布比卡因溶液进行混合进行睫状体神精节阻滞麻醉, 但若是儿童就需要进行静脉复合麻醉, 不需要进行结膜切口。睫状体光凝应置于角巩膜缘后的1.5 mm处, 实施全周睫状体光凝, 激光点为16～36点。能量激光能量在出现爆破声时治疗能量为50 mW,脉冲时间在0.5～2.0 s。术后实施结膜下注射地塞米松2.5 mg,并使用复方妥布霉素眼膏将眼睛包住。

1.3 手术实施成功标准 在实施抗青光眼手术一次或多次后, 使用或不使用抗青光眼药物, 眼压6～21 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)或没有发生严重的并发症。

2 结果

80例有眼外伤迟发性继发青光眼的患者中, 房角后退型23例, 占28.75%；粘连增值型21例, 占26.25%；无晶状体型16例, 占20.00%；新生血管型9例, 占11.25%；虹膜缺损型11例, 占13.75%。其中眼压被控制住的例数为60例,成功率为75.00%；低眼压5例, 占6.25%；眼压高13例, 占16.25%；出现视力下降19例, 占23.75%。

3 讨论

对于23例房角后退型的患者实施复合式小梁切除术,其中有20例的眼压得到了控制, 成功率为86.96%；低眼压的例数为2例, 占总例数的8.70%；眼压高的例数为4例,占总例数的17.39%；术前与术后视力相同或是提高的例数为18例, 占总例数的78.26%。21例粘连增值型的患者需进行复合式小梁切除术, 其中有15例的眼压得到了控制, 成功率为71.43%；低眼压的例数为2例, 占总例数的9.52%；眼压高的例数为5例, 占总例数的23.81%；术前与术后视力相同或是提高的例数为17例, 占总例数的80.95%；术后出现视力下降的例数为6例, 占总例数的28.57%。16例无晶状体型的患者, 其中有9例的眼压得到了控制, 成功率为56.25%；低眼压的例数为3例, 占总例数的18.75%；眼压高的例数为7例, 占总例数的43.75%；术前与术后视力相同或是提高的例数为13例, 占总例数的81.25%；术后出现视力下降的例数为7例, 占总例数的43.75%。9名新生血管型的患者, 其中有6例的眼压得到了控制, 成功率为66.67%；低眼压的例数为4例, 占总例数的44.44%；眼压高的例数为5例, 占总例数的55.56%；术前与术后视力相同或是提高的例数为5例, 占总例数的55.56%；术后出现视力下降的例数为6例, 占总例数的66.67%。11名虹膜缺损型的患者, 其中有7例的眼压得到了控制, 成功率为63.64%；低眼压的例数为3例, 占总例数的27.27%；眼压高的例数为3例, 占总例数的27.27%。

由于眼外伤而引起的青光眼是由多种因素而导致的, 若是仅仅前房出血而引起的青光眼, 那么在早期是由血凝块堵塞小梁网所导致, 但是到后期了就成为了周边前粘连［1,2］。由于玻璃体内出血而引起的青光眼是由溶解的红细胞、血红蛋白、出血碎屑而引起的溶血性青光眼。由于挫伤性晶状体脱位而引起的青光眼是由玻璃体疝形成或是晶状体脱位而引起的虹膜周边前粘连。造成眼球穿通伤是由于晶状体皮质外溢、虹膜前粘连等导致的房水循环障碍。

对于眼外伤迟发性继发青光眼的治疗, 需要依据患者的实际情况和病因来制定治疗方案。进行治疗时既可以进行药物治疗, 同时也可以进行手术治疗, 若是眼压无法控制, 那么就必须要进行手术。

［1］ 刘平, 王新, 张文华.眼球挫伤后继发青光眼的临床分析.眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术), 2001, 23(6):642-643.

［2］ 张晓梅, 刘水中.迟发性青光眼的治疗.第十届全国中西医结合眼科学术会议暨第五届海峡眼科学术交流会论文汇编, 2011.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.068

2014-10-09］

653100 云南省玉溪市人民医院眼科